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【摘 要】 目的 浅析无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用与疗效成果。方法 通过运用无张力疝修补术，来治疗腹股沟疝160例。 结果 在进行了无张力疝修补术治疗腹股沟疝术中，术后损伤小、疼痛轻、并发症少且恢复快。 结论 无张力疝修补术效果显著，疗效优于其他疗法，是治疗腹股沟疝的极佳方法。值得临床大力推广。
【关键词】 无张力修补术 腹股沟疝 疗效 方法
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0046-01
本院自2001年5月～2005年4月采用Mesh Plug定型产品对160例腹股沟疝进行了充填式无张力修补术，均取得了良好的效果与显著成果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况
本次接受治疗的患者年龄在24～83岁间，平均年龄为60岁。在这其中，男性129例，女性19例，斜疝120例，直疝22例，复发疝9例，其中3例嵌顿疝均为斜疝。病程为1月～36年。82例伴有前列腺肥大症状。同时还患有老年慢性支气管炎、便秘等疾病，16例伴有心脑血管疾病，平均年龄为55岁以上。在手术期间，均无尿路梗阻与急性发作史。诊断标准：都以术中能触摸腹壁下动脉和疝环口最为标准。嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准嵌顿疝均无肠管坏死。
1.2 手术方法
修补材料：均用美国Bard公司生产的定型产品聚丙烯网塞（mesh prefix）。即由聚丙烯单丝纺织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约5cm×5cm大小；和一个锥形带花瓣网塞，高4cm。直径4cm。双侧疝左右各用一套，疝环较大者可同时放二个网塞。
手术方式：腹股沟疝斜切口长4～6cm，解剖腹股沟管，游离起精索，找到疝囊并分至疝环口处，隔疝囊到高位至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。根据缺损大小用1～2个人工合成的网状锥形疝环充填物（plug填充物）填塞疝环，如果疝环直径>50.5mm则应置放两个网状锥形疝环充填物，嘱患者咳嗽，证实充填物到位，将充填物外瓣与疝环固定5～9针，再将mesh补片于精索后方，补片上沿及内侧缘分别置弓状缘和联合肌腱深面，以求平展，结合紧密。并与周围组织间断缝合以防止补片移位，精索通过处缝线勿卡紧精索，再按层缝合外层组织。
对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，既仿Mcvay氏修补法以求彻底关闭肌耻骨裂孔，斜疝则腹股沟韧带缝合固定。术后平卧4天，伤口压沙袋5—8h。术后可床旁大小便。
2 结果
手术时间35～110min，平均73min，术后切口无明显疼痛，仅个别病人需使用去痛片镇痛，均未使用杜冷丁。术前留置导尿6例和术后并发急性尿潴留给予留置导尿12例，15例导尿管留置者其中4例拔管后再插管，经抗前列腺肥大药物治疗4天后拔管。无切口感染病例。随访1～2年无复发病例。
3 讨论
3.1 腹股沟疝是常见病、多发病，腹股沟疝形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法[[1]。
3.2 现代疝手术应达到修补术后疼痛轻，康复时间较短，复发率偏低，并发症也少；并预防在已修补的原发疝区区域下的腹股沟底部在形成疝。在传统的腹股沟疝修补术解剖剥离范围较大，须切开疝囊，将邻近不同的组织强行拉拢缝合，存在着多少不等的张力，缝线的切割及腹内压力的存在使这仲修补往往徒于形式。尤其在腹股沟管组织薄弱损害较重的情况下，修补更难完成，手术操作较复杂，且患者有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常需限制患者的术后活动，术后复发率高达15%～20%[2]。
3.3 行充填式无张力疝修补术必须遵照“严格无菌原则，术野彻底止血和固定补片到位”原则。因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术[2]。
3.4 充填式无张力疝修补术是腹膜前的锥形疝环充填物和精索后的补片相结合的双重修补方法，应用巴德补片，该产品包括一个锥形填充物和一个已成形适合于加强腹股沟管后壁的补片，制造网塞的材料每平方米可承受250磅的张力强度；同时制成的网色为圆锥体形，置放在腹股沟管的缺损区后可以有效分散腹腔的压力，这样能够起到加强腹股沟管的作用。该材料由聚丙烯单丝纺织成，是不吸收的，与人体组织有良好的相容性。且有较好的抗感染能力，可明显预防和降低疝的术后复发。该材料较强的耐冲击性和较好的组织相容性加至无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应症，对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型型腹股沟疝，都可行无张力疝修补术。对有慢性气管炎、前列腺肥大、便秘病人也不属于术禁忌。但若按传统方法修补手术则无疑存在着巨大的复发隐患。腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高出6～9倍，除发病因素外与传统术式没有修补肌耻骨裂也有很大关系[2]。本组7例复发疝均为传统法修补术后，该手术对复发疝和直疝补片下端于耻骨梳韧带缝合固定，达到了补片、堵塞、封闭肌耻骨裂骨孔三位一体的修补法，以求疝修补的完善，降低它的高复发率。同时也封闭了腹股沟疝和股疝的突出间隙，该组28例直疝和复发疝均采用此法，随访1年半左右，无一例复发病例。充填式无张力疝修补其优点是手术操作简便、迅速、安全，且修补无张力，不易损伤局部神经等重要组织；术后无明显牵扯痛，不用止痛药，住院时间明显短于传统疝修补术；术后并发症及复发率低，值得广泛推广。
参考文献
[1]马颂章，李基业，郑民华，成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿），中华外科杂志，2004，14：834～835.
[2]彭玉勤，张应天，腹股湖色疝修补术式的合理选择[J]，临床外科杂志，1998，6（4）：199.
【关键词】 无张力修补术 腹股沟疝 疗效 方法
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0046-01
本院自2001年5月～2005年4月采用Mesh Plug定型产品对160例腹股沟疝进行了充填式无张力修补术，均取得了良好的效果与显著成果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况
本次接受治疗的患者年龄在24～83岁间，平均年龄为60岁。在这其中，男性129例，女性19例，斜疝120例，直疝22例，复发疝9例，其中3例嵌顿疝均为斜疝。病程为1月～36年。82例伴有前列腺肥大症状。同时还患有老年慢性支气管炎、便秘等疾病，16例伴有心脑血管疾病，平均年龄为55岁以上。在手术期间，均无尿路梗阻与急性发作史。诊断标准：都以术中能触摸腹壁下动脉和疝环口最为标准。嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准嵌顿疝均无肠管坏死。
1.2 手术方法
修补材料：均用美国Bard公司生产的定型产品聚丙烯网塞（mesh prefix）。即由聚丙烯单丝纺织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约5cm×5cm大小；和一个锥形带花瓣网塞，高4cm。直径4cm。双侧疝左右各用一套，疝环较大者可同时放二个网塞。
手术方式：腹股沟疝斜切口长4～6cm，解剖腹股沟管，游离起精索，找到疝囊并分至疝环口处，隔疝囊到高位至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。根据缺损大小用1～2个人工合成的网状锥形疝环充填物（plug填充物）填塞疝环，如果疝环直径>50.5mm则应置放两个网状锥形疝环充填物，嘱患者咳嗽，证实充填物到位，将充填物外瓣与疝环固定5～9针，再将mesh补片于精索后方，补片上沿及内侧缘分别置弓状缘和联合肌腱深面，以求平展，结合紧密。并与周围组织间断缝合以防止补片移位，精索通过处缝线勿卡紧精索，再按层缝合外层组织。
对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，既仿Mcvay氏修补法以求彻底关闭肌耻骨裂孔，斜疝则腹股沟韧带缝合固定。术后平卧4天，伤口压沙袋5—8h。术后可床旁大小便。
2 结果
手术时间35～110min，平均73min，术后切口无明显疼痛，仅个别病人需使用去痛片镇痛，均未使用杜冷丁。术前留置导尿6例和术后并发急性尿潴留给予留置导尿12例，15例导尿管留置者其中4例拔管后再插管，经抗前列腺肥大药物治疗4天后拔管。无切口感染病例。随访1～2年无复发病例。
3 讨论
3.1 腹股沟疝是常见病、多发病，腹股沟疝形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法[[1]。
3.2 现代疝手术应达到修补术后疼痛轻，康复时间较短，复发率偏低，并发症也少；并预防在已修补的原发疝区区域下的腹股沟底部在形成疝。在传统的腹股沟疝修补术解剖剥离范围较大，须切开疝囊，将邻近不同的组织强行拉拢缝合，存在着多少不等的张力，缝线的切割及腹内压力的存在使这仲修补往往徒于形式。尤其在腹股沟管组织薄弱损害较重的情况下，修补更难完成，手术操作较复杂，且患者有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常需限制患者的术后活动，术后复发率高达15%～20%[2]。
3.3 行充填式无张力疝修补术必须遵照“严格无菌原则，术野彻底止血和固定补片到位”原则。因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术[2]。
3.4 充填式无张力疝修补术是腹膜前的锥形疝环充填物和精索后的补片相结合的双重修补方法，应用巴德补片，该产品包括一个锥形填充物和一个已成形适合于加强腹股沟管后壁的补片，制造网塞的材料每平方米可承受250磅的张力强度；同时制成的网色为圆锥体形，置放在腹股沟管的缺损区后可以有效分散腹腔的压力，这样能够起到加强腹股沟管的作用。该材料由聚丙烯单丝纺织成，是不吸收的，与人体组织有良好的相容性。且有较好的抗感染能力，可明显预防和降低疝的术后复发。该材料较强的耐冲击性和较好的组织相容性加至无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应症，对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型型腹股沟疝，都可行无张力疝修补术。对有慢性气管炎、前列腺肥大、便秘病人也不属于术禁忌。但若按传统方法修补手术则无疑存在着巨大的复发隐患。腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高出6～9倍，除发病因素外与传统术式没有修补肌耻骨裂也有很大关系[2]。本组7例复发疝均为传统法修补术后，该手术对复发疝和直疝补片下端于耻骨梳韧带缝合固定，达到了补片、堵塞、封闭肌耻骨裂骨孔三位一体的修补法，以求疝修补的完善，降低它的高复发率。同时也封闭了腹股沟疝和股疝的突出间隙，该组28例直疝和复发疝均采用此法，随访1年半左右，无一例复发病例。充填式无张力疝修补其优点是手术操作简便、迅速、安全，且修补无张力，不易损伤局部神经等重要组织；术后无明显牵扯痛，不用止痛药，住院时间明显短于传统疝修补术；术后并发症及复发率低，值得广泛推广。
参考文献
[1]马颂章，李基业，郑民华，成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿），中华外科杂志，2004，14：834～835.
[2]彭玉勤，张应天，腹股湖色疝修补术式的合理选择[J]，临床外科杂志，1998，6（4）：199.