骨质疏松,服药有3大“雷区”

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  目前常用于治疗骨质疏松的药物有钙剂、活性维生素D以及双膦酸盐等,使用这些药物时,应注意提防以下几个“雷区”,唯此才能提高疗效、减少不良反应,避免事倍功半。
  “雷区”之一:饭后马上吃钙片
  【典型病例】王女士患骨质疏松,医生给她开了钙片服用,并嘱咐她参照说明书用药,每天服2次,但不知是怕遗忘还是为了增强效果,王女士每每选择早晚饭后立即服用钙片。1个月后,王女士来到医院复查,检查前她就主动告诉医生,自己感觉效果不明显,检查结果证实了王女士的判断,病情确实并无明显好转。这下轮到医生纳闷了,开的药明明对症,怎么会无效呢,于是反复追问她是不是按要求用药了,王女士给予了肯定答复,并无意中说出她为了省事都是饭后服药的事情,医生这才恍然大悟。
  点评:钙剂是治疗骨质疏松的常用药物之一,为了方便,有些患者在饭后立即服用钙片,其实这种方法欠妥。因为钙片在肠道消化吸收,饭后立即服用则容易跟食物混合一起,吸收率降低。口服钙剂一般以清晨空腹和临睡前各服用1次为佳,若想饭后服用,最好在饭后1~1.5小时服用,以减少食物对钙吸收的影响。需长期补钙者,以间歇补钙为佳,如每服用钙剂2个月,则停服1个月,如此重复循环。
  “雷区”之二:忽略饮水和检测
  【典型病例】刘女士55岁,因患骨质疏松服用碳酸钙片及活性维生素D,起初效果挺不错,但2个月后发生乏力、恶心、呕吐,查血钙高于正常,考虑为同时服用钙剂及维生素D导致的高钙血症。医生同时告诉她,用药方案本身没问题,只是刘女士忘记了定期做检查及多喝水。刘女士这才想起,医生当时确实说过,但自己光顾着记药物的用法,忽略了这两条重要医嘱。
  点评:钙剂和活性维生索D是治疗骨质疏松的“黄金搭档”,二者配合可为机体骨骼补充钙质,促进钙吸收,抑制骨破坏。然而有些患者一看用药有效,在继续服药之余,往往忘记遵医嘱按时监测血钙和尿钙。而这两种药长期服用可能会发生钙摄入、吸收过多,引起高钙血症和尿钙升高。患高钙血症时会出现乏力、恶心、心律失常等,尿钙升高可引起泌尿系统结石。所以补钙时不仅宜多饮水以增加尿量,还要同时监测血钙和尿钙浓度,建议每月检测1次。
  “雷区“之三:服药后立即躺下睡觉
  【典型病例】姜先生61岁,因骨质疏松服用阿仑膦酸钠,且总是服完后立即躺下睡觉,不久他便开始出现恶心、胸骨后烧灼样疼痛,起初还能忍受,但后来症状越来越重,眼看拖不下去,不得已只能去医院诊治,医生询问病史及检查后考虑为阿仑膦酸钠引起的反流性食管炎。
  点评:阿仑膦酸钠属于双膦酸盐类药物,临床较为常用。双膦酸盐是目前作用最强大的抑制骨破坏的药物,但其对上消化道黏膜有刺激作用,会导致胃部不适、恶心、反流性食管炎、食管溃疡等不良反应,如服药后立即平卧,药物可反流至食道造成食道黏膜损伤,可谓现实版的“躺着中枪”。另外,双膦酸盐类药物与食物尤其是含钙食物同吃时吸收率较低。所以宜清晨空腹以200毫升温开水送服,服药后30分钟内及当天第一次进餐前忌躺着。有活动性上消化道溃疡或出血者慎用,有食管憩室和食管裂孔疝的患者忌用。
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