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【摘 要】 目的 探讨临床护理路径在妇科子宫肌瘤腹腔镜围术期的应用效果。方法 200 例子宫肌瘤患者，按入院时间先后分为观察组和对照组，各 100 例。对照组给予常规护理措施，观察组实施临床护理路径，比较两组患者对健康教育的掌握率及患者对护理工作的满意度。结果 观察组患者对健康教育的掌握率达 96%， 对照组为 87%， 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05） ；观察组对护理工作的满意度达 98%， 对照组为 89%， 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 临床护理路径应用于妇科子宫肌瘤腹腔镜围术期，可提高患者对健康教育的掌握率及对护理工作的满意度，从而规范护理流程，提高护理质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】 临床护理路径 子宫肌瘤 腹腔镜 围术期
卫生部[（2009 年 ） 现卫计委]在我国公立医院改革中，试点推行临床路径管理模式，事先写好的一个标准化工作流程，是由各专科人员依据循证医学原则，将某疾病的关键性检查、治疗及护理等活动标准化，使得多数罹患此病的患者能从入院到出院全程受此标准化照顾。2012 年本科也将子宫肌瘤列入了临床路径，为子宫肌瘤患者制定了临床护理路径工作流程，在提高护理质量方面取得明显的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选用 2013 年 6 月 ～2014 年 6 月 200 例妇科子宫肌瘤腹腔镜手术的患者，按入院时间先后顺序分为对照组和观察组，各 100 例。观察组年龄 32～68 岁，对照组年龄34～65 岁。两组患者均无内科严重疾病。两组患者年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法 对照组按原有的常规护理模式进行护理 ；观察组按临床护理路径管理模式进行护理。在护长带领下成立临床护理路径管理小组，学习相关文献，根据医院要求，结合子宫肌瘤围术期的诊疗常规及原有的护理常规，制定工作流程表，患者及责任护士各一份，临床护理路径具体内容如下。
1.2.1 入院第 1 天 接待患者，建立良好的护患关系 ；详细介绍 ：如向患者介绍住院环境，主管床位的医生和护士，住院的相关制度 （ 包括生活、卫生、安全、探视、陪护等 ） ；建立患者的健康档案 （ 询问病情、采集简单病史、全面评估患者，完成首次护理记录 ） ；针对疾病进行健康教育 ：介绍疾病的特点，常规诊疗程序，各项检查的目的及注意事项 ；常用的治疗手段及效果，住院大约的时间及费用等 ；指导并协助患者完成术前相关检查 ；观察病情，做好交接班。
1.2.2 入院第 2 天 （ 术前 1 d） 督促患者完善手术前各项检查，跟踪并全面评估检查结果，了解患者心、肺、肝、肾等功能情况，结果异常及时报告医生，以便确认手术。详细评估患者的心理状态及对疾病的认知，再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息，有针对性与患者沟通，做好手术前宣教 ：如向患者及家属讲解手术、麻醉方式、手术时间、饮食的要求，做好皮肤清洁及肠道、阴道准备，按医嘱予抗菌素皮试 ；指导患者将贵重物品妥善保管 ；讲解手术后早期活动的重要性和预学腹腔镜恢复操 ；做好心理辅导 ：有针对性进行疏导，解除患者顾虑，使患者保持良好的情绪和得到充足的睡眠迎接手术。
1.2.3 入院第 3 天 （ 手术当天 ） 完善手术前准备，查对患者相关的个人信息，与手术室的护士同时再次查对患者相关的信息，做好交接班 ；做好患者术后回病房的准备，如准备麻醉床和放置心电监护仪等。患者术后回病房与麻醉师交接班，如协助患者过床，了解术中的情况如手术及麻醉方式，检查患者伤口情况、受压皮肤情况、留置导管情况、观察患者神志、生命体征，指导患者及家属手术后的注意事项及相应处理。
1.2.4 入院第 4 天 （ 术后 1 d） 做好基础护理，观察各导管及伤口情况。指导患者保持清洁，预防感染。指导其合理饮食及观察肛门排气情况，督促患者早期离床活动，密切观察术后并发症，有异常及时报告医生给予适当处理。鼓励患者早期功能锻炼，拔尿管者指导尽早小便，长期留置尿管者，指导其多饮水，保持会阴部清洁。
1.2.5 入院第 5 天 （ 术后第 2 天 ） 督促患者进食，检查伤口愈合情况及术后并发症的发生情况。做好出院宣教 ：包括患者休息、卫生、营养饮食、用药和性生活等方面的指导、复诊时间，强调不适随诊 ；不能准时出院者要耐心予以解释及安慰。协助办理出院手续。
1.3 观察指标 发自制问卷调查表调查患者对健康教育内容的掌握情况及对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x±s） 表示，采用t检验 ；计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验。
P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者对健康教育的掌握率达 96%， 对照组为 87%，两组比较差异有统计学意义 （P<0.05） ；观察组对护理工作的满意度达 98%， 对照组为 89%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床护理路径是指护理人员在患者住院期间采用的一种新型的护理模式。是根据不同患者的不同疾病，以患者中心，以时间为横轴，同时以各种护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，并详细描述说明和记录患者从入院到出院各时段，何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时可以出院等。现在的护理工作不再是按照医生的指示机械性地执行医嘱，而是有针对性、有计划性、有预见性地进行护理工作，让患者参与其中，使患者感觉到自己被重视，并了解自己的病情及治疗情况，从而积极主动地参与整个治疗和护理过程，增强自我护理意识和能力，形成主动护理与主动参与的护理工作模式。这是一种新的护理管理模式，它以循证医学为原则，针对疾病、心理、环境等方面，强调以患者为中心，有计划、有预见性进行护理工作。
将临床护理路径应用于子宫肌瘤腹腔镜围术期，明确护理人员每天的工作职责及内容，由于预先制定工作流程表，使护理人员可以依据路径对患者从入院到出院进行系统、动态、连续性的护理，使护士知道什么时候该做什么、逐项落实措施，还可用以培训新的护理人员短期内掌握护理规范，避免处理失当，防止差错发生，同时，患者也知道护士今天将对自己做哪些方面的护理及自己每天要配合的工作，可提高护理的依从性，如患者能早期主动床上活动、行腹腔镜操训练及下床活动等，这有利于术后肠道恢复和有利于手术后生活自理能力的恢复，预防并发症。将临床护理路径应用于子宫肌瘤腹腔镜围术期，有利于提高患者的满意度，在过去许多医疗纠纷中大多数是由于缺乏有效的沟通而引起的，临床护理路径的应用，护理人员能主动地以患者为中心，准确有效地完成预先设定的每日健康教育内容，并向患者讲解疾病的有关问题并进行相关的健康教育，从而进一步密切了护患关系，增强了患者对护士的信任，患者的满意度显著提高，并提升了护士及医院的形象。
综上所述，临床护理路径应用于妇科子宫肌瘤腹腔镜围术期，能提高患者对健康教育的掌握率及患者对护理工作满意度，从而规范护理流程，提高护理质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 李明子 . 临床路径的基本概念及其应用 . 中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.
[2] 吴雪华，郑红霞 . 临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用 .护理实践与研究，2010， 7（12）：37-39.
【关键词】 临床护理路径 子宫肌瘤 腹腔镜 围术期
卫生部[（2009 年 ） 现卫计委]在我国公立医院改革中，试点推行临床路径管理模式，事先写好的一个标准化工作流程，是由各专科人员依据循证医学原则，将某疾病的关键性检查、治疗及护理等活动标准化，使得多数罹患此病的患者能从入院到出院全程受此标准化照顾。2012 年本科也将子宫肌瘤列入了临床路径，为子宫肌瘤患者制定了临床护理路径工作流程，在提高护理质量方面取得明显的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选用 2013 年 6 月 ～2014 年 6 月 200 例妇科子宫肌瘤腹腔镜手术的患者，按入院时间先后顺序分为对照组和观察组，各 100 例。观察组年龄 32～68 岁，对照组年龄34～65 岁。两组患者均无内科严重疾病。两组患者年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法 对照组按原有的常规护理模式进行护理 ；观察组按临床护理路径管理模式进行护理。在护长带领下成立临床护理路径管理小组，学习相关文献，根据医院要求，结合子宫肌瘤围术期的诊疗常规及原有的护理常规，制定工作流程表，患者及责任护士各一份，临床护理路径具体内容如下。
1.2.1 入院第 1 天 接待患者，建立良好的护患关系 ；详细介绍 ：如向患者介绍住院环境，主管床位的医生和护士，住院的相关制度 （ 包括生活、卫生、安全、探视、陪护等 ） ；建立患者的健康档案 （ 询问病情、采集简单病史、全面评估患者，完成首次护理记录 ） ；针对疾病进行健康教育 ：介绍疾病的特点，常规诊疗程序，各项检查的目的及注意事项 ；常用的治疗手段及效果，住院大约的时间及费用等 ；指导并协助患者完成术前相关检查 ；观察病情，做好交接班。
1.2.2 入院第 2 天 （ 术前 1 d） 督促患者完善手术前各项检查，跟踪并全面评估检查结果，了解患者心、肺、肝、肾等功能情况，结果异常及时报告医生，以便确认手术。详细评估患者的心理状态及对疾病的认知，再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息，有针对性与患者沟通，做好手术前宣教 ：如向患者及家属讲解手术、麻醉方式、手术时间、饮食的要求，做好皮肤清洁及肠道、阴道准备，按医嘱予抗菌素皮试 ；指导患者将贵重物品妥善保管 ；讲解手术后早期活动的重要性和预学腹腔镜恢复操 ；做好心理辅导 ：有针对性进行疏导，解除患者顾虑，使患者保持良好的情绪和得到充足的睡眠迎接手术。
1.2.3 入院第 3 天 （ 手术当天 ） 完善手术前准备，查对患者相关的个人信息，与手术室的护士同时再次查对患者相关的信息，做好交接班 ；做好患者术后回病房的准备，如准备麻醉床和放置心电监护仪等。患者术后回病房与麻醉师交接班，如协助患者过床，了解术中的情况如手术及麻醉方式，检查患者伤口情况、受压皮肤情况、留置导管情况、观察患者神志、生命体征，指导患者及家属手术后的注意事项及相应处理。
1.2.4 入院第 4 天 （ 术后 1 d） 做好基础护理，观察各导管及伤口情况。指导患者保持清洁，预防感染。指导其合理饮食及观察肛门排气情况，督促患者早期离床活动，密切观察术后并发症，有异常及时报告医生给予适当处理。鼓励患者早期功能锻炼，拔尿管者指导尽早小便，长期留置尿管者，指导其多饮水，保持会阴部清洁。
1.2.5 入院第 5 天 （ 术后第 2 天 ） 督促患者进食，检查伤口愈合情况及术后并发症的发生情况。做好出院宣教 ：包括患者休息、卫生、营养饮食、用药和性生活等方面的指导、复诊时间，强调不适随诊 ；不能准时出院者要耐心予以解释及安慰。协助办理出院手续。
1.3 观察指标 发自制问卷调查表调查患者对健康教育内容的掌握情况及对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x±s） 表示，采用t检验 ；计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验。
P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者对健康教育的掌握率达 96%， 对照组为 87%，两组比较差异有统计学意义 （P<0.05） ；观察组对护理工作的满意度达 98%， 对照组为 89%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床护理路径是指护理人员在患者住院期间采用的一种新型的护理模式。是根据不同患者的不同疾病，以患者中心，以时间为横轴，同时以各种护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，并详细描述说明和记录患者从入院到出院各时段，何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时可以出院等。现在的护理工作不再是按照医生的指示机械性地执行医嘱，而是有针对性、有计划性、有预见性地进行护理工作，让患者参与其中，使患者感觉到自己被重视，并了解自己的病情及治疗情况，从而积极主动地参与整个治疗和护理过程，增强自我护理意识和能力，形成主动护理与主动参与的护理工作模式。这是一种新的护理管理模式，它以循证医学为原则，针对疾病、心理、环境等方面，强调以患者为中心，有计划、有预见性进行护理工作。
将临床护理路径应用于子宫肌瘤腹腔镜围术期，明确护理人员每天的工作职责及内容，由于预先制定工作流程表，使护理人员可以依据路径对患者从入院到出院进行系统、动态、连续性的护理，使护士知道什么时候该做什么、逐项落实措施，还可用以培训新的护理人员短期内掌握护理规范，避免处理失当，防止差错发生，同时，患者也知道护士今天将对自己做哪些方面的护理及自己每天要配合的工作，可提高护理的依从性，如患者能早期主动床上活动、行腹腔镜操训练及下床活动等，这有利于术后肠道恢复和有利于手术后生活自理能力的恢复，预防并发症。将临床护理路径应用于子宫肌瘤腹腔镜围术期，有利于提高患者的满意度，在过去许多医疗纠纷中大多数是由于缺乏有效的沟通而引起的，临床护理路径的应用，护理人员能主动地以患者为中心，准确有效地完成预先设定的每日健康教育内容，并向患者讲解疾病的有关问题并进行相关的健康教育，从而进一步密切了护患关系，增强了患者对护士的信任，患者的满意度显著提高，并提升了护士及医院的形象。
综上所述，临床护理路径应用于妇科子宫肌瘤腹腔镜围术期，能提高患者对健康教育的掌握率及患者对护理工作满意度，从而规范护理流程，提高护理质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 李明子 . 临床路径的基本概念及其应用 . 中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.
[2] 吴雪华，郑红霞 . 临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用 .护理实践与研究，2010， 7（12）：37-39.