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[摘要] 目的 探讨综合护理干预对老年脑梗死患者临床疗效的影响。 方法 选择2015年1月～2016年1月我院收治脑梗死患者60例，均经 CT 和/或 MRI确诊，意识清楚、无智力障碍；随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组行常规护理，观察组采取综合性护理干预，比较两组治疗后的临床疗效及护理满意度。 结果 经过积极对症治疗及护理后，两组的临床疗效比较显示，观察组的总有效率达96.67%，显著高于对照组治疗后的总有效率70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。观察组的护理满意度达96.67%，显著高于对照组的护理满意度70.00%，組间比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 综合护理干预有利于提高老年脑梗死患者的临床疗效，且患者及家属对医院护理工作满意度也显著提高。
[关键词] 脑梗死；老年；综合护理干预；满意度
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0150-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the clinical efficacy of elderly patients with cerebral infarction. Methods 60 patients with cerebral infarction from January 2015 to January 2016 in our hospital were diagnosed by CT and/or MRI were clear consciousness and no mental disorder； were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group， the control group received routine nursing care， the observation group adopted comprehensive nursing intervention， the clinical curative effect and nursing satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After the symptomatic treatment and nursing， the clinical efficacy of the two groups was compared， the total effective rate in the observation group was 96.67%， significantly higher than the total the efficiency of 70.00%， the difference was significant between groups（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.67%， was significantly higher than the control group’s 70.00%， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to improve the clinical efficacy of elderly patients with cerebral infarction， the satisfaction of patients and their families for hospital nursing work is also significantly improved.
[Key words] Cerebral infarction； Elderly； Comprehensive nursing intervention； Satisfaction
脑梗死是神经内科的常见病、多发病，具有发病快、病情严重、并发症多，致残率和病死率高等特点，若合并偏瘫，将严重影响患者的生活质量[1-2]。对脑梗死患者进行积极有效的规范性的治疗的同时，采取综合性护理干预具有重要作用。2015年1月～2016年1月，我院收治脑梗死患者60例，其中30例采取综合性护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月～2016年1月我院收治脑梗死患者60例，均经 CT 和/或 MRI确诊，意识清楚、无智力障碍；随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组中男18例，女12例，年龄（62.2±11.7）岁，文化程 度：初中及以下15例，高中及以上15例。观察组中男15例，女15例，年龄（63.6±12.8）岁，文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。两组患者的性别、年龄、HAMD评分及病史等基线资料经通过统计学处理，差异具有显著性（P>0.05），具有可比性。两组患者的基线资料比较见表1。
1.2 护理方法
两组患者均予常规药物治疗，在此基础上，对照组患者接受常规对症护理，观察组采取综合性护理干预措施，具体内容如下：
1.2.1 心理护理 脑梗死患者由于担心偏瘫或瘫痪而导致生活不能自理，难以接受、会出现悲观、厌世、焦虑、恐惧心理等。护理人员应主动与患者进行沟通交流，了解患者心理变化，对患者进行有针对性的心理疏导，安慰鼓励患者积极面对疾病，耐心回答患者及家属的各种疑问，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。 1.2.2 饮食指导 最初2～3 d以流质饮食为主，逐渐过渡至半流质、软食和普食。予低脂、易消化食物，低盐、低脂饮食禁忌烟酒、咖啡、酸辣等刺激性食物摄入及限制热量摄入。监督患者少食多餐，合理进食，避免饮食过量或空腹进食。
1.2.3 用药指导 告知患者药物的具体用法、用量、注意事项和不良反应等，嘱咐患者遵医嘱服药，不要随便停药。
1.2.4 皮肤护理 部分瘫痪患者生活不能自理，长期卧床出现压疮等皮肤问题，护理人员应定期为患者进行翻身，擦洗皮肤等，经常更换被褥和被套。
1.2.5 健康教育 采用集体讲课、发放宣传册等方法对患者进行健康教育，详细介绍脑梗死的相关知识，治疗方法及康复训练等，对患者进行康复指导，使患者认识到康复训练的重要性的主动性。对患者的出院指导，包括饮食、生活习惯、定期复诊等。指导患者保持科学的生活态度，戒烟、酒、辛辣食物，忌暴饮暴食，同时为脑梗死患者建立良好的家庭与社会支持系统。
1.3 评价指标
（1）临床疗效评价 参照 Lovett 肌力分级法对临床疗效进行评定，显效：肌力恢复到 4 级以上，身体各项功能完全恢复，生活能自理，能独立行走且说话流畅；有效：肌力恢复到3级以上，身体各项功能基本恢复，生活基本能自理，可进行简单的活动，能说简单语言；无效：肌力仍为0级，身体各项功能未恢复，生活不能自理，失语。总有效率=（显效 有效）/总例数×100%[3]。
（2）护理满意度评价 设计护理满意度调查问卷，调查内容包括护理操作技术、工作态度、心理疏导等方面，满分100分，分为满意（>80分）、较满意（60～80分）、不满意（<60分），得分越高，患者越满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
经过积极对症治疗及护理后，两组的临床疗效比较显示，观察组的总有效率达96.67%，显著高于对照组治疗后的总有效率70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表2。
2.2 两组护理满意度比较
观察组的护理满意度达96.67%，显著高于对照组的护理满意度70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑梗死为临床常见的慢性疾病之一，指脑部的动脉系统中的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死[4]。脑梗死是一種常见的脑血管疾病，表现为不同程度的偏瘫、情感障碍等神经功能缺损，尤其老年患者，身体机能本就不断下降，一旦发病，将严重影响患者的生活质量。研究发现，急性脑梗死患者的中枢神经系统在结构、功能上具有可塑性[5-6]，临床通过实施积极的治疗及护理，有助于神经元再生，减少神经功能缺损程度且改善预后。因此，在脑梗死患者治疗的过程中，本研究通过实施综合护理干预，包括饮食护理、用药指导及健康教育、心理干预等全面综合的护理干预，对改善患者的神经功能、促进疾病恢复发挥了重要作用。其中，心理护理是重要的护理内容之一，运用科学的手段及和蔼的态度对患者进行心理干预，密切观察患者的心理变化，以全面了解患者的心理状况，消除其悲观、厌世、焦虑、恐惧等负性心理，从而调动其主观能动性，从而使患者积极配合治疗和护理工作[7-10]。同时，研究证实，健康教育能促进脑梗死患者神经功能的功能恢复及患者对护理工作的满意率。护理工作人员依据患者的年龄及文化程度等通过讲座及发放宣传册等方式向患者介绍脑梗死的相关知识、治疗方法及并发症的预防措施，使患者及家属全面正确的认识疾病，树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗[11-15]。良好的家庭支持系统可使患者在精神、心理上得到安慰，减轻心理负担，使生活质量明显提高。另外，指导患者养成良好的饮食习惯和生活方式也是护理的重要方向之一。例如，鼓励患者多食水果、绿叶蔬菜和含纤维素多的食物，保持大便通畅。告知患者药物的具体用法、用量、注意事项和不良反应等，嘱咐患者遵医嘱服药，不要随便停药[16]。部分瘫痪患者生活不能自理，长期卧床出现压疮等皮肤问题，护理人员应定期为患者进行翻身，擦洗皮肤等，经常更换被褥和被套。本研究对脑梗死患者采取综合性护理干预，相比于常规护理方法，观察组的疗效更显著，患者及家属对医院护理工作满意度明显提高。表2、3结果证实，观察组的总有效率达96.67%，显著高于对照组治疗后的总有效率70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），观察组的护理满意度达96.67%，显著高于对照组的护理满意度70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），与张丽[17]报道的观点是相符的。张丽[17]将132例急性脑梗死患者随机分为干预组和对照组各66例，对照组采用常规护理，干预组予综合护理干预，结果显示，干预组的临床总有效率为 81.82%，明显高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），且干预组的护理满意率为 98.49%，明显高于对照组的86.36%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），证实对急性脑梗死患者实施综合护理干预措施，可有效提高临床总有效率及护理的满意率，从而改善患者的生活质量。
综上所述，综合护理干预有利于提高老年脑梗死患者的临床疗效，且患者及家属对医院护理工作满意度也显著提高。
[参考文献]
[1] 陈妮娜，沈雅君. 脑梗死患者的心理护理和护理措施探讨[J].中外医疗，2010，29（27）：169-170.
[2] 徐世英. 护理干预对急性脑梗死患者神经功能恢复和生活质量影响[J]. 辽宁中医药大学学报，2013，15（11）：243-245. [3] 魏莹.全程优质护理在急性脑梗死患者中的效果观察[J].中国药物经济学，2012，7（41）：86.
[4] 冯丽艳，郝利霞. 脑梗死患者早期综合护理体会[J]. 包头医学院学报，2014，30（4）：83-84.
[5] 洪杏花，洪秋萍.早期康复训练在脑梗死患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1403.
[6] 谢春霞.早期综合性护理在脑梗死患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（19）：58-59.
[7] 何励，高宝红，董春香.脑梗死患者的护理[J].当代护士（学术版），2012，2：21-22.
[8] 吕建红. 健康教育在脑梗死护理中的效果观察[J].临床合理用药，2014，7（5）：177-178，
[9] 邓彩冰，何婉筠，黄素文.对脑梗死患者实施健康教育的方法和体会[J].河南外科学杂志，2011，23（5）：15-16.
[10] 张萍，尤海燕，江晋渝.健康教育在脑梗死患者护理中的应用分析[J].吉林医学，2011，17（3）：23-24.
[11] 刘丽娟，李虹，杨万英，等.早期康复护理对脑梗死患者肢体运动功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：103.
[12] 姚碧琦.早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2136.
[13] 王秀芳.急性脑梗死患者90例的临床护理干预[J]. 北方药学，2014，11（3）：194-195.
[14] 张锐芝，周颐，周慧.综合护理干预在急性脑梗死临床治疗中的效果评价[J]. 实用医技杂志，2014，21（8）：913-914.
[15] 乔玉华.67例急性脑梗死患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，17（2）：142-143.
[16] 楊微. 急性脑梗死患者的临床护理体会[J]. 中国民康医学，2014，26（13）：123-124
[17] 张丽. 综合护理干预护理在急性脑梗死患者中的应用价值研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，25（6）：1423-1424.
（收稿日期：2017-01-19）
[关键词] 脑梗死；老年；综合护理干预；满意度
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0150-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the clinical efficacy of elderly patients with cerebral infarction. Methods 60 patients with cerebral infarction from January 2015 to January 2016 in our hospital were diagnosed by CT and/or MRI were clear consciousness and no mental disorder； were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group， the control group received routine nursing care， the observation group adopted comprehensive nursing intervention， the clinical curative effect and nursing satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After the symptomatic treatment and nursing， the clinical efficacy of the two groups was compared， the total effective rate in the observation group was 96.67%， significantly higher than the total the efficiency of 70.00%， the difference was significant between groups（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.67%， was significantly higher than the control group’s 70.00%， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to improve the clinical efficacy of elderly patients with cerebral infarction， the satisfaction of patients and their families for hospital nursing work is also significantly improved.
[Key words] Cerebral infarction； Elderly； Comprehensive nursing intervention； Satisfaction
脑梗死是神经内科的常见病、多发病，具有发病快、病情严重、并发症多，致残率和病死率高等特点，若合并偏瘫，将严重影响患者的生活质量[1-2]。对脑梗死患者进行积极有效的规范性的治疗的同时，采取综合性护理干预具有重要作用。2015年1月～2016年1月，我院收治脑梗死患者60例，其中30例采取综合性护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月～2016年1月我院收治脑梗死患者60例，均经 CT 和/或 MRI确诊，意识清楚、无智力障碍；随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组中男18例，女12例，年龄（62.2±11.7）岁，文化程 度：初中及以下15例，高中及以上15例。观察组中男15例，女15例，年龄（63.6±12.8）岁，文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。两组患者的性别、年龄、HAMD评分及病史等基线资料经通过统计学处理，差异具有显著性（P>0.05），具有可比性。两组患者的基线资料比较见表1。
1.2 护理方法
两组患者均予常规药物治疗，在此基础上，对照组患者接受常规对症护理，观察组采取综合性护理干预措施，具体内容如下：
1.2.1 心理护理 脑梗死患者由于担心偏瘫或瘫痪而导致生活不能自理，难以接受、会出现悲观、厌世、焦虑、恐惧心理等。护理人员应主动与患者进行沟通交流，了解患者心理变化，对患者进行有针对性的心理疏导，安慰鼓励患者积极面对疾病，耐心回答患者及家属的各种疑问，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。 1.2.2 饮食指导 最初2～3 d以流质饮食为主，逐渐过渡至半流质、软食和普食。予低脂、易消化食物，低盐、低脂饮食禁忌烟酒、咖啡、酸辣等刺激性食物摄入及限制热量摄入。监督患者少食多餐，合理进食，避免饮食过量或空腹进食。
1.2.3 用药指导 告知患者药物的具体用法、用量、注意事项和不良反应等，嘱咐患者遵医嘱服药，不要随便停药。
1.2.4 皮肤护理 部分瘫痪患者生活不能自理，长期卧床出现压疮等皮肤问题，护理人员应定期为患者进行翻身，擦洗皮肤等，经常更换被褥和被套。
1.2.5 健康教育 采用集体讲课、发放宣传册等方法对患者进行健康教育，详细介绍脑梗死的相关知识，治疗方法及康复训练等，对患者进行康复指导，使患者认识到康复训练的重要性的主动性。对患者的出院指导，包括饮食、生活习惯、定期复诊等。指导患者保持科学的生活态度，戒烟、酒、辛辣食物，忌暴饮暴食，同时为脑梗死患者建立良好的家庭与社会支持系统。
1.3 评价指标
（1）临床疗效评价 参照 Lovett 肌力分级法对临床疗效进行评定，显效：肌力恢复到 4 级以上，身体各项功能完全恢复，生活能自理，能独立行走且说话流畅；有效：肌力恢复到3级以上，身体各项功能基本恢复，生活基本能自理，可进行简单的活动，能说简单语言；无效：肌力仍为0级，身体各项功能未恢复，生活不能自理，失语。总有效率=（显效 有效）/总例数×100%[3]。
（2）护理满意度评价 设计护理满意度调查问卷，调查内容包括护理操作技术、工作态度、心理疏导等方面，满分100分，分为满意（>80分）、较满意（60～80分）、不满意（<60分），得分越高，患者越满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
经过积极对症治疗及护理后，两组的临床疗效比较显示，观察组的总有效率达96.67%，显著高于对照组治疗后的总有效率70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表2。
2.2 两组护理满意度比较
观察组的护理满意度达96.67%，显著高于对照组的护理满意度70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑梗死为临床常见的慢性疾病之一，指脑部的动脉系统中的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死[4]。脑梗死是一種常见的脑血管疾病，表现为不同程度的偏瘫、情感障碍等神经功能缺损，尤其老年患者，身体机能本就不断下降，一旦发病，将严重影响患者的生活质量。研究发现，急性脑梗死患者的中枢神经系统在结构、功能上具有可塑性[5-6]，临床通过实施积极的治疗及护理，有助于神经元再生，减少神经功能缺损程度且改善预后。因此，在脑梗死患者治疗的过程中，本研究通过实施综合护理干预，包括饮食护理、用药指导及健康教育、心理干预等全面综合的护理干预，对改善患者的神经功能、促进疾病恢复发挥了重要作用。其中，心理护理是重要的护理内容之一，运用科学的手段及和蔼的态度对患者进行心理干预，密切观察患者的心理变化，以全面了解患者的心理状况，消除其悲观、厌世、焦虑、恐惧等负性心理，从而调动其主观能动性，从而使患者积极配合治疗和护理工作[7-10]。同时，研究证实，健康教育能促进脑梗死患者神经功能的功能恢复及患者对护理工作的满意率。护理工作人员依据患者的年龄及文化程度等通过讲座及发放宣传册等方式向患者介绍脑梗死的相关知识、治疗方法及并发症的预防措施，使患者及家属全面正确的认识疾病，树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗[11-15]。良好的家庭支持系统可使患者在精神、心理上得到安慰，减轻心理负担，使生活质量明显提高。另外，指导患者养成良好的饮食习惯和生活方式也是护理的重要方向之一。例如，鼓励患者多食水果、绿叶蔬菜和含纤维素多的食物，保持大便通畅。告知患者药物的具体用法、用量、注意事项和不良反应等，嘱咐患者遵医嘱服药，不要随便停药[16]。部分瘫痪患者生活不能自理，长期卧床出现压疮等皮肤问题，护理人员应定期为患者进行翻身，擦洗皮肤等，经常更换被褥和被套。本研究对脑梗死患者采取综合性护理干预，相比于常规护理方法，观察组的疗效更显著，患者及家属对医院护理工作满意度明显提高。表2、3结果证实，观察组的总有效率达96.67%，显著高于对照组治疗后的总有效率70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），观察组的护理满意度达96.67%，显著高于对照组的护理满意度70.00%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），与张丽[17]报道的观点是相符的。张丽[17]将132例急性脑梗死患者随机分为干预组和对照组各66例，对照组采用常规护理，干预组予综合护理干预，结果显示，干预组的临床总有效率为 81.82%，明显高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），且干预组的护理满意率为 98.49%，明显高于对照组的86.36%，组间比较差异具有显著性（P<0.05），证实对急性脑梗死患者实施综合护理干预措施，可有效提高临床总有效率及护理的满意率，从而改善患者的生活质量。
综上所述，综合护理干预有利于提高老年脑梗死患者的临床疗效，且患者及家属对医院护理工作满意度也显著提高。
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[8] 吕建红. 健康教育在脑梗死护理中的效果观察[J].临床合理用药，2014，7（5）：177-178，
[9] 邓彩冰，何婉筠，黄素文.对脑梗死患者实施健康教育的方法和体会[J].河南外科学杂志，2011，23（5）：15-16.
[10] 张萍，尤海燕，江晋渝.健康教育在脑梗死患者护理中的应用分析[J].吉林医学，2011，17（3）：23-24.
[11] 刘丽娟，李虹，杨万英，等.早期康复护理对脑梗死患者肢体运动功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：103.
[12] 姚碧琦.早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2136.
[13] 王秀芳.急性脑梗死患者90例的临床护理干预[J]. 北方药学，2014，11（3）：194-195.
[14] 张锐芝，周颐，周慧.综合护理干预在急性脑梗死临床治疗中的效果评价[J]. 实用医技杂志，2014，21（8）：913-914.
[15] 乔玉华.67例急性脑梗死患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，17（2）：142-143.
[16] 楊微. 急性脑梗死患者的临床护理体会[J]. 中国民康医学，2014，26（13）：123-124
[17] 张丽. 综合护理干预护理在急性脑梗死患者中的应用价值研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，25（6）：1423-1424.
（收稿日期：2017-01-19）