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摘要：目的：探讨护理安全管理在眼科护理工作中的应用?方法：对2年来发生的53例护理差错进行回顾性分析?结果：工作第l～3年的护士发生差错率高达60%?结论：管理者转变观念，制定护理安全防范对策，人性化管理，科学合理使用人力资源，进一步提高了护理质量?
关键词：护理安全；眼科；护理管理；应用
[Abstract] Objective To explore the application of nursing safety management in the Department of ophthalmology in nursing work. Methods 53 cases of nursing errors occurred in 2 years were retrospectively analyzed. Results the L ～ 3 years work of nurses occur error rate as high as 60%. Conclusion managers change idea，making nursing security measures，the humanized management，scientific and rational use of human resources，to further improve the quality of nursing.
[Key words] nursing safety； Department of Ophthalmology； nursing management； application
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0010-01
随着社会的发展，公民法律意识?维权意识的不断增强，眼科医疗护理行业的高风险日渐突出，护理安全越来越受到重视?由于眼科疾病专科护理性强，技术精细，更易出现护理差错，如何避免眼科护理差错的发生是目前面临的主要难题?本文通过对本科2012年9月至2014年12月的53例护理差错进行分析，找出常见的护理安全问题及护理管理方法，以确保病人在治疗和护理中的安全?
1 常见的护理安全问题
1.1 各项规章制度和操作规程执行不到位 有的护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯?凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患?还因为眼科病人普遍年龄偏高，视力?听力退化等因素，护士虽经过“三查八对”，但结果不一定准确，从而让查对制度流于形式，导致护理差错发生[1]?
1.2 操作不规范 滴眼药操作是眼科疾病最常用的治疗手段，虽操作简单，但流程复杂，从入院?手术?出院不同时间段都需要滴多种眼藥，每种眼药滴入需间隔5-10分钟，同种眼药水每天数次，多次反复滴眼药，护士易于混淆而发生差错?又因为加床多?频繁搬床?医嘱字体潦草?眼药厂家多种药水外包装的相似性等因素都会影响到操作的准确性，导致差错的发生?
1.3 眼科的护理差错的发生具有时段集中性 眼科护理差错高危时段多发生在收住集中?加床多?手术多的高峰时段?
1.4 眼科差错的发生与工作年限有关 工作低于3年的年轻护士，眼科专科护理知识面缺乏，临床经验不足，对药物商品名和化学名称了解不全，观察病情变化时对可能出现的问题预见性不够，判断失误等?又因年龄小?思想不稳固?工作责任心不强，
此阶段的护士会更多地承受来自个人感情?家庭和环境等方面的影响，如个人感情?工作的压力问题等?都会使护士出现一系列的心理?生理症状，如头痛?睡眠障碍?内分泌稳乱?易疲劳?注意力不集中等症状?
1.5 法律意识淡薄 有的护理人员没有充分认识到自己的法律责任，不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题，护理记录书写不规范?不严谨，对观察到的病情或执行的各种治疗记录不及时或漏记等，与患者沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，以致患者或家属有时难以接受而引发纠纷?
1.6 监管力度不够 管理缺乏力度，要求不严，奖罚不明；缺乏有效改进措施，质量小组作用发挥不够，思想教育工作薄弱，规章制度不健全?落实不到位，管理者工作重心偏移，管理职能受到影响?没有把主要精力放在质量管理上，而是被一些日常琐事所困扰?监管力度不够，尤其是对护士平时教育不够，没有深入了解每个护士的工作能力及各自特点，不能针对性的对护士进行培训，导致护士的责任感不强，不能严格遵守操作规程?严守护理制度?严密观察病情变化?
2 护理管理对策
2.1 强化安全意识?法律意识教育，落实护理工作制度
2.1.1 经常性的学习医疗安全知识和有关法制法律常规，进行安全教育，强化安全意识，警钟长鸣，防患于未然?树立法制观念，学法懂法，认识到在护理工作的每一个环节均可能涉及到潜在的法律问题，护士应明确由于自己工作不认真，不负责任出现严重过失时会触犯刑律，每个护理人员都应对自己的行为负责，时刻牢记法律就在我们身边?
2.1.2 严格落实各项规章制度和操作规程，因为护理工作的各项规章制度如查对制度?值班交接班制度?分级护理制度及各项操作规程等，都是长期临床工作经验的总结[2]?
2.2 完善制度，加强管理
2.2.1 改变查对方式 将直接询问病人的床号?姓名，改为让病人说出床号?姓名，护士核对?老年病人床头应挂有防坠床?防跌倒等安全标识，提醒穿防滑鞋，并告知患者和陪护人员?对双盲或双眼包扎的病人引路时采用双手牵引，引路人后退的方式行走，使病人有安全感，防止意外的发生?
2.2.2 明确安全标识 如患眼标识，在病人的手腕带?治疗本?病历夹上和手术眼额上方做蓝色的圆点标记直观醒目，易于辨认，提高查对的准确性，有效防止眼科护理差错的发生? 2.2.3 不同作用的眼药分别放置 如阿托品?复方托品卡胺等有毒性的眼药放在红色的滴眼药合内，其它的眼药放于白色的滴眼药合内，防止混取?
2.3 加强人力资源管理
2.3.1 充分利用人力资源，科学合理排班，合理调整人员，注意新老搭配，以发挥高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导和质量把关?
2.3.2 加强收住集中?手术多时段及夜班人员的安排，实行弹性排班，合理分配工作，使各项工作井然有序；制定夜班突发事件紧急预案，保证临床护理工作的需求，确保护理安全?
2.4 加强护理人员的“三基”培训 坚持常规基础理论培训，坚持基本护理技术操作年度考核制度，促进技术操作规范化?对需重点帮助的人员加强督导，定期或不定期的进行考核测评?重视临床应用，提高实践能力，提高护士的专业技术水平，解决临床实际问题的能力?加强新技术?新业务的学习?眼科新技术的发展和应用日新月异，护士只有不断的學习与实践，才能在工作中具有预见性和主动性，正确判断?处理相应问题，使护理服务跟上医学的发展?
2.5 加强健康教育 对患者的健康教育在形式和方法上进行尝试?把健康教育做成宣传片向患者介绍，将饮食宣教?用药宣教?心理宣教?疾病知识宣教?手术前后的宣教等等做成指导手册向患者宣传?通过召开工休会?交流?咨询，广泛征求患者及家属对护理健康教育的反应，再选择不同的教育方式，进行针对性指导?
2.6 建立以人为本的服务理念 尊重患者自身的利益，恰当地运用沟通技巧[3]，耐心的指导患者及家属遵守医院规章制度，解答患者提出的问题，对患者及家属的过激言行要理解?同情?宽容，尽可能满足他们的需求，取得他们的理解和信任?
2.7 转变管理理念
2.7.1 护理管理人员必须转变管理理念，实施人性化管理，认真履行管理职能，勤检查?勤督促，特别是在病人多工作忙的情况下，应合理调配人员，避免疲劳上岗?
2.7.2 重视医院护理部层面的检查反馈，及时发现护理安全隐患，及时制定防范措施，真正做到对差错隐患早发现?早防范?早杜绝，确保护理工作安全?
2.7.3 充分发挥质控组作用，遵循护理质量标准，防检结合?以防为主，全面控制护理质量，细化工作流程，严把每个环节的质量关，明确每个环节的责任人，力争达到护理人员的各种行为都在各种制度和质控标准的监控之下，制度和标准面前人人平等?
3 小结
眼科的护理差错发生与工作的内容?工作的时段?护士的工作年限及制度的执行不力，特别是管理的不到位有很大关系，作为护理管理人员应有高度的责任心和敏锐的洞察力，善于总结经验，摸清规律，抓环节管理，预防为主，抓好护理的薄弱环节，争取主动，防患于未然，积极注重调动每一位护士的工作积极性，只有这样，才能有效地杜绝护理差错的发生，提高护理服务质量，促进病人的安全?我科管理者转变观念，制定护理安全防范对策，人性化管理，科学合理使用人力资源，进一步提高了护理质量?
参考文献
[1] 王菡，老年护理安全隐患及对蓑.现代护理，2007.13.（25）.2435-2436.
[2] 阳世伟，郑碧成.SHEI.模式在分析护理差错事故中的作用.中国护理管理，2008.8.（3）.64-65
[3] 赵红，苏建华，乔丽娟.护士的礼仪与护患关系[J].哈尔滨医药，2006.26.（5）.100.
关键词：护理安全；眼科；护理管理；应用
[Abstract] Objective To explore the application of nursing safety management in the Department of ophthalmology in nursing work. Methods 53 cases of nursing errors occurred in 2 years were retrospectively analyzed. Results the L ～ 3 years work of nurses occur error rate as high as 60%. Conclusion managers change idea，making nursing security measures，the humanized management，scientific and rational use of human resources，to further improve the quality of nursing.
[Key words] nursing safety； Department of Ophthalmology； nursing management； application
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0010-01
随着社会的发展，公民法律意识?维权意识的不断增强，眼科医疗护理行业的高风险日渐突出，护理安全越来越受到重视?由于眼科疾病专科护理性强，技术精细，更易出现护理差错，如何避免眼科护理差错的发生是目前面临的主要难题?本文通过对本科2012年9月至2014年12月的53例护理差错进行分析，找出常见的护理安全问题及护理管理方法，以确保病人在治疗和护理中的安全?
1 常见的护理安全问题
1.1 各项规章制度和操作规程执行不到位 有的护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯?凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患?还因为眼科病人普遍年龄偏高，视力?听力退化等因素，护士虽经过“三查八对”，但结果不一定准确，从而让查对制度流于形式，导致护理差错发生[1]?
1.2 操作不规范 滴眼药操作是眼科疾病最常用的治疗手段，虽操作简单，但流程复杂，从入院?手术?出院不同时间段都需要滴多种眼藥，每种眼药滴入需间隔5-10分钟，同种眼药水每天数次，多次反复滴眼药，护士易于混淆而发生差错?又因为加床多?频繁搬床?医嘱字体潦草?眼药厂家多种药水外包装的相似性等因素都会影响到操作的准确性，导致差错的发生?
1.3 眼科的护理差错的发生具有时段集中性 眼科护理差错高危时段多发生在收住集中?加床多?手术多的高峰时段?
1.4 眼科差错的发生与工作年限有关 工作低于3年的年轻护士，眼科专科护理知识面缺乏，临床经验不足，对药物商品名和化学名称了解不全，观察病情变化时对可能出现的问题预见性不够，判断失误等?又因年龄小?思想不稳固?工作责任心不强，
此阶段的护士会更多地承受来自个人感情?家庭和环境等方面的影响，如个人感情?工作的压力问题等?都会使护士出现一系列的心理?生理症状，如头痛?睡眠障碍?内分泌稳乱?易疲劳?注意力不集中等症状?
1.5 法律意识淡薄 有的护理人员没有充分认识到自己的法律责任，不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题，护理记录书写不规范?不严谨，对观察到的病情或执行的各种治疗记录不及时或漏记等，与患者沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，以致患者或家属有时难以接受而引发纠纷?
1.6 监管力度不够 管理缺乏力度，要求不严，奖罚不明；缺乏有效改进措施，质量小组作用发挥不够，思想教育工作薄弱，规章制度不健全?落实不到位，管理者工作重心偏移，管理职能受到影响?没有把主要精力放在质量管理上，而是被一些日常琐事所困扰?监管力度不够，尤其是对护士平时教育不够，没有深入了解每个护士的工作能力及各自特点，不能针对性的对护士进行培训，导致护士的责任感不强，不能严格遵守操作规程?严守护理制度?严密观察病情变化?
2 护理管理对策
2.1 强化安全意识?法律意识教育，落实护理工作制度
2.1.1 经常性的学习医疗安全知识和有关法制法律常规，进行安全教育，强化安全意识，警钟长鸣，防患于未然?树立法制观念，学法懂法，认识到在护理工作的每一个环节均可能涉及到潜在的法律问题，护士应明确由于自己工作不认真，不负责任出现严重过失时会触犯刑律，每个护理人员都应对自己的行为负责，时刻牢记法律就在我们身边?
2.1.2 严格落实各项规章制度和操作规程，因为护理工作的各项规章制度如查对制度?值班交接班制度?分级护理制度及各项操作规程等，都是长期临床工作经验的总结[2]?
2.2 完善制度，加强管理
2.2.1 改变查对方式 将直接询问病人的床号?姓名，改为让病人说出床号?姓名，护士核对?老年病人床头应挂有防坠床?防跌倒等安全标识，提醒穿防滑鞋，并告知患者和陪护人员?对双盲或双眼包扎的病人引路时采用双手牵引，引路人后退的方式行走，使病人有安全感，防止意外的发生?
2.2.2 明确安全标识 如患眼标识，在病人的手腕带?治疗本?病历夹上和手术眼额上方做蓝色的圆点标记直观醒目，易于辨认，提高查对的准确性，有效防止眼科护理差错的发生? 2.2.3 不同作用的眼药分别放置 如阿托品?复方托品卡胺等有毒性的眼药放在红色的滴眼药合内，其它的眼药放于白色的滴眼药合内，防止混取?
2.3 加强人力资源管理
2.3.1 充分利用人力资源，科学合理排班，合理调整人员，注意新老搭配，以发挥高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导和质量把关?
2.3.2 加强收住集中?手术多时段及夜班人员的安排，实行弹性排班，合理分配工作，使各项工作井然有序；制定夜班突发事件紧急预案，保证临床护理工作的需求，确保护理安全?
2.4 加强护理人员的“三基”培训 坚持常规基础理论培训，坚持基本护理技术操作年度考核制度，促进技术操作规范化?对需重点帮助的人员加强督导，定期或不定期的进行考核测评?重视临床应用，提高实践能力，提高护士的专业技术水平，解决临床实际问题的能力?加强新技术?新业务的学习?眼科新技术的发展和应用日新月异，护士只有不断的學习与实践，才能在工作中具有预见性和主动性，正确判断?处理相应问题，使护理服务跟上医学的发展?
2.5 加强健康教育 对患者的健康教育在形式和方法上进行尝试?把健康教育做成宣传片向患者介绍，将饮食宣教?用药宣教?心理宣教?疾病知识宣教?手术前后的宣教等等做成指导手册向患者宣传?通过召开工休会?交流?咨询，广泛征求患者及家属对护理健康教育的反应，再选择不同的教育方式，进行针对性指导?
2.6 建立以人为本的服务理念 尊重患者自身的利益，恰当地运用沟通技巧[3]，耐心的指导患者及家属遵守医院规章制度，解答患者提出的问题，对患者及家属的过激言行要理解?同情?宽容，尽可能满足他们的需求，取得他们的理解和信任?
2.7 转变管理理念
2.7.1 护理管理人员必须转变管理理念，实施人性化管理，认真履行管理职能，勤检查?勤督促，特别是在病人多工作忙的情况下，应合理调配人员，避免疲劳上岗?
2.7.2 重视医院护理部层面的检查反馈，及时发现护理安全隐患，及时制定防范措施，真正做到对差错隐患早发现?早防范?早杜绝，确保护理工作安全?
2.7.3 充分发挥质控组作用，遵循护理质量标准，防检结合?以防为主，全面控制护理质量，细化工作流程，严把每个环节的质量关，明确每个环节的责任人，力争达到护理人员的各种行为都在各种制度和质控标准的监控之下，制度和标准面前人人平等?
3 小结
眼科的护理差错发生与工作的内容?工作的时段?护士的工作年限及制度的执行不力，特别是管理的不到位有很大关系，作为护理管理人员应有高度的责任心和敏锐的洞察力，善于总结经验，摸清规律，抓环节管理，预防为主，抓好护理的薄弱环节，争取主动，防患于未然，积极注重调动每一位护士的工作积极性，只有这样，才能有效地杜绝护理差错的发生，提高护理服务质量，促进病人的安全?我科管理者转变观念，制定护理安全防范对策，人性化管理，科学合理使用人力资源，进一步提高了护理质量?
参考文献
[1] 王菡，老年护理安全隐患及对蓑.现代护理，2007.13.（25）.2435-2436.
[2] 阳世伟，郑碧成.SHEI.模式在分析护理差错事故中的作用.中国护理管理，2008.8.（3）.64-65
[3] 赵红，苏建华，乔丽娟.护士的礼仪与护患关系[J].哈尔滨医药，2006.26.（5）.100.