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摘要：本文旨在探讨仿真式技能综合实训在中职护生进岗前技能强化训练中的实践效果。方法是对在校第四学期的进岗前护生展开仿真式技能综合实训，然后对他们进行实训技能考核和问卷调查来评价实训效果。结果显示，学生综合实训技能考核成绩优秀率90%，对进岗前开展仿真式技能综合实训持肯定态度，各项指标赞同率均超过90%。由此得出结论，仿真式技能综合实训能提高中职护生在进岗前护理技能强化训练中的教学效果，提升护生的临床职业素养，为护生进入临床实习奠定坚实的基础。
关键词：中职护生 进岗前仿真式 技能综合实训
临床实习是护理专业学生从理论向实践、从学生向护士角色转化的重要阶段。在护生进入临床实习前，开展规范化的护理技能强化训练是护理教学过程中的重要环节，是提高护生临床实习效果、培养护生岗位胜任力的重要举措之一。传统的实训方法是重复练习前几学期所学的单项护理操作技术，学生虽各单项技术操作能过关，但却较难将各科知识、技能进行整合，学生進入临床实习后，缺乏综合运用知识、技能去分析和解决问题的能力。为了培养中职护生的临床岗位胜任能力，提高临床实习效果，笔者学校改变过去单纯护理技术操作强化训练的实习前教学模式，开展仿真式护理技能综合实训，取得较好效果，学生学习积极性、主动性增强，临床职业素养提升，现介绍如下。
一、对象
对象为笔者学校15级五年一贯制护理专业二年级学生，共198人，年龄16-18岁。他们处于入校学习的第四学期，已完成护理学基础、护理评估、药物应用护理、急救护理学课程，基本完成内、外、妇、儿科护理学课程的学习。
二、方法
1.编写综合实训项目
护理组教师在充分调研临床护理工作和学习国内外相关文献后，集体研讨，对接临床实践和整体护理工作方法，编写综合实训项目。项目设计时结合教学大纲，突出以岗位胜任力为导向的教学理念，以临床案例、护理工作情景与任务为主线，引导学生运用护理程序的思维模式与工作方法，对病人进行护理评估、明确护理问题、制订护理计划、实施护理操作、给予健康指导并评价护理效果。每个工作项目中，设计了1个常见的工作情景与2-4项工作任务。
如病人入院与出院护理综合实训项目。临床情景：杨美乐，女，50岁，因进食油腻食物后右上腹绞痛半小时而来院诊治。门诊初步检查后以“胆囊结石”收入外科病区。既往有糖尿病史10年、高血压病史3年。工作任务：（1）入院前准备：技能1暂空床准备；（2）入院时护理：技能2病人入院护理、技能3生命体征测量及记录；（3）入院后护理：技能4病人搬运；（4）出院护理：技能5病人出院护理、技能6备用床准备。
让学生进行临床案例分析、小组讨论、拟定护理计划，并通过角色扮演进行护理技能综合实训。
2.实施护理综合实训
（1）教学准备。仿真式技能综合实训在学生进岗实习前一学期开设，约60课时，每周6课时。教师将班级学生分成若干个实训小组，以医院临床常见科室命名，如内科病区、外科病区等，每组组间同质、组内异质，7-8人为一组，设组长1名，冠以“护士长”头衔。按照学期实训课程授课计划，课前一周教师将实训项目布置给学生。每组学生领到工作项目和任务后，在组长带领下进行小组讨论，认真分析案例，复习已学的相关专业理论知识、技术操作，通过上网等途径查阅资料，思考临床护士工作流程，根据案例进行情景设计，编写剧本、制作PPT，角色分工，共同合作进行预演练习，期间可寻求教师的技术支持。
（2）课堂教学。①情景演练。演练在学校实训楼模拟病房进行，课堂上教师随机抽取班内1个实训小组进行临床案例情景模拟演练。小组成员根据临床案例分别扮演责任护士、辅助护士、医生、家属、病人等，进行案例情景展现，运用所学的护理学理论知识与技能，对病人实施整体护理。第一步：收集患者的健康资料进行护理评估；第二步：分析收集的健康资料，提出护理问题；第三步：结合护理诊断、问题的顺序，制订出护理计划；第四步：实施护理措施；第五步：再次收集病人资料，健康指导，评估护理效果。其他小组学生认真观看情景模拟演练，记录演练过程。②师生讨论。情景模拟演练结束后，组织学生进行讨论，其形式为学生自评、互评、教师点评。从课前准备、小组合作、优质护理、人文关怀、护理安全等方面点评展示小组演练过程中的优点、存在问题与需注意的事项，并深化案例，促进学生思考。③分组实训。在实训室进行案例情景综合实训时所涉及的主要单项操作技术的强化练习，每组2-3人一个练习工位，教师巡视指导，规范学生操作；每组小组长担任“操作小老师”，协助教师做好对组内同学的实训指导。④实训作业。技能综合实训课后，每个实训小组以组为单位上交项目工作任务的临床案例情景模拟演练剧本；学生书写实训日记，小结记录本次实训时自己的表现、学习收获、资源分享、教学建议等；课外开放实验室，由实训处统一安排每班学生的练习时间，各班以小组为单位，进行项目任务综合实训和单项技术操作练习。
（3）效果评价。①技能考核。模拟临床过程，采用团队综合情景考核与单项护理技术考核相结合的方法，按照测试要点选择多站式测试法，满分为i00分。②问卷调查。护理组教师自行设计综合实训调查问卷，调查15级护理班学生对仿真式技能综合实训教学模式的评价。
三、结果
1.学生综合实训技能考核成绩汇总（见表1）
2.学生对仿真式技能综合实训教学模式的评价（见表2）
四、讨论
1.提升了中职护生的临床职业素养
仿真式技能综合实训以工作项目任务为主线、临床案例为载体，通过案例讨论与情景模拟，引导学生积极思考，分析病人的主要护理问题。实训小组进行临床情景设计时分工合作、相互学习，角色扮演时学生融入情感，通过沟通交流建立良好的护患关系，并体谅病人在患病状态和各种情境下的感受和心理反应，更好地理解病人的各种行为反应和心理、情感需求。情景展示过程中，病人的病情是动态变化的，需要学生综合运用各学科知识，收集资料，正确决策和果断实施护理措施。这样真正体现了实训教学“以学生为中心”、护理服务“以病人为中心”的观念，从而较好地培养、提升了中职护生的临床职业素养，增强了他们的临床思维能力、沟通交流和团队合作能力，有助于他们进岗实习时尽快适应临床工作，缩短适应期。
2.优化了中职护理实训教学模式
通过实践与探索，形成了以案例呈现-护理评估-护理诊断/问题-护理计划-实施（情景与任务、操作评估、操作计划、操作流程）-评价为线条的实训过程，优化了中职护理实训教学模式。综合实训让学生置身于模拟的临床案例情景中，编剧本、排练护理流程，分角色扮演护士、患者、家属等，运用护理程序的工作方法，为服务对象实施整体护理，课堂气氛活跃，充分调动了学生技能实训的积极性，学生乐学、主动性高，练习时精益求精。另一方面实训时能充分体现“以病人为中心”的服务观念，有利于培养具有创新能力和动手能力的护理人才，促进临床优质服务工程的开展。
3.重视教师在实训中的引导作用
综合实训的开展，要求教师不仅要有扎实的理论基础和娴熟的专业操作技能，还须具备宽厚的相关学科知识，并及时了解临床发展动态。实训时教师从讲授、灌输知识转变为组织引导学生去主动学习知识，用布置任务的形式给学生提出问题，引导学生去探究学习，学生为主体、教师为辅导。在这个过程中，由于中职学生本身的知识基础和能力水平的制约，他们不能离开教师的“导”而完全独立地进行仿真式技能综合实训。因此，整个过程要重视教师在仿真实训中的引导作用，学生预演练习时教师要给予必要的辅导，课堂情景展示后的讨论环节，教师的点评要有内涵、有宽度。
4.实验室为学生预演练习提供条件
护理实训中心要提供足够的实训场地和实训物品，全天候开放实验室；提供开展综合实训教学的学习网站、多媒体设备，满足学生进行课前情景预演练习的需要，才能使课堂上学生在模拟情境下高质量地展开技能综合实训演练。
关键词：中职护生 进岗前仿真式 技能综合实训
临床实习是护理专业学生从理论向实践、从学生向护士角色转化的重要阶段。在护生进入临床实习前，开展规范化的护理技能强化训练是护理教学过程中的重要环节，是提高护生临床实习效果、培养护生岗位胜任力的重要举措之一。传统的实训方法是重复练习前几学期所学的单项护理操作技术，学生虽各单项技术操作能过关，但却较难将各科知识、技能进行整合，学生進入临床实习后，缺乏综合运用知识、技能去分析和解决问题的能力。为了培养中职护生的临床岗位胜任能力，提高临床实习效果，笔者学校改变过去单纯护理技术操作强化训练的实习前教学模式，开展仿真式护理技能综合实训，取得较好效果，学生学习积极性、主动性增强，临床职业素养提升，现介绍如下。
一、对象
对象为笔者学校15级五年一贯制护理专业二年级学生，共198人，年龄16-18岁。他们处于入校学习的第四学期，已完成护理学基础、护理评估、药物应用护理、急救护理学课程，基本完成内、外、妇、儿科护理学课程的学习。
二、方法
1.编写综合实训项目
护理组教师在充分调研临床护理工作和学习国内外相关文献后，集体研讨，对接临床实践和整体护理工作方法，编写综合实训项目。项目设计时结合教学大纲，突出以岗位胜任力为导向的教学理念，以临床案例、护理工作情景与任务为主线，引导学生运用护理程序的思维模式与工作方法，对病人进行护理评估、明确护理问题、制订护理计划、实施护理操作、给予健康指导并评价护理效果。每个工作项目中，设计了1个常见的工作情景与2-4项工作任务。
如病人入院与出院护理综合实训项目。临床情景：杨美乐，女，50岁，因进食油腻食物后右上腹绞痛半小时而来院诊治。门诊初步检查后以“胆囊结石”收入外科病区。既往有糖尿病史10年、高血压病史3年。工作任务：（1）入院前准备：技能1暂空床准备；（2）入院时护理：技能2病人入院护理、技能3生命体征测量及记录；（3）入院后护理：技能4病人搬运；（4）出院护理：技能5病人出院护理、技能6备用床准备。
让学生进行临床案例分析、小组讨论、拟定护理计划，并通过角色扮演进行护理技能综合实训。
2.实施护理综合实训
（1）教学准备。仿真式技能综合实训在学生进岗实习前一学期开设，约60课时，每周6课时。教师将班级学生分成若干个实训小组，以医院临床常见科室命名，如内科病区、外科病区等，每组组间同质、组内异质，7-8人为一组，设组长1名，冠以“护士长”头衔。按照学期实训课程授课计划，课前一周教师将实训项目布置给学生。每组学生领到工作项目和任务后，在组长带领下进行小组讨论，认真分析案例，复习已学的相关专业理论知识、技术操作，通过上网等途径查阅资料，思考临床护士工作流程，根据案例进行情景设计，编写剧本、制作PPT，角色分工，共同合作进行预演练习，期间可寻求教师的技术支持。
（2）课堂教学。①情景演练。演练在学校实训楼模拟病房进行，课堂上教师随机抽取班内1个实训小组进行临床案例情景模拟演练。小组成员根据临床案例分别扮演责任护士、辅助护士、医生、家属、病人等，进行案例情景展现，运用所学的护理学理论知识与技能，对病人实施整体护理。第一步：收集患者的健康资料进行护理评估；第二步：分析收集的健康资料，提出护理问题；第三步：结合护理诊断、问题的顺序，制订出护理计划；第四步：实施护理措施；第五步：再次收集病人资料，健康指导，评估护理效果。其他小组学生认真观看情景模拟演练，记录演练过程。②师生讨论。情景模拟演练结束后，组织学生进行讨论，其形式为学生自评、互评、教师点评。从课前准备、小组合作、优质护理、人文关怀、护理安全等方面点评展示小组演练过程中的优点、存在问题与需注意的事项，并深化案例，促进学生思考。③分组实训。在实训室进行案例情景综合实训时所涉及的主要单项操作技术的强化练习，每组2-3人一个练习工位，教师巡视指导，规范学生操作；每组小组长担任“操作小老师”，协助教师做好对组内同学的实训指导。④实训作业。技能综合实训课后，每个实训小组以组为单位上交项目工作任务的临床案例情景模拟演练剧本；学生书写实训日记，小结记录本次实训时自己的表现、学习收获、资源分享、教学建议等；课外开放实验室，由实训处统一安排每班学生的练习时间，各班以小组为单位，进行项目任务综合实训和单项技术操作练习。
（3）效果评价。①技能考核。模拟临床过程，采用团队综合情景考核与单项护理技术考核相结合的方法，按照测试要点选择多站式测试法，满分为i00分。②问卷调查。护理组教师自行设计综合实训调查问卷，调查15级护理班学生对仿真式技能综合实训教学模式的评价。
三、结果
1.学生综合实训技能考核成绩汇总（见表1）
2.学生对仿真式技能综合实训教学模式的评价（见表2）
四、讨论
1.提升了中职护生的临床职业素养
仿真式技能综合实训以工作项目任务为主线、临床案例为载体，通过案例讨论与情景模拟，引导学生积极思考，分析病人的主要护理问题。实训小组进行临床情景设计时分工合作、相互学习，角色扮演时学生融入情感，通过沟通交流建立良好的护患关系，并体谅病人在患病状态和各种情境下的感受和心理反应，更好地理解病人的各种行为反应和心理、情感需求。情景展示过程中，病人的病情是动态变化的，需要学生综合运用各学科知识，收集资料，正确决策和果断实施护理措施。这样真正体现了实训教学“以学生为中心”、护理服务“以病人为中心”的观念，从而较好地培养、提升了中职护生的临床职业素养，增强了他们的临床思维能力、沟通交流和团队合作能力，有助于他们进岗实习时尽快适应临床工作，缩短适应期。
2.优化了中职护理实训教学模式
通过实践与探索，形成了以案例呈现-护理评估-护理诊断/问题-护理计划-实施（情景与任务、操作评估、操作计划、操作流程）-评价为线条的实训过程，优化了中职护理实训教学模式。综合实训让学生置身于模拟的临床案例情景中，编剧本、排练护理流程，分角色扮演护士、患者、家属等，运用护理程序的工作方法，为服务对象实施整体护理，课堂气氛活跃，充分调动了学生技能实训的积极性，学生乐学、主动性高，练习时精益求精。另一方面实训时能充分体现“以病人为中心”的服务观念，有利于培养具有创新能力和动手能力的护理人才，促进临床优质服务工程的开展。
3.重视教师在实训中的引导作用
综合实训的开展，要求教师不仅要有扎实的理论基础和娴熟的专业操作技能，还须具备宽厚的相关学科知识，并及时了解临床发展动态。实训时教师从讲授、灌输知识转变为组织引导学生去主动学习知识，用布置任务的形式给学生提出问题，引导学生去探究学习，学生为主体、教师为辅导。在这个过程中，由于中职学生本身的知识基础和能力水平的制约，他们不能离开教师的“导”而完全独立地进行仿真式技能综合实训。因此，整个过程要重视教师在仿真实训中的引导作用，学生预演练习时教师要给予必要的辅导，课堂情景展示后的讨论环节，教师的点评要有内涵、有宽度。
4.实验室为学生预演练习提供条件
护理实训中心要提供足够的实训场地和实训物品，全天候开放实验室；提供开展综合实训教学的学习网站、多媒体设备，满足学生进行课前情景预演练习的需要，才能使课堂上学生在模拟情境下高质量地展开技能综合实训演练。