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摘要：目的探讨补肾安胎方联合黄体酮治疗复发性流产的临床疗效。
方法入选78例复发性流产患者为研究对象，随机分观察组与对照组各39例，对照组单纯给予黄体酮胶丸治疗，观察组在此基础上加用补肾安胎方，治疗至妊娠满12周，对比两组患者血清孕酮水平与妊娠结局。
结果两组患者妊娠8周前孕酮水平比较差异显著（P<0.05），孕10周末孕酮水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组与对照组妊娠结局中痊愈率分别为92.3%、66.7%（X2=7.863，P=0.005）。
结论补肾安胎方联合黄体酮可提高复发性流产患者妊娠成功率与妊娠8周前孕酮水平，临床安全可靠。
关键词：复发性流产补肾安胎黄体酮黄体功能低下肾虚疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.554
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0330-01
复发性流产是指孕龄期同一性伴侣连续遭遇2次及以上的自然流产[1]。复发性流产对孕龄期女性下次妊娠产生极大不良影响，目前西医治疗本病主要是通过补充黄体酮、绒毛膜促性腺激素来提高黄体功能。中医认为“肾藏精，主生髓”，认为肾虚是本病发生的根本，重点在于补肾。近年来，笔者应用补肾安胎方联合黄体酮治疗复发性流产，疗效较为可靠，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。入选2010年10月-2012年12月间收治的复发性流产再次妊娠患者78例，年龄21岁-39岁，平均（28.6±5.9）岁。纳入标准：年龄<35岁，孕周<12周，既往自然流产2次以上，符合《妇产科学》第7版中复发性流产的诊断标准[2]。排除标准：合并卵巢囊肿、子宫肌瘤者。所有患者随机分为观察组与对照组，每组39例，两组患者基本信息见表1。
1.2治疗方案。对照组单纯应用黄体酮胶丸治疗，1粒/次，2次/日，7天为1疗程，治疗至妊娠满12周。观察组在此基础上加服补肾安胎方（桑寄生、菟丝子、续断各15g，党参、白芍各20g，紫河车、白术、苏梗各10g），每日1剂，水煎至200ml，早晚各服1次；两组治疗期间注意均衡饮食、禁房事。
1.3观察指标。激素水平：治疗前、孕6周、8周、10周末血清孕酮及绒毛膜促性腺激素水平。
妊娠结局疗效[3]：治愈：阴道流血停止，妊娠继续，胎儿发育正常，B超检查胎儿发育及孕周与子宫大小相符，腰酸、胀痛及小腹疼痛症状明显缓解或消失；未愈：阴道流血未停止，胚胎发育不良或停止發育，甚至流产，B超检查子宫大小小于孕周或与孕周基本相符，腰酸胀痛及小腹疼痛加重或未减轻。
1.4统计学方法。所有数据均经SPSS19.0软件进行统计学处理，组间平均数的比较采用两样本t检验，构成比的比较采用X2检验，P<0.05视为差别有统计学意义。
2结果
2.1不同时点激素水平比较。两组治疗后6、8、10周末绒毛膜促性腺激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6、8周末时孕酮水平比较差异显著（P<0.05），治疗10周末孕酮水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
中医主张肾主生殖，肾气充盛，天癸才成熟，冲任通盛、天癸泌至皆有赖于肾气的充盛，此为受孕成胎机理。肾经亏，无法“精化于气”，不能推动胎儿生长发育，导致胎元不固发生自然流产；母体受孕后，胚胎亦需母体肾气封藏及充盛来维持其生长发育，若母体多产、房劳、早婚等损伤肾气导致肾虚，亦可致胎元固摄无力而引发流产或胚胎停育，因此肾虚是复发性流产的主要病机[4]。
补肾安胎方中党参、菟丝子为君药，补肾益精，补而不滞、温而不燥，肾气旺自可萌胎。续断、桑寄生、白术、紫河车共为臣药，续断、桑寄生为安胎要药，可强筋骨、补肝肾、固冲任，紫河车填精益髓、补气养血，与续断、桑寄生共用，增强肾气健旺、充盈肾精、安胎固摄作用；党参、白术合用，以脾胃生化之气血滋养先天之肾精。佐药白芍，安胎止痛、养血柔肝；使药苏梗安胎理气、止呕宽中。根据阴道流血、恶心呕吐、阴虚燥热等证的不同，随证加减诸药，标本兼顾，共奏益气健脾、补肾安胎之功效。
研究结果显示补肾安胎方剂联合黄体酮治疗复发性流产可显著提高妊娠8周前血清孕酮水平，提高妊娠早期黄体功能与妊娠成功率，临床安全可靠，疗效较为肯定。
参考文献
[1]周旋.复发性流产的中医政治及用药规律的文献研究和临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012，32
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：85
[3]应建波，吴国华.地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的疗效比较[J].中国药业，2011，20（15）：74
[4]罗颂平.肾主生殖的中医理论探讨与补肾法防治肾虚生殖障碍的机理研究[D].广州：广州中医药大学，2005，17
方法入选78例复发性流产患者为研究对象，随机分观察组与对照组各39例，对照组单纯给予黄体酮胶丸治疗，观察组在此基础上加用补肾安胎方，治疗至妊娠满12周，对比两组患者血清孕酮水平与妊娠结局。
结果两组患者妊娠8周前孕酮水平比较差异显著（P<0.05），孕10周末孕酮水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组与对照组妊娠结局中痊愈率分别为92.3%、66.7%（X2=7.863，P=0.005）。
结论补肾安胎方联合黄体酮可提高复发性流产患者妊娠成功率与妊娠8周前孕酮水平，临床安全可靠。
关键词：复发性流产补肾安胎黄体酮黄体功能低下肾虚疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.554
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0330-01
复发性流产是指孕龄期同一性伴侣连续遭遇2次及以上的自然流产[1]。复发性流产对孕龄期女性下次妊娠产生极大不良影响，目前西医治疗本病主要是通过补充黄体酮、绒毛膜促性腺激素来提高黄体功能。中医认为“肾藏精，主生髓”，认为肾虚是本病发生的根本，重点在于补肾。近年来，笔者应用补肾安胎方联合黄体酮治疗复发性流产，疗效较为可靠，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。入选2010年10月-2012年12月间收治的复发性流产再次妊娠患者78例，年龄21岁-39岁，平均（28.6±5.9）岁。纳入标准：年龄<35岁，孕周<12周，既往自然流产2次以上，符合《妇产科学》第7版中复发性流产的诊断标准[2]。排除标准：合并卵巢囊肿、子宫肌瘤者。所有患者随机分为观察组与对照组，每组39例，两组患者基本信息见表1。
1.2治疗方案。对照组单纯应用黄体酮胶丸治疗，1粒/次，2次/日，7天为1疗程，治疗至妊娠满12周。观察组在此基础上加服补肾安胎方（桑寄生、菟丝子、续断各15g，党参、白芍各20g，紫河车、白术、苏梗各10g），每日1剂，水煎至200ml，早晚各服1次；两组治疗期间注意均衡饮食、禁房事。
1.3观察指标。激素水平：治疗前、孕6周、8周、10周末血清孕酮及绒毛膜促性腺激素水平。
妊娠结局疗效[3]：治愈：阴道流血停止，妊娠继续，胎儿发育正常，B超检查胎儿发育及孕周与子宫大小相符，腰酸、胀痛及小腹疼痛症状明显缓解或消失；未愈：阴道流血未停止，胚胎发育不良或停止發育，甚至流产，B超检查子宫大小小于孕周或与孕周基本相符，腰酸胀痛及小腹疼痛加重或未减轻。
1.4统计学方法。所有数据均经SPSS19.0软件进行统计学处理，组间平均数的比较采用两样本t检验，构成比的比较采用X2检验，P<0.05视为差别有统计学意义。
2结果
2.1不同时点激素水平比较。两组治疗后6、8、10周末绒毛膜促性腺激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6、8周末时孕酮水平比较差异显著（P<0.05），治疗10周末孕酮水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
中医主张肾主生殖，肾气充盛，天癸才成熟，冲任通盛、天癸泌至皆有赖于肾气的充盛，此为受孕成胎机理。肾经亏，无法“精化于气”，不能推动胎儿生长发育，导致胎元不固发生自然流产；母体受孕后，胚胎亦需母体肾气封藏及充盛来维持其生长发育，若母体多产、房劳、早婚等损伤肾气导致肾虚，亦可致胎元固摄无力而引发流产或胚胎停育，因此肾虚是复发性流产的主要病机[4]。
补肾安胎方中党参、菟丝子为君药，补肾益精，补而不滞、温而不燥，肾气旺自可萌胎。续断、桑寄生、白术、紫河车共为臣药，续断、桑寄生为安胎要药，可强筋骨、补肝肾、固冲任，紫河车填精益髓、补气养血，与续断、桑寄生共用，增强肾气健旺、充盈肾精、安胎固摄作用；党参、白术合用，以脾胃生化之气血滋养先天之肾精。佐药白芍，安胎止痛、养血柔肝；使药苏梗安胎理气、止呕宽中。根据阴道流血、恶心呕吐、阴虚燥热等证的不同，随证加减诸药，标本兼顾，共奏益气健脾、补肾安胎之功效。
研究结果显示补肾安胎方剂联合黄体酮治疗复发性流产可显著提高妊娠8周前血清孕酮水平，提高妊娠早期黄体功能与妊娠成功率，临床安全可靠，疗效较为肯定。
参考文献
[1]周旋.复发性流产的中医政治及用药规律的文献研究和临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012，32
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：85
[3]应建波，吴国华.地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的疗效比较[J].中国药业，2011，20（15）：74
[4]罗颂平.肾主生殖的中医理论探讨与补肾法防治肾虚生殖障碍的机理研究[D].广州：广州中医药大学，2005，17