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摘要： 目的 探讨围手术期快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中得应用效果，观察其应用的有效性和安全性，旨在促进患者早日康复。方法 本研究对象选择2020年1月至7月在我院进行腹腔镜手术治疗的82例胆囊结石患者作为研究对象。将所有患者患者随机分为FTS组和对照组，各组41例。结果 FTS组的住院时间、治疗费用和输液时间均小于对照组，三个指标两组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。快速康复组的术后进食时间、术后排气时间和术后排便时间均低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义（p<0.05）。FTS组3例在早期进食时出现恶心、呕吐等现象，经相应的药物治疗后好转。两组均未出现肺部感染等严重并发症。两组各有1例发生脂肪液化，引流治疗后均愈合。结论 在胆道外科手术的围手术期护理中采用快速康复外科理念，能够有效降低住院费用、缩短住院时间，提高患者的治疗满意度，促进患者的早日康复，值得在胆道外科手术中推广应用。
关键词：快速康复 护理 外科 腹腔镜胆囊切除术
快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）是指为了手术患者术后恢复、减少并发症的发生率、降低病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期综合措施。其实质是充分利用各学科的技术手段将围手术期各种常规治疗措施加以改良并重新进行优化、组合，旨在为患者提供最优质的服务并使伤害降低到最小。目前，外科快速康复外科理念已应用于疝修补术、胃癌根治术、结直肠癌等多个学科，并取得了良好的效果。为进一步探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，本研究对2020年1月至7月在我院进行腹腔镜腹腔镜胆囊切除术的患者围手术期护理中采用快速康复外科的新理念，取得了良好效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究选择2020年1月至7月在我院进行手术治疗的82例胆囊结石患者作为研究对象。将所有患者患者随机分为FTS组和对照组，各组41例。FTS组男性15例，女性26例，年龄（45.5±7.8）岁;对照组，男性14例，女性27例，年龄（44.1±8.9）岁。统计分析表明，两组在患者年龄、性别、手术时间等指标间差异均没有统计学意义（p>0.05），即两组基础资料具有很好可比性。
1.2研究方法
所有患者在入院后均进行常规的体格检查、实验室及辅助检查等。FTS组围手术期干预方案为：麻醉方式采用全身麻醉;术前对患者进行健康教育，术前不禁食，术中限制补液，不需置留腹腔引流管;术后24h后停止补液，早期进食，早期下床活动;在抗生素使用方面，术前1h静脉注射头孢曲松钠2g，术后则不用任何抗生素;对照组围手术期处理方案：麻醉方式采用全身麻醉;术前肥皂水灌肠，术前禁水、禁食，不进行营养支持，术中不限制补液，术后补液至患者进食后逐渐减量，术后待排气后逐渐恢复正常饮食;术前应用任何抗生素，而在术后常规使用3d，复查正常后停止使用。
1.3观察指标
分别从住院状况、术后康复和并发症的发生率等方面对两组的干预效果进行观察、对比分析。其中住院状况包括住院时间、治疗费用和输液时间;而肠道恢复状况包括进食时间、排气时间和排便时间;并发症包括恶心、呕吐，肺部感染等。
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，定量资料比较采用t检验，定性资料比较卡方检验，p<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术中状况
由表1可知，FTS组的住院时间、治疗费用和输液时间均小于对照组，两组t检验显示，三个指标两组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 肠道恢复状况
由表可知，快速康复组的术后进食时间、术后排气时间和术后排便时间均低于对照组，且两组t检验显示，两组间的差异均具有统计学意义（p<0.05）。表明快速康复组的肠道恢复时间更短。
2.3 两组并发症状况
两组患者均未发生死亡。FTS组无患者再次入院。FTS组3例在进食早期出现恶心、呕吐等现象，经相应的药物治疗后好转。两组均未出现肺部感染等严重并发症。两组各有1例发生轻度脂肪液化，换药后均愈合。
3.结论
鉴于胆道系统特殊的解剖学特点和生理功能，胆道系统疾病具有住院时间长、预后差、并发症多等特点。快速康复外科理念是近年来发展起来的一种新的医疗理念。其核心是优化围术期的护理干预措施，降低患者的生理和心理创伤，促进术后患者的早日康复。特别是随着患者健康意识的提高，患者在渴望治愈疾病的同时，更希望降低医疗费用，减少术后并发症的发生，早日康复。因此，要想进一步促进患者的康复，必须对传统的围术期护理措施进行优化。因此，如何全面理解FTS的含义，并将其有效地应用到胆道外科的围术期护理中对于患者的康复具有及其重要的临床意义。
术前对患者进行康复教育，能够有效改善患者的心理状态，减轻病人恐惧、焦虑等不良情绪的发生。术前主动告知患者在围术期可能采取的治疗措施，以增强患者的配合程度和对医务人员的信任度。虽然留置胃管可减轻术后恶心、呕吐的程度，但留置胃管往往会增加患者痛苦，延迟患者的进食时间和下床活动时间。FTS组术前末常规留置胃管和尿管，在简化术前准备的同时，明显提前了病人下床活动和经口进食的时间。对FTS组实施了连续硬膜外麻醉，从而减轻了术后疼痛和肠梗阻的程度，加快了病人早期活动的时间。在手术中要使手术室温度维持在30oC以上，以防止低温下降引起心律失常，进一步引发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒。有效的术后镇痛是患者早日康复的基础和前提条件，为此，本研究对FTS组患者在应用传统镇痛方法的基础上，适当增加了48h连续硬膜外止痛技术和口服止疼药的剂量，取得了很好的效果，减轻了止痛措施对胃肠道并发症，更好地促进了病人的早期活动与正常进食。此外本研究中，对FTS组患者术后实施了较早的进食，有效促进了胃肠功能的恢复，缩短了住院时间。在患者病情允许的情况下，尽早下床活动，以降低长期卧床所導致肺脏功能损伤和下肢静脉血栓。更为重要的是，不要一味地追求早日出院，而要以患者的生理、心理状态为标准。
总之，在胆道外科手术的围手术期护理中采用快速康复外科理念，能够有效降低住院费用、缩短住院时间，提高患者的治疗满意度，促进患者的早日康复，值得在胆道外科手术中推广应用。
参考文献：
[1]姜彪，齐万里，冷向阳.快速康复外科理念在围手术期的应用及展望[J].长春中医药大学学报，2018，34（4）：812-815.
[2]曹玉伦，何国林，洪合，等.快速康复外科理念对肝切除术患者康复及应激的影响[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（3）：164-167.
[3]李志超，王煜，王小成.基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用[J].华西医学，2015（05）：804-807.
[4]张海燕，李芸，余洁玲，.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研究：下旬版，2015.
[5]马倩红，颜碧莲，梁言珍.快速康复外科理念在肝胆外科围术期管理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（2）.：253-255
关键词：快速康复 护理 外科 腹腔镜胆囊切除术
快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）是指为了手术患者术后恢复、减少并发症的发生率、降低病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期综合措施。其实质是充分利用各学科的技术手段将围手术期各种常规治疗措施加以改良并重新进行优化、组合，旨在为患者提供最优质的服务并使伤害降低到最小。目前，外科快速康复外科理念已应用于疝修补术、胃癌根治术、结直肠癌等多个学科，并取得了良好的效果。为进一步探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，本研究对2020年1月至7月在我院进行腹腔镜腹腔镜胆囊切除术的患者围手术期护理中采用快速康复外科的新理念，取得了良好效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究选择2020年1月至7月在我院进行手术治疗的82例胆囊结石患者作为研究对象。将所有患者患者随机分为FTS组和对照组，各组41例。FTS组男性15例，女性26例，年龄（45.5±7.8）岁;对照组，男性14例，女性27例，年龄（44.1±8.9）岁。统计分析表明，两组在患者年龄、性别、手术时间等指标间差异均没有统计学意义（p>0.05），即两组基础资料具有很好可比性。
1.2研究方法
所有患者在入院后均进行常规的体格检查、实验室及辅助检查等。FTS组围手术期干预方案为：麻醉方式采用全身麻醉;术前对患者进行健康教育，术前不禁食，术中限制补液，不需置留腹腔引流管;术后24h后停止补液，早期进食，早期下床活动;在抗生素使用方面，术前1h静脉注射头孢曲松钠2g，术后则不用任何抗生素;对照组围手术期处理方案：麻醉方式采用全身麻醉;术前肥皂水灌肠，术前禁水、禁食，不进行营养支持，术中不限制补液，术后补液至患者进食后逐渐减量，术后待排气后逐渐恢复正常饮食;术前应用任何抗生素，而在术后常规使用3d，复查正常后停止使用。
1.3观察指标
分别从住院状况、术后康复和并发症的发生率等方面对两组的干预效果进行观察、对比分析。其中住院状况包括住院时间、治疗费用和输液时间;而肠道恢复状况包括进食时间、排气时间和排便时间;并发症包括恶心、呕吐，肺部感染等。
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，定量资料比较采用t检验，定性资料比较卡方检验，p<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术中状况
由表1可知，FTS组的住院时间、治疗费用和输液时间均小于对照组，两组t检验显示，三个指标两组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 肠道恢复状况
由表可知，快速康复组的术后进食时间、术后排气时间和术后排便时间均低于对照组，且两组t检验显示，两组间的差异均具有统计学意义（p<0.05）。表明快速康复组的肠道恢复时间更短。
2.3 两组并发症状况
两组患者均未发生死亡。FTS组无患者再次入院。FTS组3例在进食早期出现恶心、呕吐等现象，经相应的药物治疗后好转。两组均未出现肺部感染等严重并发症。两组各有1例发生轻度脂肪液化，换药后均愈合。
3.结论
鉴于胆道系统特殊的解剖学特点和生理功能，胆道系统疾病具有住院时间长、预后差、并发症多等特点。快速康复外科理念是近年来发展起来的一种新的医疗理念。其核心是优化围术期的护理干预措施，降低患者的生理和心理创伤，促进术后患者的早日康复。特别是随着患者健康意识的提高，患者在渴望治愈疾病的同时，更希望降低医疗费用，减少术后并发症的发生，早日康复。因此，要想进一步促进患者的康复，必须对传统的围术期护理措施进行优化。因此，如何全面理解FTS的含义，并将其有效地应用到胆道外科的围术期护理中对于患者的康复具有及其重要的临床意义。
术前对患者进行康复教育，能够有效改善患者的心理状态，减轻病人恐惧、焦虑等不良情绪的发生。术前主动告知患者在围术期可能采取的治疗措施，以增强患者的配合程度和对医务人员的信任度。虽然留置胃管可减轻术后恶心、呕吐的程度，但留置胃管往往会增加患者痛苦，延迟患者的进食时间和下床活动时间。FTS组术前末常规留置胃管和尿管，在简化术前准备的同时，明显提前了病人下床活动和经口进食的时间。对FTS组实施了连续硬膜外麻醉，从而减轻了术后疼痛和肠梗阻的程度，加快了病人早期活动的时间。在手术中要使手术室温度维持在30oC以上，以防止低温下降引起心律失常，进一步引发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒。有效的术后镇痛是患者早日康复的基础和前提条件，为此，本研究对FTS组患者在应用传统镇痛方法的基础上，适当增加了48h连续硬膜外止痛技术和口服止疼药的剂量，取得了很好的效果，减轻了止痛措施对胃肠道并发症，更好地促进了病人的早期活动与正常进食。此外本研究中，对FTS组患者术后实施了较早的进食，有效促进了胃肠功能的恢复，缩短了住院时间。在患者病情允许的情况下，尽早下床活动，以降低长期卧床所導致肺脏功能损伤和下肢静脉血栓。更为重要的是，不要一味地追求早日出院，而要以患者的生理、心理状态为标准。
总之，在胆道外科手术的围手术期护理中采用快速康复外科理念，能够有效降低住院费用、缩短住院时间，提高患者的治疗满意度，促进患者的早日康复，值得在胆道外科手术中推广应用。
参考文献：
[1]姜彪，齐万里，冷向阳.快速康复外科理念在围手术期的应用及展望[J].长春中医药大学学报，2018，34（4）：812-815.
[2]曹玉伦，何国林，洪合，等.快速康复外科理念对肝切除术患者康复及应激的影响[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（3）：164-167.
[3]李志超，王煜，王小成.基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用[J].华西医学，2015（05）：804-807.
[4]张海燕，李芸，余洁玲，.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研究：下旬版，2015.
[5]马倩红，颜碧莲，梁言珍.快速康复外科理念在肝胆外科围术期管理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（2）.：253-255