【摘 要】
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病史摘要患者，男性，82岁，主因"确诊左肺癌4月余，恶心、呕吐伴纳差1月"入院。患者2021年5月确诊左肺鳞状细胞癌，行帕博利珠单抗免疫治疗4周期，过程顺利。2021年8月出现纳差、乏力，伴恶心、呕吐，近1月体重下降约5kg。院外给予对症治疗，效果欠佳。症状体征T：36.5℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：151/82mmHg，神志清，精神萎靡，可正常交流，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力正常，颅神经检查（-），病理征（-）
【机 构】
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天津医科大学肿瘤医院 疼痛治疗科 国家肿瘤临床医学研究中心，天津 300060天津医科大学肿瘤医院 疼痛治疗科 国家肿瘤临床医学研究中心，天津 300060天津医科大学肿瘤医院 疼痛治疗科 国家肿瘤临
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病史摘要患者，男性，82岁，主因"确诊左肺癌4月余，恶心、呕吐伴纳差1月"入院。患者2021年5月确诊左肺鳞状细胞癌，行帕博利珠单抗免疫治疗4周期，过程顺利。2021年8月出现纳差、乏力，伴恶心、呕吐，近1月体重下降约5kg。院外给予对症治疗，效果欠佳。
症状体征T：36.5℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：151/82mmHg，神志清，精神萎靡，可正常交流，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力正常，颅神经检查（-），病理征（-）。
诊断方法患者帕博利珠单抗治疗3月后出现乏力纳差等症状，无糖皮质激素应用史，低钠低氯血症，8：00血皮质醇2.48ug/dl，血促肾上腺皮质激素ACTH 6.91pg/ml，头颅MRI示垂体未见异常，肾上腺CT未见异常。
治疗方法入院后给予纠正低钠低氯血症、补液、营养支持治疗，诊断肾上腺皮质功能减退后给予激素替代治疗（氢化可的松琥珀酸钠50mg qd）。
临床转归患者恶心、呕吐明显好转，纳差明显改善，进食量增加，体力恢复，精神好转。
适合阅读人群肿瘤科；内分泌科
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病史摘要患儿，女性，11岁，因腹痛行超声及MRI检查发现盆腔占位就诊。症状体征患者无其他特殊不适。诊断方法患者行18F-FDGPET/CT检查，结果提示，脾床位置未见脾脏显示，盆腔左侧则肿物密度不均，内见坏死区，FDG摄取程度与脾脏相当，同时加做99Tcm-硫胶体显像，肿物高度摄取示踪剂，考虑为游走脾伴脾梗死。治疗方法盆腔肿物切除病理结果符合腹腔异位脾并脾梗死。临床转归预后良好适合阅读人群核医学科
病史摘要患者无明显诱因出现腰部疼痛。症状体征患者自2016年3月开始出现腰部疼痛，且程度逐渐加重。可触及左侧腰部硬包块。诊断方法2017年12月于北京协和医院确诊"转移性滤泡癌，甲状腺滤泡性病变"。术后病理提示：（左髂骨）转移癌，考虑甲状腺来源可能性大；左甲状腺结节性甲状腺肿，局灶滤泡上皮增生活跃，考虑甲状腺滤泡状癌可能性大。治疗方法2017年于辽宁省肿瘤医院行左甲状腺全切除术，左髋部肿物切除术。2018年3月在辽宁省肿瘤医院进一步行右甲状腺癌根治术。临床转归患者术后恢复良好，之后继续予100ug左甲
病史摘要患者，男性，70岁，因"左肾部分切除术后1年余，发现左肾占位2周"入院。患者1年前因左肾肿物在我院行"后腹腔镜下左肾部分切除术"。术后定期复查，未见明显异常。2周前患者于当地医院复查泌尿系CT示：左肾占位（54mm类圆形稍低密度）；行上腹部MR示：考虑术后改变可能。患者表现为左肾部分切除术后1年余发现左肾占位诊断不明。既往有高血压病史。症状体征腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无红肿隆起，双肾肋下未及，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。双侧季肋点无压痛，输尿管全程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，
病史摘要患者，老年男性，诊断贲门癌，吸烟10年，戒烟2周后在全身麻醉联合硬膜外麻醉下行根治术，因结肠肝曲瘘于术后9天在全身麻醉下行二次手术。症状体征第一次麻醉苏醒后出现寒战、心率快、呼吸快、意识欠清。第二次麻醉苏醒后出现烦躁、寒战、发热、心率快、呼吸快。诊断方法患者临床表现符合戒断反应，再次询问得知患者吸食安纳咖10年，戒断2周。治疗方法给予杜冷丁以及其他对症支持治疗。临床转归患者恢复良好，顺利出院。适合阅读人群麻醉科；疼痛科
病史摘要患儿，女性，生后24h因发现全身发绀伴反应差10min入院，顺产出生，出生体重2930g，生后无窒息抢救史，生后24h在产后区突发全身发绀，伴反应差，呼吸微弱，无遗传代谢性疾病家族史。症状体征体温36℃，心率30次/分，血压45/20mmHg，无自主呼吸。全身发绀，刺激无反应，前囟稍饱满，双侧瞳孔大小4mm，对光反射迟钝，心音低钝，未闻及心脏杂音，肝脏右肋下3cm，质中，脾左肋下未及。四肢肌张力低下，原始反射消失。诊断方法监测血糖、心肌酶、肝肾功能、血串联质谱检测、尿有机酸分析及家系基因分析。治疗
病史摘要男，68岁，体检发现左肾盂及肾盂输尿管连接部占位性病变1周。患者于外院行泌尿系彩超显示左肾积水，结石，肾盂及肾盂输尿管连接部多个低回声结节，未予治疗。入院初步诊断"左肾盂及肾盂输尿管连接部占位性病变伴左肾积水及结石"。既往有高血压、胆结石、脑梗病史，左肾结石20余年，积水10余年。症状体征患者自发病以来无腰痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无乏力。双肾区无膨隆，未触及包块，无叩痛，未闻及血管杂音。双输尿管经路无压痛、反跳痛，耻骨上膀胱区平软，无压痛。诊断方法通过超声、CT和MRI进行
病史摘要患者，女性，29岁。3个月前因无明显诱因反复流脓涕，外院诊断为慢性鼻窦炎，为进一步治疗转诊本院耳鼻咽喉科。症状体征专科查体无异常。诊断方法非增强CT示主动脉弓走形迂曲并局部扩张，床旁胸主动脉彩超显示主动脉弓部走形迂曲，并局部囊性扩张，囊内可见红蓝相间的血流信号，考虑主动脉弓畸形合并弓部动脉瘤。急诊胸部CTA示主动脉弓部异常扭曲呈左侧颈位主动脉弓，合并弓部真性动脉瘤，且伴有头臂干及右侧锁骨下动脉近心端瘤样扩张，降主动脉（第四胸椎水平）多发粥样斑块。转入心胸外科进一步治疗。术前超声心动图示心脏房室结构
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病史摘要患儿男，1岁，因"哭闹伴面色苍白1天，解黑便半天"就诊。症状体征患儿1天前无明显诱因出现哭闹1次，伴有面色苍白，持续时间约2分钟，哭闹停止后安静入睡。半天前解黑便1次，量约200ml，非鲜红色便，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，无寒战、抽搐，无发绀。查体：发育正常、营养中等，意识清，精神可。全身皮肤黏膜苍白，无黄染、无出血点。唇稍苍白，无发绀。余无特殊。心率110次/分，心律齐。右中腹部可见一长约8cm的手术瘢痕。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，腹肌柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块。诊断方法
病史摘要患者为69岁男性，因胃癌使用帕博利珠单抗（一种程序死亡分子蛋白1阻滞剂）进行两次化疗，拟行第三次化疗时出现双眼上睑下垂，眼动障碍，心肌酶升高，进行性加重。完善肌电图检查、重复频率电刺激、肌酸激酶测定等检查，明确为肌源性损害。既往史高血压、声带息肉。症状体征双侧上睑下垂，眼球固定。四肢肌力V-级，肌张力正常。腱反射 。疲劳试验阴性。诊断方法患者具有典型临床症状，帕博利珠单抗化疗史，结合神经电生理检查提示肌源性损害、肌酸激酶升高，诊断明确。治疗方法甲强龙冲击、血浆置换、丙种球蛋白静点，呼吸支持。临床