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【摘要】目的：探討千金苇茎汤联合滋阴补肺汤对支气管扩张伴咯血的临床疗效观察及不良反应研究。方法：选取2019年10月至2020年10月期间我院收治的78例支气管扩张伴咯血患者，随机法将78例患者分为2组，常规组和联合组，均39例，常规组口服滋阴补肺汤，联合组在上述治疗方案口服千金苇茎汤，连续口服14 d。观察患者疗效、外周血指标剂不良反应。结果：常规组患者总有效例数32例（82.05%），联合组总有效例数36例（92.31%），组间比较差异显著（c2=4.709，P=0.030）；未进行治疗时，常规组和联合组组患者外周血指标CRP、ESR和WBC相似（P>0.05），干预14 d后，两组患者CRP、ESR和WBC均降低，且联合组效果更优，组间比较差异显著（P<0.05）；治疗期间，联合组患者发生头痛、胸闷、胸痛、反胃恶心等发生率为15.38%，A组为20.51%，组间比较差异显著（P>0.05）。结论：千金苇茎汤联合滋阴补肺汤能够增加支气管扩张伴咯血患者临床总治疗效果，在一定程度降低患者外周血中CRP、ESR及WBC表达而减少炎症反应，且安全性较好，值得临床使用。
【关键词】支气管扩张伴咯血；千金苇茎汤；滋阴补肺汤；临床疗效；
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0003-04
Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis
XIEShao-duo（Yangchun Hospital of traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Yangjiang Guangdong 529600， China）
[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis. Methods： 78 patients with bronchiectasis and hemoptysis in our hospital from October 2019 to October 2020 were randomly divided into two groups， the conventional group and the combined group， 39 cases in each group. The conventional group was treated with Ziyin Bufei decoction， while the combined group was treated with Qianjin Weijing Decoction for 14 days. The curative effect， peripheral blood indexes and adverse reactions were observed. Results： there were 32 cases （82.05%） in the conventional group and 36 cases （92.31%） in the combined group， with significant difference between the two groups （c2=4.709， P=0.030）. Without treatment， CRP， ESR and WBC were similar in the conventional group and the combined group （P > 0.05）. After 14 days of intervention， CRP， ESR and WBC in the two groups were decreased， and the effect of the combined group was better than that of the control group The difference was significant （P < 0.05）； during the treatment， the incidence of headache， chest tightness， chest pain， nausea， etc. in the combined group was 15.38%， and that in the group A was 20.51%， with significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei decoction can increase the clinical total therapeutic effect of patients with bronchiectasis and hemoptysis， reduce the expression of CRP， ESR and WBC in peripheral blood of patients to a certain extent， and reduce the inflammatory reaction， with good safety， which is worthy of clinical use. [Key words] Bronchiectasis with hemoptysis； Qianjin Weijing Decoction； Ziyin Bufei Decoction； Clinical efficacy；
支气管扩张症（Bronchiectasis）是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。本病多见于儿童和青年，主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病过去发病率较高，仅次于肺结核，自抗菌药物和疫苗问世以来，该病的发病率已有明显下降。支气管扩张症并非一种独立的疾病，临床上，多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张症。因此，支气管扩张症的发病因素较多，其病因可为一种或多种病因同时存在，常见病因有呼吸道感染、支气管阻塞、吸入性损伤、遗传疾病、免疫功能异常。常见诱因为呼吸道感染及支气管堵塞。支气管扩张早期，多数患者无明显症状；其症状有时在疾病晚期始出现，甚或不出现症状。其症状通常在呼吸道感染后出现，并随时间推移而逐渐加重。大多数（约90%）的支气管扩张症患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰的量和性状取决于病情轻重及是否合并感染。咳嗽通常发生于早晨和晚上，患者晨起时由于体位变化，痰液在气道内流动而刺激气道黏膜引起咳嗽和咳痰，痰液为脓性或黏液脓性。反复发作者，常可出现咯血，随病情的发展，咯血量由少到多，咯血间隔时间由长到短；一些患者可以咯血为首发表現；另一些患者无咳嗽和咳痰，而以咯血为唯一表现，称为干性支气管扩张症，可出现反复大量咯血。由于抗生素的应用和体位引流，支气管扩张症患者的痰量明显减少，上述典型的临床表现已较少见。支气管扩张症患者体格检查时常有异常发现，局限性支气管扩张在受累区域可闻及持续性中、粗湿性啰音，湿性啰音常在吸气早期出现，持续至吸气中期，吸气末减弱或消失。一些患者存在呼气期弥漫性干性啰音。当病情发展至肺纤维化和阻塞性肺气肿时，则可出现相应的体征，慢性反复发作者可有杵状指（趾）。西医治疗主要采用抗感染、祛痰等药物治疗，能够在一定程度上改善病情，但是患者极易复发，长期疗效并不乐观。
中医将支气管扩张归属为“咯血”、“肺痈”、“咳嗽”等范畴，可根据患者临床表现进行相应辩证治疗。千金苇茎汤又称苇茎汤，中医方剂名。为清热剂，具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓之功效。主治肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。临床常用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者[1]。本研究滋阴补肺汤来源于武竹年《呼吸疾病临床荟萃》，具有补肺止血、滋阴凉血之功效。其为武竹年先生治疗支气管扩张症的基本方。目前，已经文献证实千金苇茎汤能够显著改善哮喘、慢阻肺、支气管扩张，疗效较好[2]。但是将上述两个方剂联合治疗支气管扩张伴咯血的研究尚无，所以本文将此作为创新点，观察上述方剂对支气管扩张伴咯血的临床疗效观察及不良反应的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年10月至2020年10月期间我院收治的78例支气管扩张伴咯血患者。纳入标准：所有患者均采用胸部CT检查，结合临床症状被确诊；患者无意识清晰能够进行正常沟通；临床资料齐全；依从性较好能够配合临床治疗；排除标准：合并先天性支气管缺损；存在支气管扩张家族遗传史；合并其他肺部疾病；存在其他出血性疾病。随机法将78例患者分为2组，常规组和联合组，均39例，患者及家属均了解本文研究内容，并符合我院伦理规定，两组患者一般资料无意义（P>0.05），详见表1。
1.2治疗方法 所有患者入院后均进行基础治疗，主要包含：抗感染、化痰、止咳、体位引流、吸氧和对症处理后。常规组患者口服滋阴补肺汤，组方见表2，1剂/ d，煎至300 mL，分2次服用。联合组患者加千金苇茎汤，组方见表2，l剂/d，早晚各服用一次，每剂水煎取150～200 mL，温服。上述两种汤剂均由我院中药煎药室中药煲统一代煎，疗程为14 d。
1.3观察指标 ①两组患者治疗结束后，参考文献[3]观察效果，显效：咯血消失，痰中无血丝；有效：连续两次咯血间隔事件较长，痰中带血显著改善；无效：治疗后临床上述症状无缓解或加重。总有效率：显效+有效/n×100%。②外周血指标：血液标本2h内离心分离血清后直接上机检测，胶乳增强免疫比浊法监测C反应蛋白（CRP），迈瑞 BS-800M 全自动生化分析仪进行检测细胞沉降率（ESR），流式细胞仪检测白细胞计数（WBC）。③不良反应：观察常规组和联合组患者头痛、胸闷、腹痛、反胃恶心等事件的发生率。
1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件对本文研究数据进行统计，x±s表示外周血指标，采用t检验，“例（%）”表示疗效、预后，采用c2检验，P<0.05表示数据存在差异。
2 结果
2.1常规组和联合组患者临床疗效比较 常规组患者总有效例数32例（82.05%），联合组总有效例数36例（92.31%），组间比较差异显著（c2=4.709，P=0.030），详见表3。
2.2两组患者外周血指标比较 未进行治疗时，常规组和联合组组患者外周血指标CRP、ESR和WBC相似（P>0.05），干预14 d后，两组患者CRP、ESR和WBC均降低，联合组组效果更优，组间比较差异显著（P<0.05），详见表4。
2.3两组患者不良反应比较 治疗期间，联合组患者发生头痛、胸闷、胸痛、反胃恶心等发生率为15.38%，A组为20.51%，组间比较差异显著（P>0.05），详见表5。
3 讨论
咯血、慢性咳嗽、咳大量浓痰在支气管扩张症中为常见临床症状，除此之外患者还易出现发热、消瘦和食欲减退，目前治疗采用预防呼吸道感染为主，辅助以排痰、化痰舒张气管、止血增强体质，对于反复感染及大量咯血患者可考虑外科手术治疗，西药改善支气管扩张伴咯血比较常用，但是在改善疗效时会产生一些列的不良反应，在临床使用中受到了一定的限制。
目前，中医药在临床治疗发挥较大的作用，支气管扩张的病因中医认为与肺气虚或肺阴虚、日久阴虚生内热、灼伤肺络以致长期咯血或痰中带血。滋阴补肺汤是武竹年治疗治疗支气管扩张症的基本方，根据临床症状辩证加减，本方以沙参、天冬、麦冬、百合、射干为主要，沙参养阴止咳并有补肺增液之功，天冬、麦冬养阴增液，清咽润喉、百合补肺润燥，止咳，射干利咽喉，功能泻肺火而消炎，清肺气而消痰，白芨补肺止咳而能止血，白茅根、侧柏叶、荷叶炭配伍有清热生津、滋阴清肺、凉血止血之效，桔梗利肺清咽止咳、生蛤壳清肺化痰治肺热咳嗽咯血、痰多不畅之症。诸药配伍为补肺滋阴、凉血止血之良方。对于治疗支气管扩张症伴有咯血具有良好临床疗效。千金苇茎汤中方中苇茎甘寒轻浮，清肺泻热为君；冬瓜仁化痰排脓为臣；桃仁活血祛瘀，薏苡仁清肺破毒肿，共为佐使。四药合用，共成清肺化痰，逐瘀排脓之功。支气管扩张伴咯血时往往为支气管扩张合并急性感染，伴有黄痰或大量脓痰，表现为痰热壅肺，故使用滋阴补肺汤补肺滋阴、凉血止血治肺气虚，阴虚内热之本，联合千金苇茎汤治疗痰热之标，往往可以得到良好临床疗效。目前，已有文献证实，千金苇茎汤能够显著降低肺部感染的炎症因子，而增加临床疗效[4]。金鸿斌等[5]研究证实，千金苇茎汤能够提高痰热郁肺证支气管疾病治疗效果，能够通过增加肺部功能而增加治疗效果。本文研究发现，联合组患者临床总有效率高于常规组，说明千金苇茎汤联合滋阴补肺汤能够增加患者临床。这与张婷等[6]研究结果相似。
炎症细胞因子过度活化会释放其他炎症介质释放入血，产生大量氧自由基而加重炎症因子的级联反应导致支气管扩张患者病情加重，加重咯血。CRP能够加重支气管扩张患者炎症级联反应，恶化病情。ESR表示血沉，在急性炎症反应时ESR表达升高，当进行有效治疗时表达降低，因此可以通过这个项目协助初步判断疾病的程度。WBC水平升高表示生理性及病理性改变，发生支气管扩张伴咯血时表达升高，是多种生理因素刺激相关。Chengxin Z 等[7]研究表示，支气管扩张伴咯血患者外周血中WBC表达升高，进行对症治疗时表达降低。滋阴补肺汤具有补肺滋阴、凉血止血的作用。千金苇茎汤具有清肺化痰，逐瘀排脓作用。千金苇茎汤治疗支气管疾病中能夠发挥抗炎症作用，改善中医证候总积，疗效较好。本文研究表示，联合组患者外周血中指标低于常规组，说明千金苇茎汤联合滋阴补肺汤能够增加抗炎作用，缓解炎症反应改善患者临床症状。本文研究表示，两组治疗期间均出现一定程度的不良反应，例如头痛、胸闷、胸痛、反胃恶心等。但是治疗结束后可自行缓解，原因可能与基础治疗使用抗菌药物、止咳化痰药物、支气管舒张剂等相关。林佳苗等[8]研究表示滋阴补肺汤属于中药制剂，毒性作用较少，安全性较高，在能显著改善患者的临床症状，增加肺功能的同时，安全性较高，无严重不良反应。本次研究由于时间问题纳入样本量较小，可能对预期的结果有一定的影响，后期将联合其他课题组通过进一步探究千金苇茎汤联合滋阴补肺汤对支气管扩张伴咯血的影响及其作用机制，为患者的临床治疗提供实践依据。
综上所述，千金苇茎汤联合滋阴补肺汤能够增加支气管扩张伴咯血患者临床总治疗效果，在一定程度降低患者外周血中CRP、ESR及WBC表达而减少炎症反应，且安全性较好，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 喻敏. 千金苇茎汤加减治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效及对患者肺功能的影响[J]. 中国老年学杂志， 2018， 38（14）： 3385-3387.
[2] 李洪波. 千金苇茎汤联合含漱液口腔护理应用于重症监护病房肺部感染效果分析[J]. 新中医， 2020， 54（7）： 162-164.
[3] 黄丽， 刘贺. 酚妥拉明联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的效果[J]. 中国实用医刊， 2020， 47（24）： 104-107.
[4] 李仲普. 千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘的临床疗效[J]. 内蒙古中医药， 2019， 38（12）： 30-31.
[5] 金鸿斌， 何春娥. 千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘的临床有效性[J]. 临床心身疾病杂志， 2016， 22（1）： 193.
[6] 张婷. 加减千金苇茎汤治疗支气管扩张症验案1则[J]. 广西中医药， 2020， 25（4）： 57-59.
[7] Chengxin Z ， Xiaoli Z . Clinical efficacy and safety of Maxing Shigan Decoction and Qianjin Weijin Decoction in the treatment of pneumonia heat and evil obstructing lung syndrome[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine， 2019， 8（2）： 896-910.
[8] 林佳苗， 章欣. 自拟滋阴补肺汤联合氨磷汀预防非小细胞肺癌患者放射性肺损伤的效果观察[J]. 中国中医药科技， 2016， 23（6）： 715-716.
作者简介：谢绍多（1986.08-），男，广东阳春人，硕士学历，主治中医师，研究方向：中医呼吸内科。E_mail：[email protected]
【关键词】支气管扩张伴咯血；千金苇茎汤；滋阴补肺汤；临床疗效；
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0003-04
Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis
XIEShao-duo（Yangchun Hospital of traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Yangjiang Guangdong 529600， China）
[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis. Methods： 78 patients with bronchiectasis and hemoptysis in our hospital from October 2019 to October 2020 were randomly divided into two groups， the conventional group and the combined group， 39 cases in each group. The conventional group was treated with Ziyin Bufei decoction， while the combined group was treated with Qianjin Weijing Decoction for 14 days. The curative effect， peripheral blood indexes and adverse reactions were observed. Results： there were 32 cases （82.05%） in the conventional group and 36 cases （92.31%） in the combined group， with significant difference between the two groups （c2=4.709， P=0.030）. Without treatment， CRP， ESR and WBC were similar in the conventional group and the combined group （P > 0.05）. After 14 days of intervention， CRP， ESR and WBC in the two groups were decreased， and the effect of the combined group was better than that of the control group The difference was significant （P < 0.05）； during the treatment， the incidence of headache， chest tightness， chest pain， nausea， etc. in the combined group was 15.38%， and that in the group A was 20.51%， with significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei decoction can increase the clinical total therapeutic effect of patients with bronchiectasis and hemoptysis， reduce the expression of CRP， ESR and WBC in peripheral blood of patients to a certain extent， and reduce the inflammatory reaction， with good safety， which is worthy of clinical use. [Key words] Bronchiectasis with hemoptysis； Qianjin Weijing Decoction； Ziyin Bufei Decoction； Clinical efficacy；
支气管扩张症（Bronchiectasis）是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。本病多见于儿童和青年，主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病过去发病率较高，仅次于肺结核，自抗菌药物和疫苗问世以来，该病的发病率已有明显下降。支气管扩张症并非一种独立的疾病，临床上，多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张症。因此，支气管扩张症的发病因素较多，其病因可为一种或多种病因同时存在，常见病因有呼吸道感染、支气管阻塞、吸入性损伤、遗传疾病、免疫功能异常。常见诱因为呼吸道感染及支气管堵塞。支气管扩张早期，多数患者无明显症状；其症状有时在疾病晚期始出现，甚或不出现症状。其症状通常在呼吸道感染后出现，并随时间推移而逐渐加重。大多数（约90%）的支气管扩张症患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰的量和性状取决于病情轻重及是否合并感染。咳嗽通常发生于早晨和晚上，患者晨起时由于体位变化，痰液在气道内流动而刺激气道黏膜引起咳嗽和咳痰，痰液为脓性或黏液脓性。反复发作者，常可出现咯血，随病情的发展，咯血量由少到多，咯血间隔时间由长到短；一些患者可以咯血为首发表現；另一些患者无咳嗽和咳痰，而以咯血为唯一表现，称为干性支气管扩张症，可出现反复大量咯血。由于抗生素的应用和体位引流，支气管扩张症患者的痰量明显减少，上述典型的临床表现已较少见。支气管扩张症患者体格检查时常有异常发现，局限性支气管扩张在受累区域可闻及持续性中、粗湿性啰音，湿性啰音常在吸气早期出现，持续至吸气中期，吸气末减弱或消失。一些患者存在呼气期弥漫性干性啰音。当病情发展至肺纤维化和阻塞性肺气肿时，则可出现相应的体征，慢性反复发作者可有杵状指（趾）。西医治疗主要采用抗感染、祛痰等药物治疗，能够在一定程度上改善病情，但是患者极易复发，长期疗效并不乐观。
中医将支气管扩张归属为“咯血”、“肺痈”、“咳嗽”等范畴，可根据患者临床表现进行相应辩证治疗。千金苇茎汤又称苇茎汤，中医方剂名。为清热剂，具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓之功效。主治肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。临床常用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者[1]。本研究滋阴补肺汤来源于武竹年《呼吸疾病临床荟萃》，具有补肺止血、滋阴凉血之功效。其为武竹年先生治疗支气管扩张症的基本方。目前，已经文献证实千金苇茎汤能够显著改善哮喘、慢阻肺、支气管扩张，疗效较好[2]。但是将上述两个方剂联合治疗支气管扩张伴咯血的研究尚无，所以本文将此作为创新点，观察上述方剂对支气管扩张伴咯血的临床疗效观察及不良反应的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年10月至2020年10月期间我院收治的78例支气管扩张伴咯血患者。纳入标准：所有患者均采用胸部CT检查，结合临床症状被确诊；患者无意识清晰能够进行正常沟通；临床资料齐全；依从性较好能够配合临床治疗；排除标准：合并先天性支气管缺损；存在支气管扩张家族遗传史；合并其他肺部疾病；存在其他出血性疾病。随机法将78例患者分为2组，常规组和联合组，均39例，患者及家属均了解本文研究内容，并符合我院伦理规定，两组患者一般资料无意义（P>0.05），详见表1。
1.2治疗方法 所有患者入院后均进行基础治疗，主要包含：抗感染、化痰、止咳、体位引流、吸氧和对症处理后。常规组患者口服滋阴补肺汤，组方见表2，1剂/ d，煎至300 mL，分2次服用。联合组患者加千金苇茎汤，组方见表2，l剂/d，早晚各服用一次，每剂水煎取150～200 mL，温服。上述两种汤剂均由我院中药煎药室中药煲统一代煎，疗程为14 d。
1.3观察指标 ①两组患者治疗结束后，参考文献[3]观察效果，显效：咯血消失，痰中无血丝；有效：连续两次咯血间隔事件较长，痰中带血显著改善；无效：治疗后临床上述症状无缓解或加重。总有效率：显效+有效/n×100%。②外周血指标：血液标本2h内离心分离血清后直接上机检测，胶乳增强免疫比浊法监测C反应蛋白（CRP），迈瑞 BS-800M 全自动生化分析仪进行检测细胞沉降率（ESR），流式细胞仪检测白细胞计数（WBC）。③不良反应：观察常规组和联合组患者头痛、胸闷、腹痛、反胃恶心等事件的发生率。
1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件对本文研究数据进行统计，x±s表示外周血指标，采用t检验，“例（%）”表示疗效、预后，采用c2检验，P<0.05表示数据存在差异。
2 结果
2.1常规组和联合组患者临床疗效比较 常规组患者总有效例数32例（82.05%），联合组总有效例数36例（92.31%），组间比较差异显著（c2=4.709，P=0.030），详见表3。
2.2两组患者外周血指标比较 未进行治疗时，常规组和联合组组患者外周血指标CRP、ESR和WBC相似（P>0.05），干预14 d后，两组患者CRP、ESR和WBC均降低，联合组组效果更优，组间比较差异显著（P<0.05），详见表4。
2.3两组患者不良反应比较 治疗期间，联合组患者发生头痛、胸闷、胸痛、反胃恶心等发生率为15.38%，A组为20.51%，组间比较差异显著（P>0.05），详见表5。
3 讨论
咯血、慢性咳嗽、咳大量浓痰在支气管扩张症中为常见临床症状，除此之外患者还易出现发热、消瘦和食欲减退，目前治疗采用预防呼吸道感染为主，辅助以排痰、化痰舒张气管、止血增强体质，对于反复感染及大量咯血患者可考虑外科手术治疗，西药改善支气管扩张伴咯血比较常用，但是在改善疗效时会产生一些列的不良反应，在临床使用中受到了一定的限制。
目前，中医药在临床治疗发挥较大的作用，支气管扩张的病因中医认为与肺气虚或肺阴虚、日久阴虚生内热、灼伤肺络以致长期咯血或痰中带血。滋阴补肺汤是武竹年治疗治疗支气管扩张症的基本方，根据临床症状辩证加减，本方以沙参、天冬、麦冬、百合、射干为主要，沙参养阴止咳并有补肺增液之功，天冬、麦冬养阴增液，清咽润喉、百合补肺润燥，止咳，射干利咽喉，功能泻肺火而消炎，清肺气而消痰，白芨补肺止咳而能止血，白茅根、侧柏叶、荷叶炭配伍有清热生津、滋阴清肺、凉血止血之效，桔梗利肺清咽止咳、生蛤壳清肺化痰治肺热咳嗽咯血、痰多不畅之症。诸药配伍为补肺滋阴、凉血止血之良方。对于治疗支气管扩张症伴有咯血具有良好临床疗效。千金苇茎汤中方中苇茎甘寒轻浮，清肺泻热为君；冬瓜仁化痰排脓为臣；桃仁活血祛瘀，薏苡仁清肺破毒肿，共为佐使。四药合用，共成清肺化痰，逐瘀排脓之功。支气管扩张伴咯血时往往为支气管扩张合并急性感染，伴有黄痰或大量脓痰，表现为痰热壅肺，故使用滋阴补肺汤补肺滋阴、凉血止血治肺气虚，阴虚内热之本，联合千金苇茎汤治疗痰热之标，往往可以得到良好临床疗效。目前，已有文献证实，千金苇茎汤能够显著降低肺部感染的炎症因子，而增加临床疗效[4]。金鸿斌等[5]研究证实，千金苇茎汤能够提高痰热郁肺证支气管疾病治疗效果，能够通过增加肺部功能而增加治疗效果。本文研究发现，联合组患者临床总有效率高于常规组，说明千金苇茎汤联合滋阴补肺汤能够增加患者临床。这与张婷等[6]研究结果相似。
炎症细胞因子过度活化会释放其他炎症介质释放入血，产生大量氧自由基而加重炎症因子的级联反应导致支气管扩张患者病情加重，加重咯血。CRP能够加重支气管扩张患者炎症级联反应，恶化病情。ESR表示血沉，在急性炎症反应时ESR表达升高，当进行有效治疗时表达降低，因此可以通过这个项目协助初步判断疾病的程度。WBC水平升高表示生理性及病理性改变，发生支气管扩张伴咯血时表达升高，是多种生理因素刺激相关。Chengxin Z 等[7]研究表示，支气管扩张伴咯血患者外周血中WBC表达升高，进行对症治疗时表达降低。滋阴补肺汤具有补肺滋阴、凉血止血的作用。千金苇茎汤具有清肺化痰，逐瘀排脓作用。千金苇茎汤治疗支气管疾病中能夠发挥抗炎症作用，改善中医证候总积，疗效较好。本文研究表示，联合组患者外周血中指标低于常规组，说明千金苇茎汤联合滋阴补肺汤能够增加抗炎作用，缓解炎症反应改善患者临床症状。本文研究表示，两组治疗期间均出现一定程度的不良反应，例如头痛、胸闷、胸痛、反胃恶心等。但是治疗结束后可自行缓解，原因可能与基础治疗使用抗菌药物、止咳化痰药物、支气管舒张剂等相关。林佳苗等[8]研究表示滋阴补肺汤属于中药制剂，毒性作用较少，安全性较高，在能显著改善患者的临床症状，增加肺功能的同时，安全性较高，无严重不良反应。本次研究由于时间问题纳入样本量较小，可能对预期的结果有一定的影响，后期将联合其他课题组通过进一步探究千金苇茎汤联合滋阴补肺汤对支气管扩张伴咯血的影响及其作用机制，为患者的临床治疗提供实践依据。
综上所述，千金苇茎汤联合滋阴补肺汤能够增加支气管扩张伴咯血患者临床总治疗效果，在一定程度降低患者外周血中CRP、ESR及WBC表达而减少炎症反应，且安全性较好，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 喻敏. 千金苇茎汤加减治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效及对患者肺功能的影响[J]. 中国老年学杂志， 2018， 38（14）： 3385-3387.
[2] 李洪波. 千金苇茎汤联合含漱液口腔护理应用于重症监护病房肺部感染效果分析[J]. 新中医， 2020， 54（7）： 162-164.
[3] 黄丽， 刘贺. 酚妥拉明联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的效果[J]. 中国实用医刊， 2020， 47（24）： 104-107.
[4] 李仲普. 千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘的临床疗效[J]. 内蒙古中医药， 2019， 38（12）： 30-31.
[5] 金鸿斌， 何春娥. 千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘的临床有效性[J]. 临床心身疾病杂志， 2016， 22（1）： 193.
[6] 张婷. 加减千金苇茎汤治疗支气管扩张症验案1则[J]. 广西中医药， 2020， 25（4）： 57-59.
[7] Chengxin Z ， Xiaoli Z . Clinical efficacy and safety of Maxing Shigan Decoction and Qianjin Weijin Decoction in the treatment of pneumonia heat and evil obstructing lung syndrome[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine， 2019， 8（2）： 896-910.
[8] 林佳苗， 章欣. 自拟滋阴补肺汤联合氨磷汀预防非小细胞肺癌患者放射性肺损伤的效果观察[J]. 中国中医药科技， 2016， 23（6）： 715-716.
作者简介：谢绍多（1986.08-），男，广东阳春人，硕士学历，主治中医师，研究方向：中医呼吸内科。E_mail：[email protected]