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摘 要 目的：研究新生儿生后Apgar评分与血气分析的相关性，以指导新生儿窒息的诊断及处理。方法：对115例新生儿生后1分钟内脐动脉血进行血气测定，并与Apgar评分进行相关分析。结果：窒息新生儿组Apgar评分越低，脐动脉血pH值，PaO2值也越低PaCO2值越高。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：脐动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压与窒息新生儿组低Apgar评分有关系。
关键词 新生儿Apgar评分 脐动脉血血气分析 窒息
新生儿窒息是常见的新生儿疾病，也是新生儿死亡的主要原因。长期以来以Apgar评分作为诊断新生儿窒息的惟一标准，但误诊及漏诊较多见。近年国际上强调加测脐动脉血气以增加诊断依据，国内外不少研究提示脐动脉血气在新生儿窒息诊断中具有重要意义和价值［1］。现就我院115例足月新生儿出生即时脐动脉血气分析及Apgar评分之间的相互关系进行比较，结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年2月4日～2010年11月30日我院出生的新生儿共115例作为观察对象，根据Apgar评分，诊断为窒息新生儿者31例，其余84例设为对照组，全部新生儿在分娩方式、胎儿性别、产程长短等方面差异均无显著性。
方法：由专人操作新生儿娩出后立即钳夹一段脐带长约15cm，立即用肝素化往射器抽取脐动脉血1ml，标本密封，立即进行血气分析测定。同时新生儿按Apgar评分标准逐项进行评分。统计学处理：采用SPSSl3.0处理，数据以X±S表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
脐动脉血血气分析和1分钟Apgar评分的关系：Apgar评分越低，脐动脉血pH值，PaO2值也越低，PaCO2值越高。正常组（Apgar≥8）与窒息组（Apgar评分≤7）比较，差异有显著性（P＜0.05）。見表1。
脐动脉血pH值与lminApgar评分的关系新生儿窒息的 发生率随脐动脉血pH值降低而升高，正常评分的发生率随脐动脉血pH值降低而减少，两者呈正相关（P＜0.01）。见表2。
表2 脐动脉血pH值与lminApgar评分的关系［例（%）］
讨 论
半个世纪以来的实践证明，Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因，因为除窒息外还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分，故低Apgar评分并不等同于窒息，还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分［2］，低Apgar评分并不一定是新生儿窒息［3］。新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，目前我国采用Apgar评分的方法来诊断新生儿窒息及窒息程度，这是一种间接反映婴儿缺氧的方法，它简单、实用、易于普及，常带有评分者的主观因素，特异性差，且不能准确地反映出新生儿血氧，二氧化碳的含量及血酸碱情况，低Apgar评分仅反映新生儿抑制的表象，而脐动脉血气可直接反映胎儿整个分娩过程中血气变化的结局及其即刻的酸碱情况。其中pH值和BE值比较稳定，在短时间内不易发生变化，故临床上多以pH值作为主要判断指标。本研究发现，Apgar评分越高，脐动脉血的pH值，PaO2值也越高，而PaCO2值以越低，表明Apgar评分与脐动脉血气分析值在一定程度上呈现正相关改变，脐血血气分析能比Apgar评分更客观、更灵敏地反映胎儿缺氧、缺血的程度［4］，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值。比Apgar评分更具特征性［5］。
Apgar评分具有较高敏感性，但特异性较低，而且易受评分者的主观因素影响。脐动脉血气指标比Apgar评分对诊断新生儿窒息更具特征性，对Apgar评分有补充意义。两者有机结合，能提高临床对新生儿窒息的预判，以早期预防治疗，减少并发症，提高治愈率。
参考文献
1 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrica and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and Abuse of the Apgar Score［J］.Pediatrics,1996,98（1）:141-142.
2 Freeman JM,Nelson KB.ntrapartum asphyxia and cerebral palsy［J］.Pediatrics,1988,82:240.
3 Leuthner SR,Das UG.1.ow Apgar scores and the definition of birth asphyxia［J］.Pcdiatr Clin North Am,2004,51（3）:737.
4 周郅隆,刘禄,潘涿如,等.胎儿窘迫和新生儿窒息的早期诊断.中华妇产科杂志,1991,26（4））:200-204.
5 龚庆华.脐血血气分析对新生儿窒息诊断标准的探讨.重庆医学,2009,38（4）.
表1 脐动脉血血气分析和1分钟Apgar评分的关系
关键词 新生儿Apgar评分 脐动脉血血气分析 窒息
新生儿窒息是常见的新生儿疾病，也是新生儿死亡的主要原因。长期以来以Apgar评分作为诊断新生儿窒息的惟一标准，但误诊及漏诊较多见。近年国际上强调加测脐动脉血气以增加诊断依据，国内外不少研究提示脐动脉血气在新生儿窒息诊断中具有重要意义和价值［1］。现就我院115例足月新生儿出生即时脐动脉血气分析及Apgar评分之间的相互关系进行比较，结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年2月4日～2010年11月30日我院出生的新生儿共115例作为观察对象，根据Apgar评分，诊断为窒息新生儿者31例，其余84例设为对照组，全部新生儿在分娩方式、胎儿性别、产程长短等方面差异均无显著性。
方法：由专人操作新生儿娩出后立即钳夹一段脐带长约15cm，立即用肝素化往射器抽取脐动脉血1ml，标本密封，立即进行血气分析测定。同时新生儿按Apgar评分标准逐项进行评分。统计学处理：采用SPSSl3.0处理，数据以X±S表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
脐动脉血血气分析和1分钟Apgar评分的关系：Apgar评分越低，脐动脉血pH值，PaO2值也越低，PaCO2值越高。正常组（Apgar≥8）与窒息组（Apgar评分≤7）比较，差异有显著性（P＜0.05）。見表1。
脐动脉血pH值与lminApgar评分的关系新生儿窒息的 发生率随脐动脉血pH值降低而升高，正常评分的发生率随脐动脉血pH值降低而减少，两者呈正相关（P＜0.01）。见表2。
表2 脐动脉血pH值与lminApgar评分的关系［例（%）］
讨 论
半个世纪以来的实践证明，Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因，因为除窒息外还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分，故低Apgar评分并不等同于窒息，还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分［2］，低Apgar评分并不一定是新生儿窒息［3］。新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，目前我国采用Apgar评分的方法来诊断新生儿窒息及窒息程度，这是一种间接反映婴儿缺氧的方法，它简单、实用、易于普及，常带有评分者的主观因素，特异性差，且不能准确地反映出新生儿血氧，二氧化碳的含量及血酸碱情况，低Apgar评分仅反映新生儿抑制的表象，而脐动脉血气可直接反映胎儿整个分娩过程中血气变化的结局及其即刻的酸碱情况。其中pH值和BE值比较稳定，在短时间内不易发生变化，故临床上多以pH值作为主要判断指标。本研究发现，Apgar评分越高，脐动脉血的pH值，PaO2值也越高，而PaCO2值以越低，表明Apgar评分与脐动脉血气分析值在一定程度上呈现正相关改变，脐血血气分析能比Apgar评分更客观、更灵敏地反映胎儿缺氧、缺血的程度［4］，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值。比Apgar评分更具特征性［5］。
Apgar评分具有较高敏感性，但特异性较低，而且易受评分者的主观因素影响。脐动脉血气指标比Apgar评分对诊断新生儿窒息更具特征性，对Apgar评分有补充意义。两者有机结合，能提高临床对新生儿窒息的预判，以早期预防治疗，减少并发症，提高治愈率。
参考文献
1 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrica and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and Abuse of the Apgar Score［J］.Pediatrics,1996,98（1）:141-142.
2 Freeman JM,Nelson KB.ntrapartum asphyxia and cerebral palsy［J］.Pediatrics,1988,82:240.
3 Leuthner SR,Das UG.1.ow Apgar scores and the definition of birth asphyxia［J］.Pcdiatr Clin North Am,2004,51（3）:737.
4 周郅隆,刘禄,潘涿如,等.胎儿窘迫和新生儿窒息的早期诊断.中华妇产科杂志,1991,26（4））:200-204.
5 龚庆华.脐血血气分析对新生儿窒息诊断标准的探讨.重庆医学,2009,38（4）.
表1 脐动脉血血气分析和1分钟Apgar评分的关系