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诊断 病情“失真”，容易误诊
近年来，不少被诊断为咽炎、哮喘或慢性支气管炎的患者，由于按该诊断进行治疗而久治不愈，经过详细的检查，最终确诊为胃-食管反流病（GERD）。目前，GERD病例日见增多，由于本病有不少病例的临床表现不典型，病情多有“失真”，故常被误诊而得不到有效的治疗。2014年年底，美国总统奥巴马因长期咽喉痛而进行检查，结果发现他是患了GERD，显然他也是曾经被误诊的GERD患者。据有关资料表明，GERD之误诊率颇高，应引起大家的重视。
例1：罗先生曾反复出现不明原因的咳嗽、咽喉部发紧，且常出现气短、喘憋和呼吸困难，甚至夜间不能平卧。多次以“支气管哮喘大发作”急诊入院抢救，然而屡治屡犯，病情越来越重。后来经食管24小时pH值监测，证实为GERD。遂联用奥美拉唑、甲氰咪胍、吗丁啉治疗，数日后症状显见减轻，1周后哮喘症状消失，住院半月后出院。
例2：近两年来，年届半百的何叔时感咽部不适，且有轻度咳嗽，经耳鼻喉科医师检查，发现其咽部有炎症表现，诊断为慢性咽炎。用消炎利咽之类的药物内服和含服，均无明显效果。后来，何叔听从朋友建议赴医院消化科就诊。医师根据其病史疑其系GERD，遂作胃镜检查。胃镜检查显示食管下段炎症，进而作24小时pH值监测后，确诊为GERD，遂予兰索拉唑等治疗，施治1个月后症状终告缓解。
从以上两例可以看出，GERD会在很大程度上表现出呼吸道疾病症状而造成误诊。究其原因还得从生理学说起。当胃或十二指肠内容物反流入食管时，食管黏膜没有耐受酸或碱的能力，于是可表现出烧心感。当其反流到咽喉部时，多已形成细微颗粒或喷雾状物，可被喷入喉头，以至吸入气管、支气管和肺部。呼吸道黏膜对这种酸或碱性反流物毫无抵御能力，因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛，并形成大量分泌物，导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作。
成因 闸门松弛，“二液逆流”
GERD的发病机制主要是闸门（贲门）松弛所致，即“食管的防御机制”PK“反流物的攻击作用”的“守”与“攻”的较量中食管“失守”。食管有抗反流的“装置”——贲门，它具有“防‘倒’门”的作用，其防御机制包括下食管括约肌功能、食管清除能力和食管黏膜屏障功能，它们共同担负防守任务，抵制胃液等胃内容物反流到食管。当下食管括约肌功能失调，食管清除能力降低，食管黏膜屏障功能下降，便造成抗反流（防倒）的防御机制下降，于是容易“失守”。
向食管进攻的是“反流物的攻击作用”，当防御机制下降时，反流物逆行而上，刺激、损伤食管黏膜。反流物中损害食管黏膜最强的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH<3时，易使黏膜上皮的蛋白变性，同时胃蛋白酶呈活化状态而消化黏膜上皮的蛋白。当胃内pH为碱性时，胆汁和胰酶则成为主要的攻击因子。
实际上，GERD的形成还包括胃排空和胃的幽门口收缩功能，若胃排空延缓，胃内的压力升高，就容易导致胃内容向食管反流。正常情况下胆汁和胰液是不会反流到胃腔的，若幽门口收缩不良而松弛，胆汁和胰液就会涌入胃腔，那么进攻食管的反流物就不仅仅是胃酸，而是与胆汁和胰酶协同进攻了。可见，GERD是胃液和十二指肠液（胆汁和胰液）的“二液逆流”。
通俗地讲，GERD就是食管与胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管黏膜，引起以食管为主的症状。此外，裂孔疝、胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与GERD的发生有关。部分病例还与食管敏感性升高和精神、心理障碍有关。本病虽属一种酸相关性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多。
症状 烧心反酸，体位相关
烧心和反酸是GERD最具特色的表现。烧心是最突出的症状，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。有时烧心的感觉犹如被开水烫过。其次是反酸，反酸往往于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时出现，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。食管位于胸骨后，也就是胸腔的正中线位置上的骨头后面，因此烧心、反酸的典型症状与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不舒服的位置是位于胸骨下面上腹部所谓“心窝”处。
GERD的其它症状包括胸痛、上腹部疼痛和恶心。由于酸性胃液反流进入食管，甚至可达咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位（如心脏） 的症状，如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首发症状就诊。也有患者是以反复发作“心绞痛”为主诉来就诊的。
防治 调整体位，抑酸促动
对于GERD的治疗，轻度偶发患者可以从改变生活方式着手。GERD主要是因为贲门口太松阻挡不了胃酸反流，应选择防止胃酸反流的生活方式，包括少量多餐，避免过饱，“吃饱了撑着”自然会诱发反流。餐后适当站立走动，睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如橘子汁、柠檬汁、烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等，少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀。肥胖患者可适当减肥以减轻腹压。睡眠时抬高床头部15～20cm或垫高肩部。
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗，主要采用抑酸和促胃动力药物，治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜的损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。
常用药物包括：①H2受体阻滞剂：目前有4种在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。②质子泵抑制剂：目前临床上常用的有奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑。③促动力药：如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。④黏膜保护剂：硫糖铝对胃酸有温和的缓冲作用，铝碳酸镁能结合反流的胆酸。
经过改变生活方式和药物治疗均不见效者，可考虑手术治疗。治疗GERD的手术原则为修补食管裂孔疝以及建立抗反流屏障，主要术式包括食管裂孔疝修补术及胃底折叠术，具体术式选择要根据裂孔的大小及反流严重程度等由医师综合考虑。
近年来，不少被诊断为咽炎、哮喘或慢性支气管炎的患者，由于按该诊断进行治疗而久治不愈，经过详细的检查，最终确诊为胃-食管反流病（GERD）。目前，GERD病例日见增多，由于本病有不少病例的临床表现不典型，病情多有“失真”，故常被误诊而得不到有效的治疗。2014年年底，美国总统奥巴马因长期咽喉痛而进行检查，结果发现他是患了GERD，显然他也是曾经被误诊的GERD患者。据有关资料表明，GERD之误诊率颇高，应引起大家的重视。
例1：罗先生曾反复出现不明原因的咳嗽、咽喉部发紧，且常出现气短、喘憋和呼吸困难，甚至夜间不能平卧。多次以“支气管哮喘大发作”急诊入院抢救，然而屡治屡犯，病情越来越重。后来经食管24小时pH值监测，证实为GERD。遂联用奥美拉唑、甲氰咪胍、吗丁啉治疗，数日后症状显见减轻，1周后哮喘症状消失，住院半月后出院。
例2：近两年来，年届半百的何叔时感咽部不适，且有轻度咳嗽，经耳鼻喉科医师检查，发现其咽部有炎症表现，诊断为慢性咽炎。用消炎利咽之类的药物内服和含服，均无明显效果。后来，何叔听从朋友建议赴医院消化科就诊。医师根据其病史疑其系GERD，遂作胃镜检查。胃镜检查显示食管下段炎症，进而作24小时pH值监测后，确诊为GERD，遂予兰索拉唑等治疗，施治1个月后症状终告缓解。
从以上两例可以看出，GERD会在很大程度上表现出呼吸道疾病症状而造成误诊。究其原因还得从生理学说起。当胃或十二指肠内容物反流入食管时，食管黏膜没有耐受酸或碱的能力，于是可表现出烧心感。当其反流到咽喉部时，多已形成细微颗粒或喷雾状物，可被喷入喉头，以至吸入气管、支气管和肺部。呼吸道黏膜对这种酸或碱性反流物毫无抵御能力，因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛，并形成大量分泌物，导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作。
成因 闸门松弛，“二液逆流”
GERD的发病机制主要是闸门（贲门）松弛所致，即“食管的防御机制”PK“反流物的攻击作用”的“守”与“攻”的较量中食管“失守”。食管有抗反流的“装置”——贲门，它具有“防‘倒’门”的作用，其防御机制包括下食管括约肌功能、食管清除能力和食管黏膜屏障功能，它们共同担负防守任务，抵制胃液等胃内容物反流到食管。当下食管括约肌功能失调，食管清除能力降低，食管黏膜屏障功能下降，便造成抗反流（防倒）的防御机制下降，于是容易“失守”。
向食管进攻的是“反流物的攻击作用”，当防御机制下降时，反流物逆行而上，刺激、损伤食管黏膜。反流物中损害食管黏膜最强的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH<3时，易使黏膜上皮的蛋白变性，同时胃蛋白酶呈活化状态而消化黏膜上皮的蛋白。当胃内pH为碱性时，胆汁和胰酶则成为主要的攻击因子。
实际上，GERD的形成还包括胃排空和胃的幽门口收缩功能，若胃排空延缓，胃内的压力升高，就容易导致胃内容向食管反流。正常情况下胆汁和胰液是不会反流到胃腔的，若幽门口收缩不良而松弛，胆汁和胰液就会涌入胃腔，那么进攻食管的反流物就不仅仅是胃酸，而是与胆汁和胰酶协同进攻了。可见，GERD是胃液和十二指肠液（胆汁和胰液）的“二液逆流”。
通俗地讲，GERD就是食管与胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管黏膜，引起以食管为主的症状。此外，裂孔疝、胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与GERD的发生有关。部分病例还与食管敏感性升高和精神、心理障碍有关。本病虽属一种酸相关性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多。
症状 烧心反酸，体位相关
烧心和反酸是GERD最具特色的表现。烧心是最突出的症状，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。有时烧心的感觉犹如被开水烫过。其次是反酸，反酸往往于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时出现，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。食管位于胸骨后，也就是胸腔的正中线位置上的骨头后面，因此烧心、反酸的典型症状与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不舒服的位置是位于胸骨下面上腹部所谓“心窝”处。
GERD的其它症状包括胸痛、上腹部疼痛和恶心。由于酸性胃液反流进入食管，甚至可达咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位（如心脏） 的症状，如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首发症状就诊。也有患者是以反复发作“心绞痛”为主诉来就诊的。
防治 调整体位，抑酸促动
对于GERD的治疗，轻度偶发患者可以从改变生活方式着手。GERD主要是因为贲门口太松阻挡不了胃酸反流，应选择防止胃酸反流的生活方式，包括少量多餐，避免过饱，“吃饱了撑着”自然会诱发反流。餐后适当站立走动，睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如橘子汁、柠檬汁、烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等，少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀。肥胖患者可适当减肥以减轻腹压。睡眠时抬高床头部15～20cm或垫高肩部。
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗，主要采用抑酸和促胃动力药物，治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜的损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。
常用药物包括：①H2受体阻滞剂：目前有4种在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。②质子泵抑制剂：目前临床上常用的有奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑。③促动力药：如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。④黏膜保护剂：硫糖铝对胃酸有温和的缓冲作用，铝碳酸镁能结合反流的胆酸。
经过改变生活方式和药物治疗均不见效者，可考虑手术治疗。治疗GERD的手术原则为修补食管裂孔疝以及建立抗反流屏障，主要术式包括食管裂孔疝修补术及胃底折叠术，具体术式选择要根据裂孔的大小及反流严重程度等由医师综合考虑。