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关键词：腰椎间盘突出症 夹竹桃醋液外敷治疗 手法治疗
腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突出后压迫神经根造成腰腿痛的一种常见病。临床表现主要以腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，目前治疗本病的方法很多，笔者近年来用手法加夹竹桃醋液外敷治疗本病89例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料所有病例均为门诊病人。按随机原则分为治疗组和对照组。治疗组89例，其中男性61例，女性28例；年龄28-45岁48例，46—58岁32例，59-66岁9例，平均年龄53.32±10.25岁；病程最短5天，最长30个月，平均21.56±8.43月；发病部位根据CT检查统计，硬膜囊、神经根受压81例；L4-5椎突出63例；k5-S1椎突出16例，L4-5和L5-S1椎突出10例；右侧突出56例，左侧突出33例。对照组76例，其中男性52例，女性24例；年龄28-45岁41例，46-58岁27例，59-66岁8例，平均年龄53.61±9.65岁；病程最短6天，最长32个月，平均22.16±9.43月；发病部位根据CT检查统计。硬膜囊、神经根受压69例；L4－5椎突出54例；L5-S1椎突出13例，L4-5和L5-S1椎突出8例。右侧突出48例，左侧突出28例。两组性别、年龄、病程、病情相似(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准临床诊断主要依据典型的腰腿痛病史及直腿抬高试验阳性等体征，结合腰椎CT扫描影像学资料做出。符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 治疗方法
2．1 治疗组治疗方法
2．1．1 手法治疗
2．1．1．1 抚摩腰部：患者俯卧于治疗床上，医者站于患侧，用手掌掌面紧站在腰部皮肤上做环形而有节律的抚摩，抚摩从上到下，先健侧后患侧，约3分钟。
2．1．1．2 提拿腰部诸肌：体位同上。医者用双手拇指和其余四指指腹对合用力，提拿腰部诸肌，提拿方向与肌腹垂直。从腰1到腰骶部和臀大肌，由上而下，先轻后重，先健侧后患侧，重点放在腰骶棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处，反复提拿3分钟。
2．1．1．3 医者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部两侧至小腿后侧各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纤维方向用双拇指弹拔，掌根按揉3-5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，约3分钟。
2．1．1．4 腰部斜扳法：患者侧卧位，健肢在下伸直。患肢在上屈曲。医者面向患者面侧。一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病变节段腰椎为支点，作相反方向缓缓用力扳动，一般以听到咔嚓声最好，先扳患侧，后扳健侧。
2．1．1．5 屈膝屈髋旋转法：患者仰卧位。尽量屈膝至腹壁，腰椎紧贴床上，双手扶在床边并握紧床。医者一手按于患者屈曲的膝部，一手推动双足，使腰部与骨盆发生左右扭转，以松解被压迫的神经根。
2．1．1．6 直腿高举法：患者仰卧，术者站患侧。一手抓踝关节后方，一手扶膝关节，助手双手压于健侧膝关节，将患肢抬起最高点，以能忍受为准，对肌痉挛、下肢牵拉疼痛有缓解、消除作用。
2．1．1．7 点按穴位：点按肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉、风市、委中、承山、昆仑穴。以上手法隔日1次，10次1个疗程。
2．1．2 夹竹桃醋液外敷法：取红花夹竹桃干叶30g加水500ml文火煎煮30分钟，去渣剩液约200ml。加入50ml陈醋，用纱布或毛巾浸药液热熨(温度以不烫伤皮肤为准)腰部(即椎间盘突出部位)。反复热熨30分钟，隔天1次，10次为1个疗程。
2．2 对照组治疗方法 口服芬必得胶囊。每次1粒，每日两次，5％葡萄糖注射液250ml，加入丹参注射液30ml静滴，每日1次，20天为1个疗程。
3 疗效评定标准
参照拟定。临床治愈：腰腿痛症状消失。肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验80℃以上；显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验700以上；有效：疼痛明显减轻，腰活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验较前提高200以上；无效：症状和体征无改善。
4 治疗效果
全部病例经治疗2个疗程后评定疗效。治疗组总有效率93.75％，未见皮疹及皮肤过敏，亦未见其他明显副作用。对照组总有效率78.8％，两组疗效比较。
两组疗效相比，经Ridit分析，u＝3.26，P＜0.01，有显著性差异。
5 讨论
5．1 现代医学病因发病机制分析国内外专家学者的研究成果显示：腰椎间盘突出症的发病机理主要有两个方面，即物理作用和化学作用。物理作用是指椎间盘突出髓核造成对周围组织的机械压迫；化学作用是指椎间盘变性和突出髓核产生大量炎症细胞造成周围组织的水肿、充血、缺血，甚至变性等病理变化。炎症反应是产生临床症状的根本原因。因此，解除机械压迫和组织炎症的吸收是治疗的目的。
5．2 手法治疗机理在于充分放松肌肉，缓解腰肌的紧张和痉挛，改善血液循环。松解了神经根粘连，改变了椎间盘内的压力，使间盘位移，改善突出物与神经根的位置，减轻神经根的刺激或解除其压迫。
5．3 红花夹竹桃叶为夹竹桃科植物，性平，味苦，有大毒，有强心利水，镇痛祛瘀的作用；陈醋有软化血管，活血化瘀，利尿，使人体血流通畅，酸能人肝肾，缓急止痛；热熨能使局部组织毛细血管扩张，循环加速，有利组织水肿消散，起到消炎，镇痛，缓解疼痛等作用。三者合用，能使患处周围组织的充血、水肿、局部组织微循环改变等一系列无菌性炎症得以改善、消除，起到消炎、镇痛、排除化学致病因素的目的，取得临床疗效。
腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突出后压迫神经根造成腰腿痛的一种常见病。临床表现主要以腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，目前治疗本病的方法很多，笔者近年来用手法加夹竹桃醋液外敷治疗本病89例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料所有病例均为门诊病人。按随机原则分为治疗组和对照组。治疗组89例，其中男性61例，女性28例；年龄28-45岁48例，46—58岁32例，59-66岁9例，平均年龄53.32±10.25岁；病程最短5天，最长30个月，平均21.56±8.43月；发病部位根据CT检查统计，硬膜囊、神经根受压81例；L4-5椎突出63例；k5-S1椎突出16例，L4-5和L5-S1椎突出10例；右侧突出56例，左侧突出33例。对照组76例，其中男性52例，女性24例；年龄28-45岁41例，46-58岁27例，59-66岁8例，平均年龄53.61±9.65岁；病程最短6天，最长32个月，平均22.16±9.43月；发病部位根据CT检查统计。硬膜囊、神经根受压69例；L4－5椎突出54例；L5-S1椎突出13例，L4-5和L5-S1椎突出8例。右侧突出48例，左侧突出28例。两组性别、年龄、病程、病情相似(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准临床诊断主要依据典型的腰腿痛病史及直腿抬高试验阳性等体征，结合腰椎CT扫描影像学资料做出。符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 治疗方法
2．1 治疗组治疗方法
2．1．1 手法治疗
2．1．1．1 抚摩腰部：患者俯卧于治疗床上，医者站于患侧，用手掌掌面紧站在腰部皮肤上做环形而有节律的抚摩，抚摩从上到下，先健侧后患侧，约3分钟。
2．1．1．2 提拿腰部诸肌：体位同上。医者用双手拇指和其余四指指腹对合用力，提拿腰部诸肌，提拿方向与肌腹垂直。从腰1到腰骶部和臀大肌，由上而下，先轻后重，先健侧后患侧，重点放在腰骶棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处，反复提拿3分钟。
2．1．1．3 医者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部两侧至小腿后侧各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纤维方向用双拇指弹拔，掌根按揉3-5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，约3分钟。
2．1．1．4 腰部斜扳法：患者侧卧位，健肢在下伸直。患肢在上屈曲。医者面向患者面侧。一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病变节段腰椎为支点，作相反方向缓缓用力扳动，一般以听到咔嚓声最好，先扳患侧，后扳健侧。
2．1．1．5 屈膝屈髋旋转法：患者仰卧位。尽量屈膝至腹壁，腰椎紧贴床上，双手扶在床边并握紧床。医者一手按于患者屈曲的膝部，一手推动双足，使腰部与骨盆发生左右扭转，以松解被压迫的神经根。
2．1．1．6 直腿高举法：患者仰卧，术者站患侧。一手抓踝关节后方，一手扶膝关节，助手双手压于健侧膝关节，将患肢抬起最高点，以能忍受为准，对肌痉挛、下肢牵拉疼痛有缓解、消除作用。
2．1．1．7 点按穴位：点按肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉、风市、委中、承山、昆仑穴。以上手法隔日1次，10次1个疗程。
2．1．2 夹竹桃醋液外敷法：取红花夹竹桃干叶30g加水500ml文火煎煮30分钟，去渣剩液约200ml。加入50ml陈醋，用纱布或毛巾浸药液热熨(温度以不烫伤皮肤为准)腰部(即椎间盘突出部位)。反复热熨30分钟，隔天1次，10次为1个疗程。
2．2 对照组治疗方法 口服芬必得胶囊。每次1粒，每日两次，5％葡萄糖注射液250ml，加入丹参注射液30ml静滴，每日1次，20天为1个疗程。
3 疗效评定标准
参照拟定。临床治愈：腰腿痛症状消失。肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验80℃以上；显效：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验700以上；有效：疼痛明显减轻，腰活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验较前提高200以上；无效：症状和体征无改善。
4 治疗效果
全部病例经治疗2个疗程后评定疗效。治疗组总有效率93.75％，未见皮疹及皮肤过敏，亦未见其他明显副作用。对照组总有效率78.8％，两组疗效比较。
两组疗效相比，经Ridit分析，u＝3.26，P＜0.01，有显著性差异。
5 讨论
5．1 现代医学病因发病机制分析国内外专家学者的研究成果显示：腰椎间盘突出症的发病机理主要有两个方面，即物理作用和化学作用。物理作用是指椎间盘突出髓核造成对周围组织的机械压迫；化学作用是指椎间盘变性和突出髓核产生大量炎症细胞造成周围组织的水肿、充血、缺血，甚至变性等病理变化。炎症反应是产生临床症状的根本原因。因此，解除机械压迫和组织炎症的吸收是治疗的目的。
5．2 手法治疗机理在于充分放松肌肉，缓解腰肌的紧张和痉挛，改善血液循环。松解了神经根粘连，改变了椎间盘内的压力，使间盘位移，改善突出物与神经根的位置，减轻神经根的刺激或解除其压迫。
5．3 红花夹竹桃叶为夹竹桃科植物，性平，味苦，有大毒，有强心利水，镇痛祛瘀的作用；陈醋有软化血管，活血化瘀，利尿，使人体血流通畅，酸能人肝肾，缓急止痛；热熨能使局部组织毛细血管扩张，循环加速，有利组织水肿消散，起到消炎，镇痛，缓解疼痛等作用。三者合用，能使患处周围组织的充血、水肿、局部组织微循环改变等一系列无菌性炎症得以改善、消除，起到消炎、镇痛、排除化学致病因素的目的，取得临床疗效。