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摘要：目的：探讨分析颈腰综合征患者采用一期颈腰椎减压手术治疗的临床疗效。方法：随机选取我院近4年来收治的颈腰综合征患者40例为研究对象，所有患者均采用一期颈、腰椎减压手术治疗，回顾性分析所有患者临床治疗情况。结果：本组所有患者均顺利完成手术，手术时间平均（152.3±2.6）min，术中出血量平均（621.3±6.8）mL。术后并未出现椎间隙高度丢失等严重并发症，仅有2例因术中出血较多需输血，另外1例出现坠积性肺炎，经对症治疗后均好转。术后随访发现患者腰痛、颈椎病等日本骨科学会（JOA）评分以及、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分较术前均有明显改善（P<0.05）。结论：一期颈腰椎减压手术治疗颈腰综合征患者的临床来疗效确切，术后并发症较少，有利于促进患者尽早康复，提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。
关键词：一期颈腰椎减压术；颈腰综合征；临床效果；分析
颈腰综合征主要是指腰椎、颈椎同时存在发育性椎管狭窄症状，随着患者年龄不断增长，会逐渐出现韧带肥厚骨化、骨质增生、椎间盘突出等病理变化，最终导致椎管狭窄，先后压迫或者同时压迫颈段脊髓以及腰段马尾神经所致[1]。患者常常表现为渐进性步态障碍、神经源性间歇性跛行、上下运动神经元病变等症状，根据国内外相关文献研究报道[2]，颈腰综合症发病率介于0.15%-19%之间，且颈椎病患者中出现颈腰综合征的几率高达15%，而腰椎管狭窄患者中出现该病的几率也超过8%，严重影响患者的生活质量。近年来我院采用一期颈、腰椎减压手术治疗颈腰综合征患者，结果均取得满意效果，本文现将我院收治的40例患者手术治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院收治的40例颈腰综合征患者临床资料，所有患者均通过X线片、MRI、CT、胸锁乳突肌电图、四肌电图等多种检查手段确诊，其中男25例，女15例；患者年龄最小44岁，最大84岁，平均（65.3±3.2）岁；患者病程最短15个月，最长达20年，平均（45.3±4.7）个月。其中腰椎、颈椎先后相继发病者13例，颈椎、腰椎先后相继发病者16例。其中退变性腰椎侧弯者3例，腰椎滑脱症者5例，腰椎狭窄症者32例。颈椎后纵韧带骨化症者11例，颈椎病者29例。
1.2 方法
一般患者可进行全身麻醉处理，若患者颈髓受压情况较为严重，且经颈椎MRI检查显示信号改变患者，应在患者清醒状态下进行气管插管，在插管过程中应注意插入深度，避免导致过伸性损伤。本组40例患者中，①颈椎。3例患者由于颈椎不稳定采取颈后路椎板切除减压联合椎弓螺钉植骨内固定术，8例患者采取颈椎椎体次全切除植骨融合术，8例患者采用单一颈椎椎间盘切除植骨融合术以及颈椎椎体次全切除植骨融合术，10例患者采用颈后路单开门椎板成型术，11例患者采取颈椎椎间盘切除减压植骨融合术。②腰椎。16例患者采用腰椎后路减压植骨内固定术，其余24例患者采用腰椎后路开窗减压术。术后应根据患者的实际情况，积极采用抗生素进行预防感染治疗，术后第2d应指导患者在床上进行适当的功能锻炼，定期协助患者翻身、拍背，仔细擦洗患者尿道口，避免出现肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等严重并发症。若24h腰椎引流量在30ml以下，颈椎引流量在20ml以下，则应该拔除引流管，并鼓励患者戴好护腰支具、颈托等辅助工具下床进行功能锻炼。
1.3观察指标
应观察并详细记录所有患者手术时间、术中出血量等情况，同时应详细记录日本骨科学会（JOA）的腰痛、颈髓病等评分以及Oswestry 功能障碍指数（ODI）情况。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
本组所有患者均顺利完成手术，手术时间平均（152.3±2.6）min，术中出血量平均（621.3±6.8）mL。术后并未出现椎间隙高度丢失等严重并发症，仅有2例因术中出血较多需输血，另外1例出现坠积性肺炎，经对症治疗后均好转。术后并发症发生率为7.5%。术后随访发现患者腰痛、颈椎病等日本骨科学会（JOA）评分以及、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分较术前均有明显改善（P<0.05）。具体如表1所示。
表1 两组患者术前、术后JOA评分以及ODI变化情况（X±S）
时间 例数 颈椎病JOA评分 腰痛JOA评分 ODI
术前 40 11.9±1.9 14.1±4.9 57.5±7.6
术后 40 15.0±1.9 19.5±5.7 28.1±7.1
3.讨 论
颈腰综合征患者同时存在颈段、腰段病变，通常情况下，节段较重临床症状会将较轻节段临床症状掩盖，因此临床诊断时若以某一种疾病症状作为主诉，极易出现漏诊、误诊，临床医师应综合考虑，并注意鉴别脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、周围神经炎、神经脱髓鞘疾病、血管源性间歇性跛行、腰椎椎间盘突出症、坐骨神经盆腔出口狭窄症、马尾部肿瘤等其他类似表现疾病。必要时应进行X线片、MRI、CT等检查确诊。手术是临床治疗颈腰综合征的主要手段，一期颈腰椎减压手术只要一次手术即可将颈段、腰段压迫症状同时解除，相对于分期手术而言，可有效缩短临床治疗时间。但是也有学者提出，相对于分期手术而言，一期手术对患者的创伤较大，术后很难恢复，尤其是对于中老年人而言，对手术的耐受力较差，存在较大等手术风险，因此建议行分期手术治疗。本组研究显示，患者手术时间平均为（152.3±2.6）min，术中出血量平均为（621.3±6.8）mL。与郑隆宝等[3]研究报道的分期手术治疗的手术时间明显减少，但术中出血量明显增多。相对于郭伟等[4]研究的一期手术治疗而言，手术时间（125.2±3.1）min較长，术中出血量（557.3±6.4）mL更多。手术时间延长考虑可能是由于节段不稳数目、椎管狭窄等因素有关，若术中需要处理的不稳节段越多，则手术时间就越长。而术中出血量考虑是由于减压范围、暴露习惯等有关。其次，本组研究显示，JOA 评分（颈椎病）、JOA 评分（腰痛）以及ODI情况较术前均有明显改善（P<0.05），且术后并未出现严重并发症，并发症发生率为7.5%，与刘万林等[5]研究报道基本一致。说明一期颈腰椎减压手术可有效改善患者的临床症状，有利于促进功能恢复，且术后并发症较少，安全性较高。
经过本次研究分析，笔者认为严格掌握一期颈腰椎减压手术适应症及禁忌症尤为重要，若患者经临床相关辅助检查无法确诊，基础疾病较多，年龄较大，对手术耐受力较差者不建议行一期手术。若患者临床症状及体征与临床相关辅助检查符合，诊断明确，且术前评估全身身体状况良好，手术耐受力良好，对生活质量要求较高者推荐行一期手术治疗。总而言之，一期颈腰椎减压手术治疗颈腰综合征患者的临床来疗效确切，术后并发症较少，有利于促进患者尽早康复，提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]张佐伦，赵安仁，肖子范，等. 颈腰段并存的椎间盘病[J].中华骨科杂志，2012，13（16）：402.
[2]赵定麟. 现代脊柱外科学[M]. 上海：世界图书出版社，2012.
[3]郑隆宝，顾增辉，黄宏前. 颈椎椎体次全切除钛网钉板系统的临床应用[J]. 脊柱外科杂志，2012，2（6）：332-334.
[4]郭伟，马振福，孔祥昆，等. 腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的临床观察（附25 例临床报告）[J]. 脊柱外科杂志，2013，1（2）：127.
[5]刘万林，郭文通，李文琪，等. 颈腰段并存的椎间盘突出症12 例报告[J]. 骨与关节损伤杂志，2012，9（2）：119.
关键词：一期颈腰椎减压术；颈腰综合征；临床效果；分析
颈腰综合征主要是指腰椎、颈椎同时存在发育性椎管狭窄症状，随着患者年龄不断增长，会逐渐出现韧带肥厚骨化、骨质增生、椎间盘突出等病理变化，最终导致椎管狭窄，先后压迫或者同时压迫颈段脊髓以及腰段马尾神经所致[1]。患者常常表现为渐进性步态障碍、神经源性间歇性跛行、上下运动神经元病变等症状，根据国内外相关文献研究报道[2]，颈腰综合症发病率介于0.15%-19%之间，且颈椎病患者中出现颈腰综合征的几率高达15%，而腰椎管狭窄患者中出现该病的几率也超过8%，严重影响患者的生活质量。近年来我院采用一期颈、腰椎减压手术治疗颈腰综合征患者，结果均取得满意效果，本文现将我院收治的40例患者手术治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院收治的40例颈腰综合征患者临床资料，所有患者均通过X线片、MRI、CT、胸锁乳突肌电图、四肌电图等多种检查手段确诊，其中男25例，女15例；患者年龄最小44岁，最大84岁，平均（65.3±3.2）岁；患者病程最短15个月，最长达20年，平均（45.3±4.7）个月。其中腰椎、颈椎先后相继发病者13例，颈椎、腰椎先后相继发病者16例。其中退变性腰椎侧弯者3例，腰椎滑脱症者5例，腰椎狭窄症者32例。颈椎后纵韧带骨化症者11例，颈椎病者29例。
1.2 方法
一般患者可进行全身麻醉处理，若患者颈髓受压情况较为严重，且经颈椎MRI检查显示信号改变患者，应在患者清醒状态下进行气管插管，在插管过程中应注意插入深度，避免导致过伸性损伤。本组40例患者中，①颈椎。3例患者由于颈椎不稳定采取颈后路椎板切除减压联合椎弓螺钉植骨内固定术，8例患者采取颈椎椎体次全切除植骨融合术，8例患者采用单一颈椎椎间盘切除植骨融合术以及颈椎椎体次全切除植骨融合术，10例患者采用颈后路单开门椎板成型术，11例患者采取颈椎椎间盘切除减压植骨融合术。②腰椎。16例患者采用腰椎后路减压植骨内固定术，其余24例患者采用腰椎后路开窗减压术。术后应根据患者的实际情况，积极采用抗生素进行预防感染治疗，术后第2d应指导患者在床上进行适当的功能锻炼，定期协助患者翻身、拍背，仔细擦洗患者尿道口，避免出现肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等严重并发症。若24h腰椎引流量在30ml以下，颈椎引流量在20ml以下，则应该拔除引流管，并鼓励患者戴好护腰支具、颈托等辅助工具下床进行功能锻炼。
1.3观察指标
应观察并详细记录所有患者手术时间、术中出血量等情况，同时应详细记录日本骨科学会（JOA）的腰痛、颈髓病等评分以及Oswestry 功能障碍指数（ODI）情况。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
本组所有患者均顺利完成手术，手术时间平均（152.3±2.6）min，术中出血量平均（621.3±6.8）mL。术后并未出现椎间隙高度丢失等严重并发症，仅有2例因术中出血较多需输血，另外1例出现坠积性肺炎，经对症治疗后均好转。术后并发症发生率为7.5%。术后随访发现患者腰痛、颈椎病等日本骨科学会（JOA）评分以及、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分较术前均有明显改善（P<0.05）。具体如表1所示。
表1 两组患者术前、术后JOA评分以及ODI变化情况（X±S）
时间 例数 颈椎病JOA评分 腰痛JOA评分 ODI
术前 40 11.9±1.9 14.1±4.9 57.5±7.6
术后 40 15.0±1.9 19.5±5.7 28.1±7.1
3.讨 论
颈腰综合征患者同时存在颈段、腰段病变，通常情况下，节段较重临床症状会将较轻节段临床症状掩盖，因此临床诊断时若以某一种疾病症状作为主诉，极易出现漏诊、误诊，临床医师应综合考虑，并注意鉴别脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、周围神经炎、神经脱髓鞘疾病、血管源性间歇性跛行、腰椎椎间盘突出症、坐骨神经盆腔出口狭窄症、马尾部肿瘤等其他类似表现疾病。必要时应进行X线片、MRI、CT等检查确诊。手术是临床治疗颈腰综合征的主要手段，一期颈腰椎减压手术只要一次手术即可将颈段、腰段压迫症状同时解除，相对于分期手术而言，可有效缩短临床治疗时间。但是也有学者提出，相对于分期手术而言，一期手术对患者的创伤较大，术后很难恢复，尤其是对于中老年人而言，对手术的耐受力较差，存在较大等手术风险，因此建议行分期手术治疗。本组研究显示，患者手术时间平均为（152.3±2.6）min，术中出血量平均为（621.3±6.8）mL。与郑隆宝等[3]研究报道的分期手术治疗的手术时间明显减少，但术中出血量明显增多。相对于郭伟等[4]研究的一期手术治疗而言，手术时间（125.2±3.1）min較长，术中出血量（557.3±6.4）mL更多。手术时间延长考虑可能是由于节段不稳数目、椎管狭窄等因素有关，若术中需要处理的不稳节段越多，则手术时间就越长。而术中出血量考虑是由于减压范围、暴露习惯等有关。其次，本组研究显示，JOA 评分（颈椎病）、JOA 评分（腰痛）以及ODI情况较术前均有明显改善（P<0.05），且术后并未出现严重并发症，并发症发生率为7.5%，与刘万林等[5]研究报道基本一致。说明一期颈腰椎减压手术可有效改善患者的临床症状，有利于促进功能恢复，且术后并发症较少，安全性较高。
经过本次研究分析，笔者认为严格掌握一期颈腰椎减压手术适应症及禁忌症尤为重要，若患者经临床相关辅助检查无法确诊，基础疾病较多，年龄较大，对手术耐受力较差者不建议行一期手术。若患者临床症状及体征与临床相关辅助检查符合，诊断明确，且术前评估全身身体状况良好，手术耐受力良好，对生活质量要求较高者推荐行一期手术治疗。总而言之，一期颈腰椎减压手术治疗颈腰综合征患者的临床来疗效确切，术后并发症较少，有利于促进患者尽早康复，提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]张佐伦，赵安仁，肖子范，等. 颈腰段并存的椎间盘病[J].中华骨科杂志，2012，13（16）：402.
[2]赵定麟. 现代脊柱外科学[M]. 上海：世界图书出版社，2012.
[3]郑隆宝，顾增辉，黄宏前. 颈椎椎体次全切除钛网钉板系统的临床应用[J]. 脊柱外科杂志，2012，2（6）：332-334.
[4]郭伟，马振福，孔祥昆，等. 腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的临床观察（附25 例临床报告）[J]. 脊柱外科杂志，2013，1（2）：127.
[5]刘万林，郭文通，李文琪，等. 颈腰段并存的椎间盘突出症12 例报告[J]. 骨与关节损伤杂志，2012，9（2）：119.