原发性下颌骨内鳞癌行姑息性术后加放疗达CR一例报告及治疗讨论

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  [中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-0019(2009)9-0109-01
  
  1 病案摘要
  
  患者男性,37岁,右侧下齿龈痛伴右颈上部肿块四个月。CT示右侧下颌骨骨质破坏,示有软组织密度影,右侧咽旁间隙变窄。行右下颌骨癌扩大切除术+下颌骨区段截骨术+右颈部淋巴结清扫术。病理标本肉眼所见:肿物浸润生长,已破坏咬肌、颈阔肌,内至咽旁,上至下颌骨升支中部。颈深多个肿大淋巴结相互粘连,已侵犯颈内静脉。术后病理诊断:右下颌原发性骨内鳞癌,右Ⅰ区(2/7)、右Ⅱ区(2/2)淋巴结见癌转移。术后两个月来我院就诊,MRI示右侧腮腺后侧多个淋巴结转移,直径达15mm-19mm。彩色超声亦示右颈多发转移癌。入院后应用6MV-X线常规放疗(具体计划见讨论;病人因经济原因未选择精确放疗)及同步化疗一周期:DDP40mg/日,静脉点滴三天。放疗中出现二级粘膜炎(RTOG分级)。病人出院两个月后来院复查,一般情况良好,MRI、彩色超声示原肿大淋巴结已消失,无复发征象。
  
  2 讨论
  
  原发性下颌骨内鳞癌也叫原发性下颈骨中心性鳞状细胞癌,是指原发于下颌骨内的上皮性恶性肿瘤,临床上少见。主要有牙痛、拔牙不愈、下唇麻木等三大症状。该疾病预后不佳,(单纯手术)治疗后复发率较高,复发后预后差,多于复发后2月~5月死亡。应行以手术为主的综合治疗:根据具体病情行术后放疗、同步化疗或者术前放疗,不宜行单纯放疗。检索文献未发现具体阐述术后放疗及其疗效的报道,在放疗工具书中也未提及此病。通过对该病人应用术后放疗后达到CR这一结果,我们可以看到术后放疗的价值,及手术+放疗可能使此类病人获益。当然,由于病例数少且随访时间短,还需要进一步观察总结。该病人的具体放疗计划为:先采用双侧面颈联合野+下半颈锁骨上切线野照射(整体挡铅),DTSOGY/2GY/25次后缩野(36GY时避脊髓,局部用9MeV电子线补量),然后转移淋巴结区追加DT 18GY/2GY/9次,结束放疗。总剂量及包括的靶区为:瘤床、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、锁骨上淋巴结区DTSOGY,Ⅵ区DT36GY,转移淋巴结区DT68GY。
  
  参考文献
  [1]杨剑平,胡勤刚,原发性下颌骨中心性鳞状细胞癌-附10例报告[J],实用口腔医学杂志,1997,13(3):225
  [2]陈亚多,崔洲迎,下颌骨中央性鳞状细胞癌(附14例报告)[J],华西口腔医学杂志,1994,12(4):263
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