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中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0048-02
急诊血液透析是救治急性肾衰竭、保护肾功能的重要方法，为患者度过肾功能最危险的阶段提供了医学的保障。患者通常首次接触血液透析，往往存在多种不适应的情况。因而，对这些患者的护理不仅要依靠娴熟的专业技能，而且要注重心理、情感等方面的护理，尤其要同急诊这一特殊的医疗相结合。2007年8月～2010年4月，我们对85例急诊血液透析患者实行人文关怀护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组急诊血液透析患者85例，男55例，女30例；年龄59～85岁。原发病：慢性肾功能衰竭(CRF)42例，其中慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病8例，高血压肾病12例，梗阻性肾病10例；急性肾功能衰竭(ARF)36例，其中急性肾小管坏死27例，尿路梗阻4例，多器官功能衰竭3例，急进性肾小球肾炎2例；有机磷中毒4例；重度安眠药中毒3例。
1.2 方法 均于急诊血液透析期间对患者实行人文关怀护理。血液透析结束后采用自行设计的人文关怀护理服务满意度调查表调查患者对护理的评价，调查表包括血液透析室环境、护士技术水平、护士沟通态度、患者心情、情绪及精神变化等25个条目，采用0～4分评分，在完成首次急诊血液透析后进行调查。≥95分为非常满意，90～94分为比较满意，80～89分为满意，60～79分為一般，＜60分为不满意。
2 结果
临床效果：85例急诊血液透析患者，3例重度安眠药中毒、3例有机磷中毒及10例ARF患者痊愈，占18.8%；65例病情好转（ARF 26例，CRF 39例）继续血液透析，占76.5%；3例ARF多器官功能衰竭、1例有机磷中毒死亡，占4.7%。护理评价结果：共完成81例调查表，其中非常满意72例，占88.9%；比较满意患者7例，占8.6%；满意患者2例，占2.5%。总体满意率为100%。
3 急诊血液透析人文关怀护理
3.1 环境的人文考虑 血液透析室应保持空气清新、流通，光线应保持柔和、明朗，保持透析室温度为24～26 ℃、湿度为55%。医疗物品摆设应规范化，病房设计尽量人性化，安排必要的挂钩及扶手等；医护人员着装整洁，床单位一人一套、干净整洁，以便患者进入透析室时心情放松，尽可能从感情上降低患者的紧张感。
3.2 急诊血液透析前人文关怀 急诊血液透析患者一般都是第1次接触透析治疗。病情的突发或加重本身给患者非常大的心理压力，而且要进行动脉穿刺、使用透析机治疗，患者的心情往往非常低落。因此，我们应采取个性化的心理干预措施，通过倾听、诱导、暗示等方法安抚患者所担心的问题及紧张的心情，并向患者讲解急诊血液透析必要的和简要的操作流程，同时测量患者的生命体征，及时反馈给医生，并“三查七对”安排好急诊血液透析所需药物及血透机的开机准备，通过治疗前的心理、情绪等干预及有条不紊的准备工作，可显著提高患者的心理自控能力和生存信心。而对于意识不清的患者，我们充分整理好患者的衣被及体位，使其可以保持一个比较舒适的治疗姿势，待神志转清后可得到舒适的感觉。
3.3 急诊血液透析治疗中人文关怀 在建立急诊血管通路时，我们选择比较粗、浅表的动脉如桡动脉、足背动脉进行穿刺，但对年龄较大的患者，穿刺血管的难度也增大，故首先应给予患者安慰，使其能配合操作；操作时应沉着、冷静，最好一针到位；即使患者感到疼痛时，也应以和蔼的语言及可亲的态度进行安慰及暗示，以使其疼痛感觉减轻到最少。血液透析过程中要严密观察病情变化，随时问候患者自我情况，亲切交谈，给予必要的安慰。对病情较危重的患者，采取全程监护，以便及时发现血液透析可能的并发症，及时与医生、患者或患者家属进行沟通反馈，并紧急处理医生临时医嘱，将疾病的危险性降低到最小。
3.4 急诊血液透析治疗结束时人文关怀 血液透析结束时，及时与医生沟通病情，而且回血操作要熟练，拔针动作轻柔，注意观察穿刺点有无渗血，询问有无不适，并交代患者或家属止血带压迫时间。对单次血液透析可痊愈的患者，尤其安眠药中毒患者，我们通过亲切、柔和的交谈，了解其想法，尽可能帮助其解开心结。而对还需要多次血液透析的患者，应给予精神上鼓励，使其建立起康复的信心。
3.5 急诊血液透析过程中家属的人文关怀 急诊救治过程中家属往往比患者本身更加紧张，情绪不稳定。因此，在治疗的整个过程中，首先要安慰家属，平复其紧张的心情，使其对急诊血液透析治疗必要性有充分理解并建立有效治疗的信心。其次要及时与家属沟通病情，让家属了解患者病情变化，增强家属对于疾病突发的耐受性。对血液透析后病情好转患者的家属，可交代血液透析后的注意事项；而对病情恶化患者的家属，应选择适当的语气进行安慰、疏导，使其得到心理上的谅解和支持。
3.6 护士自身人文关怀的培养 要做好上述治疗过程中的人文关怀，我们应不断提高自身的素质培养，不仅要持续学习护理业务知识，掌握先进的科学护理技术，同时要注重人文知识的学习，提高自身的道德修养；而且要把自身的人文知识融入到急诊血液透析的“急”字中，不断体会并学会忙而不乱，急而不紊。我们在平时每周都进行1次人文知识的学习，而且在一段时间内会回顾性探讨护理工作上的进步与不足。
4 小结
医学的人文关怀是指在医护过程中，医护人员以人道的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严予以的真诚关心和关注，即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求［1，2］。急诊血液透析是病情急、危、重情况下进行的紧急透析，疾病本身具有的“急诊”特点，不同于常规的持续性血液透析。因此，在急诊血液透析过程中应用人文关怀护理有它特殊的医疗意义。我们针对急诊血液透析的前、中、后不同时段，不仅对血液透析的护理操作进行熟练专业的培训，而且对患者及家属进行心理、精神、情感等方面的安慰、疏导及鼓励，取得满意的护理效果。
参考文献：
［1］ 渠开萍，孙清茂.慢性乙肝患者人文关怀全程护理服务模式的建立与实施［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（18）：103-104.
［2］ 张慧君.试论现代护理观念与人文关怀［J］.实用医学进修杂志,2003,31(1)：52.
急诊血液透析是救治急性肾衰竭、保护肾功能的重要方法，为患者度过肾功能最危险的阶段提供了医学的保障。患者通常首次接触血液透析，往往存在多种不适应的情况。因而，对这些患者的护理不仅要依靠娴熟的专业技能，而且要注重心理、情感等方面的护理，尤其要同急诊这一特殊的医疗相结合。2007年8月～2010年4月，我们对85例急诊血液透析患者实行人文关怀护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组急诊血液透析患者85例，男55例，女30例；年龄59～85岁。原发病：慢性肾功能衰竭(CRF)42例，其中慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病8例，高血压肾病12例，梗阻性肾病10例；急性肾功能衰竭(ARF)36例，其中急性肾小管坏死27例，尿路梗阻4例，多器官功能衰竭3例，急进性肾小球肾炎2例；有机磷中毒4例；重度安眠药中毒3例。
1.2 方法 均于急诊血液透析期间对患者实行人文关怀护理。血液透析结束后采用自行设计的人文关怀护理服务满意度调查表调查患者对护理的评价，调查表包括血液透析室环境、护士技术水平、护士沟通态度、患者心情、情绪及精神变化等25个条目，采用0～4分评分，在完成首次急诊血液透析后进行调查。≥95分为非常满意，90～94分为比较满意，80～89分为满意，60～79分為一般，＜60分为不满意。
2 结果
临床效果：85例急诊血液透析患者，3例重度安眠药中毒、3例有机磷中毒及10例ARF患者痊愈，占18.8%；65例病情好转（ARF 26例，CRF 39例）继续血液透析，占76.5%；3例ARF多器官功能衰竭、1例有机磷中毒死亡，占4.7%。护理评价结果：共完成81例调查表，其中非常满意72例，占88.9%；比较满意患者7例，占8.6%；满意患者2例，占2.5%。总体满意率为100%。
3 急诊血液透析人文关怀护理
3.1 环境的人文考虑 血液透析室应保持空气清新、流通，光线应保持柔和、明朗，保持透析室温度为24～26 ℃、湿度为55%。医疗物品摆设应规范化，病房设计尽量人性化，安排必要的挂钩及扶手等；医护人员着装整洁，床单位一人一套、干净整洁，以便患者进入透析室时心情放松，尽可能从感情上降低患者的紧张感。
3.2 急诊血液透析前人文关怀 急诊血液透析患者一般都是第1次接触透析治疗。病情的突发或加重本身给患者非常大的心理压力，而且要进行动脉穿刺、使用透析机治疗，患者的心情往往非常低落。因此，我们应采取个性化的心理干预措施，通过倾听、诱导、暗示等方法安抚患者所担心的问题及紧张的心情，并向患者讲解急诊血液透析必要的和简要的操作流程，同时测量患者的生命体征，及时反馈给医生，并“三查七对”安排好急诊血液透析所需药物及血透机的开机准备，通过治疗前的心理、情绪等干预及有条不紊的准备工作，可显著提高患者的心理自控能力和生存信心。而对于意识不清的患者，我们充分整理好患者的衣被及体位，使其可以保持一个比较舒适的治疗姿势，待神志转清后可得到舒适的感觉。
3.3 急诊血液透析治疗中人文关怀 在建立急诊血管通路时，我们选择比较粗、浅表的动脉如桡动脉、足背动脉进行穿刺，但对年龄较大的患者，穿刺血管的难度也增大，故首先应给予患者安慰，使其能配合操作；操作时应沉着、冷静，最好一针到位；即使患者感到疼痛时，也应以和蔼的语言及可亲的态度进行安慰及暗示，以使其疼痛感觉减轻到最少。血液透析过程中要严密观察病情变化，随时问候患者自我情况，亲切交谈，给予必要的安慰。对病情较危重的患者，采取全程监护，以便及时发现血液透析可能的并发症，及时与医生、患者或患者家属进行沟通反馈，并紧急处理医生临时医嘱，将疾病的危险性降低到最小。
3.4 急诊血液透析治疗结束时人文关怀 血液透析结束时，及时与医生沟通病情，而且回血操作要熟练，拔针动作轻柔，注意观察穿刺点有无渗血，询问有无不适，并交代患者或家属止血带压迫时间。对单次血液透析可痊愈的患者，尤其安眠药中毒患者，我们通过亲切、柔和的交谈，了解其想法，尽可能帮助其解开心结。而对还需要多次血液透析的患者，应给予精神上鼓励，使其建立起康复的信心。
3.5 急诊血液透析过程中家属的人文关怀 急诊救治过程中家属往往比患者本身更加紧张，情绪不稳定。因此，在治疗的整个过程中，首先要安慰家属，平复其紧张的心情，使其对急诊血液透析治疗必要性有充分理解并建立有效治疗的信心。其次要及时与家属沟通病情，让家属了解患者病情变化，增强家属对于疾病突发的耐受性。对血液透析后病情好转患者的家属，可交代血液透析后的注意事项；而对病情恶化患者的家属，应选择适当的语气进行安慰、疏导，使其得到心理上的谅解和支持。
3.6 护士自身人文关怀的培养 要做好上述治疗过程中的人文关怀，我们应不断提高自身的素质培养，不仅要持续学习护理业务知识，掌握先进的科学护理技术，同时要注重人文知识的学习，提高自身的道德修养；而且要把自身的人文知识融入到急诊血液透析的“急”字中，不断体会并学会忙而不乱，急而不紊。我们在平时每周都进行1次人文知识的学习，而且在一段时间内会回顾性探讨护理工作上的进步与不足。
4 小结
医学的人文关怀是指在医护过程中，医护人员以人道的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严予以的真诚关心和关注，即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求［1，2］。急诊血液透析是病情急、危、重情况下进行的紧急透析，疾病本身具有的“急诊”特点，不同于常规的持续性血液透析。因此，在急诊血液透析过程中应用人文关怀护理有它特殊的医疗意义。我们针对急诊血液透析的前、中、后不同时段，不仅对血液透析的护理操作进行熟练专业的培训，而且对患者及家属进行心理、精神、情感等方面的安慰、疏导及鼓励，取得满意的护理效果。
参考文献：
［1］ 渠开萍，孙清茂.慢性乙肝患者人文关怀全程护理服务模式的建立与实施［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（18）：103-104.
［2］ 张慧君.试论现代护理观念与人文关怀［J］.实用医学进修杂志,2003,31(1)：52.