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摘要：目的：分析和总结急性脑梗死合并肺部感染的护理方法。
方法：2011年1月至2012年8月我院神经内科收治急性脑梗死合并肺部感染患者75例，对这些患者严格按照整体护理程序进行整体护理。并和使用常规护理方法的62例急性脑梗死合并肺部感染患者进行对比。
结果：75例患者经过全方位的整体护理干预后，治愈为71例，治愈率达到94.66%，两周内复发3例，复发率为4%。
结论：整体护理能够减少急性脑梗死合并肺部感染患者的感染发生率，提高了患者的救治成功率，有效改善了患者的预后情况。
关键词：急性脑梗死 肺部感染 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0277-02
肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症，可能导致患者死亡，是影响患者病情和预后的重要因素。我院选择2011年1月至2012年8月神经内科收治的急性脑梗死合并肺部感染患者75例，严格按照整体护理程序对这些患者进行整体护理，取得效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年1月至2012年8月我院神经内科收治264例急性脑梗死患者，其中经头部CT检查证实合并肺部感染患者75例，肺部感染率为28.41%。75例患者中男51例，女24例，年龄43-76岁，平均年龄（62.3±5.4）岁。感染住院时间：住院2到12天为27例，占到36%，住院12-21天为32例，占到42.66%，住院21天以上为16例，占到22.22%。其中高血压18例，动脉粥样硬化37例，糖尿病20例；所有患者均出现胸闷、咳痰等临床症状。感染发生时间的病程为2-21天，高峰期病程为2-14天。
1.2 方法。对75例急性脑梗死合并肺部感染患者实施心理、饮食、口腔等全方位的护理，观察和记录患者的临床治疗效果。并和相关文献中使用常规护理方法的62例患者进行对比分析。
2 结果
患者胸闷、咳嗽等呼吸系统综合症状消失，双肺没有鸣锣音和实质性病变，经过X线胸片检查达到正常标准则判定为治愈。本次研究中的75例患者经过全方位的整体护理干预后，治愈为71例，治愈率达到94.66%，两周内复发3例，复发率为4%。和使用常规护理方法的对照组进行对比，取得效果较好，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院情况对比见下表1。
3 护理方法
3.1 常规护理。急性脑梗死患者睡眠过程中应该采用侧卧位或者半侧卧位，头部尽量抬高以免口腔内的分泌物吸入气管，及时清除患者气管内分泌物或呕吐物，以减少误吸。睡眠过程中注意保暖，保持室内空气清洁流通，经常通风。室温保持在20-22摄氏度之间[1]。
3.2 心理护理。护理人员应该加强对患者的心理护理，根据患者的不同症状及时进行心理疏导，以消除患者的不良情绪，帮助患者树立积极的心态，起到调节患者免疫功能的目的。
3.3 营养支持。脑梗死中约有50%左右的患者会出现吞咽困难[2]。所有脑梗死患者在进食之前均需要确认是否有误吸的危险，这是因为误吸很容易导致肺部感染，严重者甚至会发生窒息导致死亡。如果患者病情允许可以适量进食，开始阶段以细腻润滑的糊状食物为主，发生咳呛等症状应该立即停止进食，之后适当给予鼻饲饮食。
3.4 呼吸道护理。脑梗死患者定时吸氧可以缓解机体缺氧的状态，有效减轻脑部水肿[3]。但应该根据患者的病情调节氧流量，避免出现误吸。吸氧时患者头部应该抬高约30度，并且歪向一侧，发现口腔分泌物及时清理。鼻饲时避免注入过量，鼻饲后保持体位一个小时以上，然后恢复体位，以免胃内容物返流被吸入气道。定期给患者翻身拍背促进排痰，并经常变换体位，患者的意识清醒应该鼓励多做深呼吸和咳嗽排痰，如果患者病情允许可以配合呼吸道雾化和体位引流。在保持室温恒定的情况下，痰稠者使用糜蛋白和生理盐水等，并进行常规雾化吸入，一天2-3次。
4 讨论
脑梗死包括血栓形成、脑栓塞等，是缺血脑性卒中的统称[4]。脑梗死占全部脑卒中的百分之七十，属于血液障碍导致的脑部病变[5]。脑梗死患者局部脑组织供血不足或者突然停止，容易导致该供血区的组织缺血、缺氧，进而导致脑组织软化、坏死。脑梗死患者会出现胸闷、咳嗽、胸痛等临床症状，并且可能出现失语、偏瘫等神经功能缺损症候。
研究表明，肺部感染和患者的吞咽功能、发病时间和年龄都有密切联系。脑梗死患者大多为中老年人，他们存在一定程度的肺功能、机体抵御功能低下，也是发生肺部感染的高危人群，感染部位多为呼吸道。脑梗死患者中很大一部分存在不同程度的吞咽困难，相关文献表明患者肺部感染的发病率为50%左右。患者出现昏迷会加重吞咽障碍，导致咳嗽迟钝、口腔分泌物或者吸入物不易排出，特别是不正确的鼻饲非常容易导致液体返流，这样不仅容易发生感染，而且出现反复感染很难控制。同时，机械辅助器材使用不当也容易导致医源性感染，使用抗生素不当可能导致患者二次感染，以及住院过程中引发的交叉感染等，这些因素都增加了脑梗死合并肺部感染的机会。临床护理中使用有效手段清除患者呼吸道的大量分泌物，消除气道阻塞是治疗肺部感染的重要措施。
综上所述，全方位的整体护理干预可以将被动变为主动，护理人员能够全面了解患者病情、治疗和并发症等，并通过制定合理的护理计划和正确实施，降低脑梗死患者合并肺部感染的机会，大大提高了患者的预后情况。
参考文献
[1] 龙群碧.高龄患者慢性阻塞性肺病的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2010，5（4）：385
[2] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2010.223
[3] 陈皎英.434例脑卒中患者医院感染分析[J].临床荟萃，2002，15（9）：394-395
[4] 程辉.123例脑卒中患者医院感染调查[J].中华医院感染杂志，2011，8（4）：227
[5] 俞森洋.当代呼吸疗法[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2010.329
方法：2011年1月至2012年8月我院神经内科收治急性脑梗死合并肺部感染患者75例，对这些患者严格按照整体护理程序进行整体护理。并和使用常规护理方法的62例急性脑梗死合并肺部感染患者进行对比。
结果：75例患者经过全方位的整体护理干预后，治愈为71例，治愈率达到94.66%，两周内复发3例，复发率为4%。
结论：整体护理能够减少急性脑梗死合并肺部感染患者的感染发生率，提高了患者的救治成功率，有效改善了患者的预后情况。
关键词：急性脑梗死 肺部感染 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0277-02
肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症，可能导致患者死亡，是影响患者病情和预后的重要因素。我院选择2011年1月至2012年8月神经内科收治的急性脑梗死合并肺部感染患者75例，严格按照整体护理程序对这些患者进行整体护理，取得效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年1月至2012年8月我院神经内科收治264例急性脑梗死患者，其中经头部CT检查证实合并肺部感染患者75例，肺部感染率为28.41%。75例患者中男51例，女24例，年龄43-76岁，平均年龄（62.3±5.4）岁。感染住院时间：住院2到12天为27例，占到36%，住院12-21天为32例，占到42.66%，住院21天以上为16例，占到22.22%。其中高血压18例，动脉粥样硬化37例，糖尿病20例；所有患者均出现胸闷、咳痰等临床症状。感染发生时间的病程为2-21天，高峰期病程为2-14天。
1.2 方法。对75例急性脑梗死合并肺部感染患者实施心理、饮食、口腔等全方位的护理，观察和记录患者的临床治疗效果。并和相关文献中使用常规护理方法的62例患者进行对比分析。
2 结果
患者胸闷、咳嗽等呼吸系统综合症状消失，双肺没有鸣锣音和实质性病变，经过X线胸片检查达到正常标准则判定为治愈。本次研究中的75例患者经过全方位的整体护理干预后，治愈为71例，治愈率达到94.66%，两周内复发3例，复发率为4%。和使用常规护理方法的对照组进行对比，取得效果较好，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院情况对比见下表1。
3 护理方法
3.1 常规护理。急性脑梗死患者睡眠过程中应该采用侧卧位或者半侧卧位，头部尽量抬高以免口腔内的分泌物吸入气管，及时清除患者气管内分泌物或呕吐物，以减少误吸。睡眠过程中注意保暖，保持室内空气清洁流通，经常通风。室温保持在20-22摄氏度之间[1]。
3.2 心理护理。护理人员应该加强对患者的心理护理，根据患者的不同症状及时进行心理疏导，以消除患者的不良情绪，帮助患者树立积极的心态，起到调节患者免疫功能的目的。
3.3 营养支持。脑梗死中约有50%左右的患者会出现吞咽困难[2]。所有脑梗死患者在进食之前均需要确认是否有误吸的危险，这是因为误吸很容易导致肺部感染，严重者甚至会发生窒息导致死亡。如果患者病情允许可以适量进食，开始阶段以细腻润滑的糊状食物为主，发生咳呛等症状应该立即停止进食，之后适当给予鼻饲饮食。
3.4 呼吸道护理。脑梗死患者定时吸氧可以缓解机体缺氧的状态，有效减轻脑部水肿[3]。但应该根据患者的病情调节氧流量，避免出现误吸。吸氧时患者头部应该抬高约30度，并且歪向一侧，发现口腔分泌物及时清理。鼻饲时避免注入过量，鼻饲后保持体位一个小时以上，然后恢复体位，以免胃内容物返流被吸入气道。定期给患者翻身拍背促进排痰，并经常变换体位，患者的意识清醒应该鼓励多做深呼吸和咳嗽排痰，如果患者病情允许可以配合呼吸道雾化和体位引流。在保持室温恒定的情况下，痰稠者使用糜蛋白和生理盐水等，并进行常规雾化吸入，一天2-3次。
4 讨论
脑梗死包括血栓形成、脑栓塞等，是缺血脑性卒中的统称[4]。脑梗死占全部脑卒中的百分之七十，属于血液障碍导致的脑部病变[5]。脑梗死患者局部脑组织供血不足或者突然停止，容易导致该供血区的组织缺血、缺氧，进而导致脑组织软化、坏死。脑梗死患者会出现胸闷、咳嗽、胸痛等临床症状，并且可能出现失语、偏瘫等神经功能缺损症候。
研究表明，肺部感染和患者的吞咽功能、发病时间和年龄都有密切联系。脑梗死患者大多为中老年人，他们存在一定程度的肺功能、机体抵御功能低下，也是发生肺部感染的高危人群，感染部位多为呼吸道。脑梗死患者中很大一部分存在不同程度的吞咽困难，相关文献表明患者肺部感染的发病率为50%左右。患者出现昏迷会加重吞咽障碍，导致咳嗽迟钝、口腔分泌物或者吸入物不易排出，特别是不正确的鼻饲非常容易导致液体返流，这样不仅容易发生感染，而且出现反复感染很难控制。同时，机械辅助器材使用不当也容易导致医源性感染，使用抗生素不当可能导致患者二次感染，以及住院过程中引发的交叉感染等，这些因素都增加了脑梗死合并肺部感染的机会。临床护理中使用有效手段清除患者呼吸道的大量分泌物，消除气道阻塞是治疗肺部感染的重要措施。
综上所述，全方位的整体护理干预可以将被动变为主动，护理人员能够全面了解患者病情、治疗和并发症等，并通过制定合理的护理计划和正确实施，降低脑梗死患者合并肺部感染的机会，大大提高了患者的预后情况。
参考文献
[1] 龙群碧.高龄患者慢性阻塞性肺病的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2010，5（4）：385
[2] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2010.223
[3] 陈皎英.434例脑卒中患者医院感染分析[J].临床荟萃，2002，15（9）：394-395
[4] 程辉.123例脑卒中患者医院感染调查[J].中华医院感染杂志，2011，8（4）：227
[5] 俞森洋.当代呼吸疗法[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2010.329