论文部分内容阅读
摘要：对20例机械通气患者，护理除遵循科学吸痰的原则与方法外，配合定时支气管镜直视下吸痰，再加上良好而有效地湿化，有效的控制外源性感染，及时给患者营养支持等等，结果显著降低了呼吸机相关性肺炎的发生率[1]。
关键词：呼吸机相关性肺炎 护理措施 预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0284-01
1 资料与方法
本组机械通气患者20例，男15例，女5例，年龄24～80岁。皆因不同原因伴发急性呼吸衰竭而行机械通气。患者经鼻气管插管机械通气5例，其余15例患者均经口气管插管，机械通气时间5～15天，患者平均气道开放时间6～21天。均半卧位，加强了气道管理，除遵循科学吸痰的原则与方法，良好而有效地湿化，还有效的控制外源性感染，同时加强了患者的营养支持。
2 护理措施
加强营养：每次喂养前后评估胃管的插入长度和固定情况，根据病人的病情和耐受性调整肠内营养的速度、用量和浓度，适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和反流可能性，减少危险因素。
控制外源性感染：①病室内空气：机械通气患者携带的各种细菌通过分泌物、排泄物大量排出，与空气中的尘埃混合，以气凝胶状态悬浮与空气中，造成病房的空气污染。因此病房内空气每日空气消毒机消毒2次，时间1小时。②洗手或卫生手消毒：预防VAP最简单有效的方法是洗手或卫生手消毒，医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径[3]。调查发现不少医务人员的手常有G-杆菌和金黄色葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染患者后手上所带病原菌的量可达1～100万cfu/m。手套可有效隔绝病原微生物，但要明确戴手套并不能降低操作者双手的带菌情况，在戴手套前后均应认真洗手。
加强呼吸机的管理：①呼吸机及其附件的清洁与消毒：呼吸机使用过程中，通常是每日清洁呼吸机表面1次，更换湿化瓶内的灭菌蒸馏水。每周拆卸全部管路、湿化瓶，呼吸机管道高压蒸汽灭菌，湿化瓶用2%戊二醛浸泡60分钟后无菌蒸馏水冲洗干净晾干备用，并同时更换备用管路继续工作。呼吸机空气过滤网每日清洗。②及时清除管路内的冷凝水：呼吸机管路内冷凝水是高污染物质。有研究表明呼吸机管路冷凝水中平均细菌浓度达2×10/ml，其中67%为革兰阴性杆菌。而革兰阴性杆菌是导致VAP的主要致病菌。因此在机械通气过程中，储水瓶处于管道的最低位并及时清除，按感染性废物处理，严禁随手倒掉，以减少交叉感染。在断开管路、变换患者体位时应注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。
控制内源性感染：①体位：研究表明机械通气患者取平卧位为感染VAP的独立危险因素，半坐卧位能够减少胃肠道反应及误吸。患者只要无禁忌证均采用半卧位，床头抬高30°～35°。②翻身：危重病患者难以自行变换体位，容易发生肺膨胀不全和肺支气管分泌物清除障碍，导致VAP的发生增加。护士每2小时为患者翻身1次，并叩背，显著地减少了VAP的发生。③加强口腔护理的质量：VAP发病机制直接与革兰阴性菌口咽部寄植有关，有研究表明机械通气患者78.6%在口咽部有G-定植，每日口腔护理2次。
气道温湿化：合理的气道温湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排除并保持气道通畅，而适宜温度的气体可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用，因此保持呼吸机吸入气体的温度在33～35℃，Drager呼吸机上带有雾化装置，生理盐水5ml+盐酸氨溴索15mg雾化吸入4小时1次，以减少呼吸道损伤并防止痰液干燥结痂。
吸痰：及时而有效的吸痰是保持呼吸道通畅，进行有效机械通气，减少VAP发生的有效措施。每日清晨雾化吸入后在灭菌合格的支气管镜引导直视下吸痰，同时观察气管插管的位置，吸干净气管内的分泌物。大大减少了用负压吸痰管吸痰的次数。密切观察患者病情变化，听诊肺部有痰鸣音时，先为患者翻身叩背，吸纯氧2分钟，用吸痰管吸气道内的分泌物后再吸口鼻分泌物。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔。负压适当，吸痰时间<15秒，吸痰后继续给予纯氧2分钟。
3 讨论
VAP是机械通气患者较为常见的院内感染，VAP的发生与呼吸机及护理操作有着密切的关系。在护理患者时，做到规范洗手及卫生手消毒。在操作过程中，严格无菌技术操作。本组对20例机械通气患者采取了综合多方面的护理措施，有效地避免了VAP的发生，本组无1例VAP并发症发生。
参考文献
[1] 石在红，杨秀萍.呼吸机相关性肺炎的护理.现代临床护理，2008，7（10）
[2] 蒋建荣，詹启生.大学生生涯规划导论[M].天津：南开大学出版社，2005：367
[3] 柏宏坚.呼吸机相关肺炎的预防[J].国外医学·呼吸系统分册，2000，20（2）：83
关键词：呼吸机相关性肺炎 护理措施 预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0284-01
1 资料与方法
本组机械通气患者20例，男15例，女5例，年龄24～80岁。皆因不同原因伴发急性呼吸衰竭而行机械通气。患者经鼻气管插管机械通气5例，其余15例患者均经口气管插管，机械通气时间5～15天，患者平均气道开放时间6～21天。均半卧位，加强了气道管理，除遵循科学吸痰的原则与方法，良好而有效地湿化，还有效的控制外源性感染，同时加强了患者的营养支持。
2 护理措施
加强营养：每次喂养前后评估胃管的插入长度和固定情况，根据病人的病情和耐受性调整肠内营养的速度、用量和浓度，适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和反流可能性，减少危险因素。
控制外源性感染：①病室内空气：机械通气患者携带的各种细菌通过分泌物、排泄物大量排出，与空气中的尘埃混合，以气凝胶状态悬浮与空气中，造成病房的空气污染。因此病房内空气每日空气消毒机消毒2次，时间1小时。②洗手或卫生手消毒：预防VAP最简单有效的方法是洗手或卫生手消毒，医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径[3]。调查发现不少医务人员的手常有G-杆菌和金黄色葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染患者后手上所带病原菌的量可达1～100万cfu/m。手套可有效隔绝病原微生物，但要明确戴手套并不能降低操作者双手的带菌情况，在戴手套前后均应认真洗手。
加强呼吸机的管理：①呼吸机及其附件的清洁与消毒：呼吸机使用过程中，通常是每日清洁呼吸机表面1次，更换湿化瓶内的灭菌蒸馏水。每周拆卸全部管路、湿化瓶，呼吸机管道高压蒸汽灭菌，湿化瓶用2%戊二醛浸泡60分钟后无菌蒸馏水冲洗干净晾干备用，并同时更换备用管路继续工作。呼吸机空气过滤网每日清洗。②及时清除管路内的冷凝水：呼吸机管路内冷凝水是高污染物质。有研究表明呼吸机管路冷凝水中平均细菌浓度达2×10/ml，其中67%为革兰阴性杆菌。而革兰阴性杆菌是导致VAP的主要致病菌。因此在机械通气过程中，储水瓶处于管道的最低位并及时清除，按感染性废物处理，严禁随手倒掉，以减少交叉感染。在断开管路、变换患者体位时应注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。
控制内源性感染：①体位：研究表明机械通气患者取平卧位为感染VAP的独立危险因素，半坐卧位能够减少胃肠道反应及误吸。患者只要无禁忌证均采用半卧位，床头抬高30°～35°。②翻身：危重病患者难以自行变换体位，容易发生肺膨胀不全和肺支气管分泌物清除障碍，导致VAP的发生增加。护士每2小时为患者翻身1次，并叩背，显著地减少了VAP的发生。③加强口腔护理的质量：VAP发病机制直接与革兰阴性菌口咽部寄植有关，有研究表明机械通气患者78.6%在口咽部有G-定植，每日口腔护理2次。
气道温湿化：合理的气道温湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排除并保持气道通畅，而适宜温度的气体可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用，因此保持呼吸机吸入气体的温度在33～35℃，Drager呼吸机上带有雾化装置，生理盐水5ml+盐酸氨溴索15mg雾化吸入4小时1次，以减少呼吸道损伤并防止痰液干燥结痂。
吸痰：及时而有效的吸痰是保持呼吸道通畅，进行有效机械通气，减少VAP发生的有效措施。每日清晨雾化吸入后在灭菌合格的支气管镜引导直视下吸痰，同时观察气管插管的位置，吸干净气管内的分泌物。大大减少了用负压吸痰管吸痰的次数。密切观察患者病情变化，听诊肺部有痰鸣音时，先为患者翻身叩背，吸纯氧2分钟，用吸痰管吸气道内的分泌物后再吸口鼻分泌物。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔。负压适当，吸痰时间<15秒，吸痰后继续给予纯氧2分钟。
3 讨论
VAP是机械通气患者较为常见的院内感染，VAP的发生与呼吸机及护理操作有着密切的关系。在护理患者时，做到规范洗手及卫生手消毒。在操作过程中，严格无菌技术操作。本组对20例机械通气患者采取了综合多方面的护理措施，有效地避免了VAP的发生，本组无1例VAP并发症发生。
参考文献
[1] 石在红，杨秀萍.呼吸机相关性肺炎的护理.现代临床护理，2008，7（10）
[2] 蒋建荣，詹启生.大学生生涯规划导论[M].天津：南开大学出版社，2005：367
[3] 柏宏坚.呼吸机相关肺炎的预防[J].国外医学·呼吸系统分册，2000，20（2）：83