论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨新疆兵团医院双向转诊模式下对糖尿病患者临床疗效及治疗成本的影响。方法：收集2017年1月至2018年12月新疆兵团医院实施双向转诊模式的糖尿病患者100例为观察组，选取同期直接前往新疆兵团医院就诊的糖尿病患者100例为对照组，对两组患者实施为期1年的随访，对比两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及体质量指数的变化，并对两组患者治疗期间成本-效益进行对比。结果：两组患者干预后6、12个月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平变化均无统计学意义（t≤0.47，P>0.05）。两组患者直接成本及成本-效益比对比差异具有统计学意义（t=20.14、11.91，均P<0.05）。结论：新疆兵团医院糖尿病患者转诊模式有利于提高社区卫生中心服务水平及慢性疾病管理能力，减少患者医疗支出。
关键词：2型糖尿病;双向转诊模式;疗效;成本-效益
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-317-02
双向转诊模式可依据患者疾病严重程度及治疗难易程度进行分级，一般门诊及康复期糖尿病患者由新疆兵团医院向下级社区卫生服务中心分流，危重患者则由新疆兵团医院收治，从而达到优化医疗资源合理使用的目的[1～2]。本研究以新疆兵团医院为牵头单位，联合本地区社区卫生服务中心，对2型糖尿病、脑卒中等患者实施双向转诊模式，现将转诊模式实施效果报道如下。
1 资料预防法
1.1 一般资料
收集2017年1月至2018年12月新疆兵团医院实施双向转诊模式的糖尿病患者100例为观察组，选取同期直接前往新疆兵团医院就诊的糖尿病患者100例为对照组，对两组患者实施为期1年的随访，两組患者一般临床资料对比无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。
1.2 方法
对照组患者实施以往诊疗模式，即患者自行前往新疆兵团医院门诊就诊。观察组患者根据糖尿病双向转诊模式对患者进行诊治，即为：患者经新疆兵团医院下级社区卫生服务中心诊断符合转诊条件的患者，并持由社区卫生服务中心开局的诊断单转至新疆兵团医院，医院设立转诊优先窗口，享受优先就诊，待患者病情稳定后制定个体化治疗方案在转至相关社区卫生服务中心，同时为患者建立健康档案以便于进行持续性治疗，对患者进行定期回访及健康教育，对患者病情进行动态管理并依据病情变化及时更改治疗方案。
新疆兵团医院对本地区社区卫生服务中心全科医生进行相关培训，采用方式为现场讲座、微信平台指导、视频指导等方式，以提高社区卫生服务中心的服务能力。培训内容包含糖尿病的临床表现，急、慢性并发症识别、治疗、诊断、饮食干预、运动嘎鱼、血糖监测等方面。培训后对社区全科医生进行现场测试，对于考核不合格医生组织再次进行培训。
1.3 观察指标
对比两组患者干预前及干预后6、12个月空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG 2h）、糖化血红蛋白（HbAlc）及体质量指数（BMI）;以FBG下降水平效益，计算患者每降低1mmol/L所需支出医疗费用，计算成本-效益比。
成本效益比=直接医疗成本/（干预前FBG-干预后FBG 2h），直接成本包括检查费、治疗费以及药费等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验分析;计数资料以百分比表示，采用卡方检验分析。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后各指标对比
两组患者干预后6、12个月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平变化均无统计学意义（t≤0.47，P>0.05）。结果见表2。
2.2 两组患者成本-效益比对比
观察组患者直接医疗成本为（1724.34±632.17）元/（mmol·L），成本-效益比为（586.50±219.35）元/（mmol·L）;对照组患者直接医疗成本为（2879.75±937.00）元/（mmol·L），成本-效益比为（1006.90±431.33）元/（mmol·L）;两组患者直接成本及成本-效益比对比差异具有统计学意义（t=20.14、11.91，均P<0.05）。
3 讨论
调整医疗资源配置为我国目前医疗改革的重要任务，我国鼓励各级医院相互配合从而合理区域医疗资源使用，因此，各地现阶段兴起各种形式的医联体改革，并取得了较好的收益[3～4]。本地区关于医联体的探索进行较早，通过对不同级别医疗单位医疗资源整合，积极实施分级医疗和双向转诊制度，使得医疗资源得到合理分配。糖尿病为目前最为常见的慢性疾病，而提高患者关于糖尿病相关知识认知、增强自我管理意识、控制血糖波动及预防并发症发生为临床干预的最终目标。因此，对糖尿病患者的临床干预和管理中，社区干预模式具有非常重要的地位，大量研究结果表明在医联体模式下实施社区糖尿病管理能够有效提高患者对糖尿病防治知识的认知，从而实现血糖合理控制[5～6]。
本研究结果表明，两组患者干预后6、12个月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平变化均无统计学意义（t≤0.47，P>0.05）。两组患者直接成本及成本-效益比对比差异具有统计学意义（t=20.14、11.91，均P<0.05）。说明新疆兵团医院糖尿病患者转诊模式有利于提高社区卫生中心服务水平及慢性疾病管理能力，减少患者医疗支出。
参考文献：
[1]王东博， 李建， 卢九星， 等. 我国医联体发展现状及对策探讨[J]. 中国医院， 2019， 23（01）： 47-48.
[2]王海旭， 贾慧萍， 陈在余. 我国医疗联合体发展的问题及对策分析——基于分工协作的角度[J]. 卫生经济研究， 2017（12）： 22-24.
[3]黄培， 易利华. 3种不同类型医联体模式的实践与思考[J]. 中国医院管理， 2015， 35（2）：16-19.
[4]刘薇. 探索实施医联体的有效途径[J]. 办公室业务， 2018（07）： 37-38.
[5]王晓静， 王旭红， 李爱华. 医联体联动模式下的糖尿病健康教育对社区糖尿病患者管理的效果分析[J]. 检验医学与临床， 2015， 12（22）： 3413-3414.
[6]宋徽江， 庄康路， 张文权. 2 型糖尿病患者社区强化管理两年效果评价[J]. 中国全科医学， 2014， 17（2）： 1611-1613.
作者简介：黎志成，男，1975年8月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东清远;职称：普通内科副主任医师;研究方向：主要从事心血管、呼吸、内分泌科
关键词：2型糖尿病;双向转诊模式;疗效;成本-效益
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-317-02
双向转诊模式可依据患者疾病严重程度及治疗难易程度进行分级，一般门诊及康复期糖尿病患者由新疆兵团医院向下级社区卫生服务中心分流，危重患者则由新疆兵团医院收治，从而达到优化医疗资源合理使用的目的[1～2]。本研究以新疆兵团医院为牵头单位，联合本地区社区卫生服务中心，对2型糖尿病、脑卒中等患者实施双向转诊模式，现将转诊模式实施效果报道如下。
1 资料预防法
1.1 一般资料
收集2017年1月至2018年12月新疆兵团医院实施双向转诊模式的糖尿病患者100例为观察组，选取同期直接前往新疆兵团医院就诊的糖尿病患者100例为对照组，对两组患者实施为期1年的随访，两組患者一般临床资料对比无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。
1.2 方法
对照组患者实施以往诊疗模式，即患者自行前往新疆兵团医院门诊就诊。观察组患者根据糖尿病双向转诊模式对患者进行诊治，即为：患者经新疆兵团医院下级社区卫生服务中心诊断符合转诊条件的患者，并持由社区卫生服务中心开局的诊断单转至新疆兵团医院，医院设立转诊优先窗口，享受优先就诊，待患者病情稳定后制定个体化治疗方案在转至相关社区卫生服务中心，同时为患者建立健康档案以便于进行持续性治疗，对患者进行定期回访及健康教育，对患者病情进行动态管理并依据病情变化及时更改治疗方案。
新疆兵团医院对本地区社区卫生服务中心全科医生进行相关培训，采用方式为现场讲座、微信平台指导、视频指导等方式，以提高社区卫生服务中心的服务能力。培训内容包含糖尿病的临床表现，急、慢性并发症识别、治疗、诊断、饮食干预、运动嘎鱼、血糖监测等方面。培训后对社区全科医生进行现场测试，对于考核不合格医生组织再次进行培训。
1.3 观察指标
对比两组患者干预前及干预后6、12个月空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG 2h）、糖化血红蛋白（HbAlc）及体质量指数（BMI）;以FBG下降水平效益，计算患者每降低1mmol/L所需支出医疗费用，计算成本-效益比。
成本效益比=直接医疗成本/（干预前FBG-干预后FBG 2h），直接成本包括检查费、治疗费以及药费等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验分析;计数资料以百分比表示，采用卡方检验分析。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后各指标对比
两组患者干预后6、12个月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平变化均无统计学意义（t≤0.47，P>0.05）。结果见表2。
2.2 两组患者成本-效益比对比
观察组患者直接医疗成本为（1724.34±632.17）元/（mmol·L），成本-效益比为（586.50±219.35）元/（mmol·L）;对照组患者直接医疗成本为（2879.75±937.00）元/（mmol·L），成本-效益比为（1006.90±431.33）元/（mmol·L）;两组患者直接成本及成本-效益比对比差异具有统计学意义（t=20.14、11.91，均P<0.05）。
3 讨论
调整医疗资源配置为我国目前医疗改革的重要任务，我国鼓励各级医院相互配合从而合理区域医疗资源使用，因此，各地现阶段兴起各种形式的医联体改革，并取得了较好的收益[3～4]。本地区关于医联体的探索进行较早，通过对不同级别医疗单位医疗资源整合，积极实施分级医疗和双向转诊制度，使得医疗资源得到合理分配。糖尿病为目前最为常见的慢性疾病，而提高患者关于糖尿病相关知识认知、增强自我管理意识、控制血糖波动及预防并发症发生为临床干预的最终目标。因此，对糖尿病患者的临床干预和管理中，社区干预模式具有非常重要的地位，大量研究结果表明在医联体模式下实施社区糖尿病管理能够有效提高患者对糖尿病防治知识的认知，从而实现血糖合理控制[5～6]。
本研究结果表明，两组患者干预后6、12个月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平变化均无统计学意义（t≤0.47，P>0.05）。两组患者直接成本及成本-效益比对比差异具有统计学意义（t=20.14、11.91，均P<0.05）。说明新疆兵团医院糖尿病患者转诊模式有利于提高社区卫生中心服务水平及慢性疾病管理能力，减少患者医疗支出。
参考文献：
[1]王东博， 李建， 卢九星， 等. 我国医联体发展现状及对策探讨[J]. 中国医院， 2019， 23（01）： 47-48.
[2]王海旭， 贾慧萍， 陈在余. 我国医疗联合体发展的问题及对策分析——基于分工协作的角度[J]. 卫生经济研究， 2017（12）： 22-24.
[3]黄培， 易利华. 3种不同类型医联体模式的实践与思考[J]. 中国医院管理， 2015， 35（2）：16-19.
[4]刘薇. 探索实施医联体的有效途径[J]. 办公室业务， 2018（07）： 37-38.
[5]王晓静， 王旭红， 李爱华. 医联体联动模式下的糖尿病健康教育对社区糖尿病患者管理的效果分析[J]. 检验医学与临床， 2015， 12（22）： 3413-3414.
[6]宋徽江， 庄康路， 张文权. 2 型糖尿病患者社区强化管理两年效果评价[J]. 中国全科医学， 2014， 17（2）： 1611-1613.
作者简介：黎志成，男，1975年8月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东清远;职称：普通内科副主任医师;研究方向：主要从事心血管、呼吸、内分泌科