探讨使用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道(F12)治疗<2 cm单发肾结石的初步经验及其临床应用价值。
方法回顾性分析我院2015年1月至2016年12月收治的43例<2 cm单发肾结石患者的临床资料，男23例，女20例。年龄(43.0±13.6)，范围23～65岁。左肾结石22例，右肾结石21例。肾上盏结石8例，肾下盏结石13例，肾盂结石22例，其中肾上盏憩室结石5例。43例患者中体外冲击波碎石失败21例。结石最大径(1.63±0.32)cm，范围1.2～2.0 cm。43例均行经皮肾镜取石术，术中先用彩色多普勒超声定位目标肾盏，应用可视穿刺针进行穿刺。可视穿刺针由成像-导光光纤、针芯、F4.85金属鞘组成。可视穿刺针连接10 ml注射器，由助手推注生理盐水以获得清晰视野，全程直视下由皮肤、皮下组织、肾实质进入目标肾盏、肾盂，以及上段输尿管。穿刺成功后退出针芯及光纤，保留F4.85金属鞘。经F4.85金属鞘置入斑马导丝至输尿管，退出F4.85金属鞘，测量穿刺深度，沿导丝扩张建立F12皮肾通道，由成像-导光光纤与F8金属外鞘组装成的肾镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6双J管2周，不留置肾造瘘管，留置导尿管3 d。术后第1天查腹部X线片及CT了解碎石情况及双J管位置。
结果本组43例中，41例一次性顺利碎石清石，一期清石率95.3%(41/43)；2例有残留结石，术后行体外冲击波碎石后2周内自行排出。手术时间(从穿刺开始至双J管留置完毕)(31.0±9.2)min，范围23～65 min。术后2 h复查血常规，血红蛋白平均下降(14.0±6.2)g/L，范围6～32 g/L。7例出现并发症，分别为Clavien Ⅰ级4例(2例轻微肾包膜下血肿，2例反应性胸腔积液)，Clavien Ⅱ级3例(术后发热>38.5℃，换敏感抗生素治疗)，无≥Ⅲ级并发症发生。结石成份分析结果为一水草酸钙结石10例，二水草酸钙结石9例，混合结石(一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石)18例，尿酸结石6例。38例术后随访6个月，结石无复发。
结论采用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道(F12)治疗<2 cm肾结石可行、安全、有效，且更微创、精准，可成为治疗<2 cm肾结石的一种选择。