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摘要：目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间基层综合性定点医院常态化防控的方法与对策。方法 根据国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》（第一版）和相关规范要求开展全员培训，强化防控意识;针对不同部门、不同区域、不同操作风险等级，制订相应的防护要求，分层培训考核，并制订医护人员进、出隔离病区的具体防护步骤;正确识别和科学合理使用防护用品;加强对患者及患者家属的管理和宣传教育;加强监督和检查;做好清洁消毒、正确处置医疗废物。结果 在疫情流行期间，我院与新型冠状病毒肺炎患者密切接触的工作人员21名，无一例发生感染，成功避免了新型冠状病毒在医院内的传播。结论 在基层综合性定点医院加强各项院内感染防控措施，医护人员有防护的暴露，可有效避免新型冠状病毒医院内感染发生。
关键词：新型冠状病毒肺炎;疫情防控;个人防护;院内感染
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-040-02
背景
基层二级综合性定点医院在新冠肺炎疫情控制中承担收治确诊患者，发现、鉴别与留观疑似病例的任务。疫情发生以来，我们根据国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》（第一版）[1]、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中的“特定人群个人防护指南（第一版）”[2]，以及“浙江省卫生健康委员会关于进一步加强医务人员新型冠状病毒感染的肺炎院感防护工作的通知”，结合基层二级综合性医院特点，采取针对性分层次培训，在做好个人防护、手卫生以及防护用品的合理使用并加强督查、患者管理、患者就诊和分诊流程改造、环境物表清洁消毒、医疗废物的处置等方面采取一系列防控干预措施，有效降低院内感染发生风险，达到了不发生新型冠状病毒院内感染的目的。现介绍如下。
1 措施与方法
1.1开展全员培训，提高防控意识
1.1.1 全员培训 密切关注疫情最新动态及进展，根据国家卫生健康委员会新冠肺炎防控方案以及省市县相关部门要求，对全院及医共体成员单位的医务人员和其他相关人员采取针对性的分层次有效培训;指导全院及医共体成员单位人员做好个人防护、合理使用防护用品，及时传达最新的防护要求。
1.1.2 对发热门诊、隔离病房、救护车等重点岗位人员以及手术室等可能有高风险操作的人员强化培训，反复训练正确穿脱防护用品，制訂并使用《穿脱防护用品考核评分表》对所有人员进行考核（得分大于90分为合格）;隔离病房制订了穿脱防护用品流程和分解步骤，贴在相应醒目位置，便于医务人员对照操作，降低污染和被感染的风险。
1.1.3 强调个性化培训 针对医院非重点科室、医院后勤保障部门等岗位的特点，对相关工作人员进行针对性培训。
1.1.4制订编写缙云县人民医院《新型冠状病毒感染疫情防控手册》，全院职工人手一册，供大家参照学习;以及“新型冠状病毒肺炎防控日常防护知识”宣教资料折页，供来院就诊的患者及家属科普学习。
1.2 多部门协作，合理调配和使用个人防护物品
突如其来的新冠肺炎疫情，导致防护用品的需求激增，医用防护用品供需矛盾突出[3]。首先正确识别防护产品，由分管院长牵头，根据防护用品分类及标识（如国产的医用外科口罩符合YY0469-2011，医用防护口罩符合GB19083-2010标准，防护口罩符合GB2626标准，医用防护服符合GB19082-2003标准）进行甄别;二是合理使用个人防护物品，在防护物资供应紧张的情况下，院感科协同采购中心，科学合理储备应急物资，库房每天统计库存量，根据物资储备种类、方式、数量统一调配，采购中心按科室排班表指导库房发放防护物资，杜绝浪费，想方设法保证临床一线，特别是隔离病房、发热门诊等重点部门的使用需求，保证每名医务人员做到安全防护。
1.3 设立医院内感染监督员，加强监督巡查
1.3.1 科室设立医院内感染控制监督岗，科主任、护士长为责任人，并指定各科室院感监控员为监督员，对科室的个人防护、消毒隔离等工作加强监督;发热门诊、隔离病房等重点监督，设多个监督员相互监督正确穿脱防护用品。强调感控督导岗人员资质，监督员团队以经过严格培训的感控护士为主[4]。
1.3.2 为正确指导医务人员合理使用个人防护用品，使医护人员充分认识防护用品使用不正确、不规范、使用过度和使用不足均存在被感染的风险。医院感染管理科特作如下规定：（1）由医院感染管理科牵头，联合医院纪检部门和科室医院内感染监督员，至少每周对全院医务人员的个人防护、消毒隔离情况进行一次督查;对患者及患者家属的防护情况进行检查和指导。（2）充分发挥科室医院内感染监督员的作用，由科主任和护士长负责本科室医院内感染防控措施落实情况;科室医院内感染监督员对本科医务人员的个人防护、消毒隔离及患者和家属的防护情况进行检查和指导。（3）发热门诊和隔离病房等重点部门，在各个潜在污染区、污染区出入口设置检查点，配备医院内感染监督员，对医务人员穿脱防护用品情况全程给予检查与指导。
1.4 关注医务人员健康，采取多种措施保障医务人员健康地为患者提供医疗服务
合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。设置医务人员休息区，食堂提供营养膳食，配合中药汤剂预防，增强医务人员免疫力。针对岗位特点和风险评估结果开展体温和呼吸系统症状等的主动健康监测。对医院所有工作人员进行新冠病毒抗体（IgM）和核酸检测。
1.5 做好就诊患者管理，优化患者分诊和就诊流程;加强患者收入院管理，做好患者及家属管理和教育，防止院内交叉感染发生
1.5.1 做好患者就诊的管理，尽量减少患者拥挤，减少医院感染的风险。因此，我们采取措施包括：（1）全员戴口罩、亮健康码、测体温。加强出、入医院通道管理，在医院大门口和急诊科设立两个集中检测点，对所有来院人员进行体温测量。要求减少患者的陪护人数。（2）分层设置发热门诊，减少发热患者间交叉感染风险。 1.5.2 加强患者收入院管理及患者和家属管理教育，制定严格的陪护、探视制度，严格限制陪护、探视数量和时间，陪护人员相对固定，每日测量体温。积极开展患者及其陪同人员的教育。
1.5.3 根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组，关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知[5]，我们对所有发热门诊患者和门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者及陪护人员开展新冠病毒抗体（IgM）和核酸检测。
1.6 规范清洁消毒管理，做好环境物表清洁消毒工作
按照《医院空气净化管理规范》[6]，加强诊疗环境的通风，每天3次，每次至少30分钟;使用等离子体空气消毒器进行空气消毒，每天3次，每次1小时，污染严重时增加消毒频次和时间，遇污染随时消毒。
1.7 正确处置医疗废物，严格医疗废物管控
依照国家相关文件规定，严格执行新冠肺炎疫情期间医疗废物管理工作要求[7]，新型冠状病毒感染确诊或疑似患者产生的医疗废物，已纳入感染性医疗废物管理。严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定规范处置医疗废物，指导临床医务人员及后勤部门工作人员，明确分类收集范围;发热门诊和隔离病房的医疗废物一律放入双层黄色垃圾袋中，标上专门标识，“鹅颈式”封口，分层封扎;对损伤性废物，装入锐器盒中，包装袋及利器盒达到四分之三满时封口，确保封口严密。离开污染区前对包装袋表面采用有效氯1000mg/L含氯消毒液均匀喷洒，放入密闭转运箱进行转运;转运过程实行专人、专车、定时收集，保证从隔离区出来的医疗废物严格双层包装袋密封，确保外环境不被污染。充分运用医废信息化管理软件，实现感染区域医疗垃圾全过程可追溯管理。
2 结果
截止5月31日，我院在新冠肺炎疫情期间的4个多月里，发热门诊接诊患者人数6160人，隔离及留观病房共收治确诊患者2例、留观患者86例，與新型冠状病毒肺炎患者密切接触的工作人员有21名。由于加强了医务人员的自我防范意识，采取了有效的防护措施，严格规范消毒隔离制度，疫情期间我院无一例医务人员、住院患者及陪护人员发生新型冠状病毒感染。
3 结论
我们基层综合性定点医院根据新型冠状病毒流行的三个基本环节严格采取多种措施，在日常防控工作中，优化患者分诊和就诊流程，做好患者宣教;完善疫情信息监测报告，做到“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”;指导医务人员做好个人防护，合理使用防护用品，根据各区域各岗位接触新冠肺炎患者不同风险，设置相应的防护级别，低风险适用一般防护或一级防护、中风险适用一级防护、高风险适用二级防护、极高风险适用三级防护[8];严格特定场所的消毒，正确处置医疗废物;并加强了监督和检查。有效降低发生新型冠状病毒医院内感染风险，有效控制疫情传播和扩散，切实维护医务人员身体健康和人民群众生命安全，维护社会稳定。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）（国卫办医函[720]65号）[EB/OL].（2020-01-22）
[2] 国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎防控方案（第三版）（国卫办疾控函〔2020〕80号）[EB/OL].（2020-01-28）
[3] 黄晶，崔璨，蔡超，等.医疗机构收治新型冠状病毒肺炎感染防控策略[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 30（10）： 1452-1457.
[4] 欧阳倩，邓子德，陈华丽，等. 感染督导员制度在新型冠状病毒肺炎收治医院的实践应用[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 30（13）： 1931-1935.
[5] 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.国家卫生健康委办公厅关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知（联防联控机制综发〔2020〕169号）[EB/OL].（2020-04-30）
[6] WS/T368-2012，《医院空气净化管理规范》[S].
[7]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知[EB/OL].（2020-01-28） [720-03-20]
[8] 李春辉， 黄勋， 蔡虻， 等.新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 19（3）： 1-15.
DOI： 10.12138/j.issn.1671-9638. 20206155.
基金项目：浙江省缙云县科技项目（2020ZX-XGF）
关键词：新型冠状病毒肺炎;疫情防控;个人防护;院内感染
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-040-02
背景
基层二级综合性定点医院在新冠肺炎疫情控制中承担收治确诊患者，发现、鉴别与留观疑似病例的任务。疫情发生以来，我们根据国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》（第一版）[1]、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中的“特定人群个人防护指南（第一版）”[2]，以及“浙江省卫生健康委员会关于进一步加强医务人员新型冠状病毒感染的肺炎院感防护工作的通知”，结合基层二级综合性医院特点，采取针对性分层次培训，在做好个人防护、手卫生以及防护用品的合理使用并加强督查、患者管理、患者就诊和分诊流程改造、环境物表清洁消毒、医疗废物的处置等方面采取一系列防控干预措施，有效降低院内感染发生风险，达到了不发生新型冠状病毒院内感染的目的。现介绍如下。
1 措施与方法
1.1开展全员培训，提高防控意识
1.1.1 全员培训 密切关注疫情最新动态及进展，根据国家卫生健康委员会新冠肺炎防控方案以及省市县相关部门要求，对全院及医共体成员单位的医务人员和其他相关人员采取针对性的分层次有效培训;指导全院及医共体成员单位人员做好个人防护、合理使用防护用品，及时传达最新的防护要求。
1.1.2 对发热门诊、隔离病房、救护车等重点岗位人员以及手术室等可能有高风险操作的人员强化培训，反复训练正确穿脱防护用品，制訂并使用《穿脱防护用品考核评分表》对所有人员进行考核（得分大于90分为合格）;隔离病房制订了穿脱防护用品流程和分解步骤，贴在相应醒目位置，便于医务人员对照操作，降低污染和被感染的风险。
1.1.3 强调个性化培训 针对医院非重点科室、医院后勤保障部门等岗位的特点，对相关工作人员进行针对性培训。
1.1.4制订编写缙云县人民医院《新型冠状病毒感染疫情防控手册》，全院职工人手一册，供大家参照学习;以及“新型冠状病毒肺炎防控日常防护知识”宣教资料折页，供来院就诊的患者及家属科普学习。
1.2 多部门协作，合理调配和使用个人防护物品
突如其来的新冠肺炎疫情，导致防护用品的需求激增，医用防护用品供需矛盾突出[3]。首先正确识别防护产品，由分管院长牵头，根据防护用品分类及标识（如国产的医用外科口罩符合YY0469-2011，医用防护口罩符合GB19083-2010标准，防护口罩符合GB2626标准，医用防护服符合GB19082-2003标准）进行甄别;二是合理使用个人防护物品，在防护物资供应紧张的情况下，院感科协同采购中心，科学合理储备应急物资，库房每天统计库存量，根据物资储备种类、方式、数量统一调配，采购中心按科室排班表指导库房发放防护物资，杜绝浪费，想方设法保证临床一线，特别是隔离病房、发热门诊等重点部门的使用需求，保证每名医务人员做到安全防护。
1.3 设立医院内感染监督员，加强监督巡查
1.3.1 科室设立医院内感染控制监督岗，科主任、护士长为责任人，并指定各科室院感监控员为监督员，对科室的个人防护、消毒隔离等工作加强监督;发热门诊、隔离病房等重点监督，设多个监督员相互监督正确穿脱防护用品。强调感控督导岗人员资质，监督员团队以经过严格培训的感控护士为主[4]。
1.3.2 为正确指导医务人员合理使用个人防护用品，使医护人员充分认识防护用品使用不正确、不规范、使用过度和使用不足均存在被感染的风险。医院感染管理科特作如下规定：（1）由医院感染管理科牵头，联合医院纪检部门和科室医院内感染监督员，至少每周对全院医务人员的个人防护、消毒隔离情况进行一次督查;对患者及患者家属的防护情况进行检查和指导。（2）充分发挥科室医院内感染监督员的作用，由科主任和护士长负责本科室医院内感染防控措施落实情况;科室医院内感染监督员对本科医务人员的个人防护、消毒隔离及患者和家属的防护情况进行检查和指导。（3）发热门诊和隔离病房等重点部门，在各个潜在污染区、污染区出入口设置检查点，配备医院内感染监督员，对医务人员穿脱防护用品情况全程给予检查与指导。
1.4 关注医务人员健康，采取多种措施保障医务人员健康地为患者提供医疗服务
合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。设置医务人员休息区，食堂提供营养膳食，配合中药汤剂预防，增强医务人员免疫力。针对岗位特点和风险评估结果开展体温和呼吸系统症状等的主动健康监测。对医院所有工作人员进行新冠病毒抗体（IgM）和核酸检测。
1.5 做好就诊患者管理，优化患者分诊和就诊流程;加强患者收入院管理，做好患者及家属管理和教育，防止院内交叉感染发生
1.5.1 做好患者就诊的管理，尽量减少患者拥挤，减少医院感染的风险。因此，我们采取措施包括：（1）全员戴口罩、亮健康码、测体温。加强出、入医院通道管理，在医院大门口和急诊科设立两个集中检测点，对所有来院人员进行体温测量。要求减少患者的陪护人数。（2）分层设置发热门诊，减少发热患者间交叉感染风险。 1.5.2 加强患者收入院管理及患者和家属管理教育，制定严格的陪护、探视制度，严格限制陪护、探视数量和时间，陪护人员相对固定，每日测量体温。积极开展患者及其陪同人员的教育。
1.5.3 根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组，关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知[5]，我们对所有发热门诊患者和门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者及陪护人员开展新冠病毒抗体（IgM）和核酸检测。
1.6 规范清洁消毒管理，做好环境物表清洁消毒工作
按照《医院空气净化管理规范》[6]，加强诊疗环境的通风，每天3次，每次至少30分钟;使用等离子体空气消毒器进行空气消毒，每天3次，每次1小时，污染严重时增加消毒频次和时间，遇污染随时消毒。
1.7 正确处置医疗废物，严格医疗废物管控
依照国家相关文件规定，严格执行新冠肺炎疫情期间医疗废物管理工作要求[7]，新型冠状病毒感染确诊或疑似患者产生的医疗废物，已纳入感染性医疗废物管理。严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定规范处置医疗废物，指导临床医务人员及后勤部门工作人员，明确分类收集范围;发热门诊和隔离病房的医疗废物一律放入双层黄色垃圾袋中，标上专门标识，“鹅颈式”封口，分层封扎;对损伤性废物，装入锐器盒中，包装袋及利器盒达到四分之三满时封口，确保封口严密。离开污染区前对包装袋表面采用有效氯1000mg/L含氯消毒液均匀喷洒，放入密闭转运箱进行转运;转运过程实行专人、专车、定时收集，保证从隔离区出来的医疗废物严格双层包装袋密封，确保外环境不被污染。充分运用医废信息化管理软件，实现感染区域医疗垃圾全过程可追溯管理。
2 结果
截止5月31日，我院在新冠肺炎疫情期间的4个多月里，发热门诊接诊患者人数6160人，隔离及留观病房共收治确诊患者2例、留观患者86例，與新型冠状病毒肺炎患者密切接触的工作人员有21名。由于加强了医务人员的自我防范意识，采取了有效的防护措施，严格规范消毒隔离制度，疫情期间我院无一例医务人员、住院患者及陪护人员发生新型冠状病毒感染。
3 结论
我们基层综合性定点医院根据新型冠状病毒流行的三个基本环节严格采取多种措施，在日常防控工作中，优化患者分诊和就诊流程，做好患者宣教;完善疫情信息监测报告，做到“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”;指导医务人员做好个人防护，合理使用防护用品，根据各区域各岗位接触新冠肺炎患者不同风险，设置相应的防护级别，低风险适用一般防护或一级防护、中风险适用一级防护、高风险适用二级防护、极高风险适用三级防护[8];严格特定场所的消毒，正确处置医疗废物;并加强了监督和检查。有效降低发生新型冠状病毒医院内感染风险，有效控制疫情传播和扩散，切实维护医务人员身体健康和人民群众生命安全，维护社会稳定。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）（国卫办医函[720]65号）[EB/OL].（2020-01-22）
[2] 国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎防控方案（第三版）（国卫办疾控函〔2020〕80号）[EB/OL].（2020-01-28）
[3] 黄晶，崔璨，蔡超，等.医疗机构收治新型冠状病毒肺炎感染防控策略[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 30（10）： 1452-1457.
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[5] 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.国家卫生健康委办公厅关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知（联防联控机制综发〔2020〕169号）[EB/OL].（2020-04-30）
[6] WS/T368-2012，《医院空气净化管理规范》[S].
[7]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知[EB/OL].（2020-01-28） [720-03-20]
[8] 李春辉， 黄勋， 蔡虻， 等.新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 19（3）： 1-15.
DOI： 10.12138/j.issn.1671-9638. 20206155.
基金项目：浙江省缙云县科技项目（2020ZX-XGF）