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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0289-01
本文通过16例颅脑外伤所致精神障碍的护理,体会到对颅脑外伤所致精神障碍患者,在护理中需要对患者以高度的同情心,并作耐心、细致的思想工作,密切观察患者意识和精神状况,防止意外发生。
1 临床资料
我院1998年至2008年12月的10年间共收治因意外事故所致脑外伤精神障碍患者16例,其中男性11例,女性5例,年龄最大者45岁,最小者3岁,患者冈脑外伤引起的各种精神病症见附表1:
颅脑外伤病人,病情急、重,且多数意识不清,不能很好合作,所以在检查过程中,应力求迅速,抓住重点。以免延误抢救工作。
2 临床表现
2.1 颅脑外伤急性期精神障碍:原发性昏迷逐渐好转时,可出现谵妄,表现为意识模糊,运动性兴奋,狂躁不安,有冲动和攻击、破坏行为,定向严重障碍,错觉和幻觉,意识恢复后,对其表现完全不能记忆;有时病人意识恢复后,有严重记忆障碍和虚构现象。
2.2 颅脑损伤后精神障碍
(1)外伤后脑病:症状有:①妄想:有关系妄想,迫害妄想,幻觉等,但一般不易发现。②受精神因素的影响可出现癔病样发作。③性格改变,易激怒、冲动、兴奋、贪食、固执,生活中缺乏主动性和计划性。有对周围环境丧失兴趣,遇事畏缩,也有的欣快,情绪多变等。
(2)外伤性痴呆,根据损伤程度而异,严重者呈植物性生存,意识好转后对大小便缺乏自知力,不自主哭笑、狂躁,不自主喊叫,对人攻击或破坏行为等。
3 护理
颅脑损伤病情变化的特点足多变、易变、突变,所以在护理上要求更高,根据病情分级护理,并做到严密而又细致的观察病情,才能准确而及时地抢救病人。
(1)意识:患者意识变化是判断病情轻重及颅内压增高程度的指征之一。伤后昏迷短暂者,表示原发性脑损伤多不严重,有继发性意识障碍或伤后昏迷持续而逐渐加重,多系颅内血肿,有较严重的脑挫裂伤或脑损伤。对伤后出现躁动不安的患者,应当高度警惕,它可以是昏迷加深的先驱症状,但也可以是好转预兆。护理人员应细致观察躁动原因并及时处理。
(2)生命征:生命征观察包括体温、脉搏、呼吸及血压等,是判断病情变化的重要根据之一。
(3)瞳孔:瞳孔观察是一个极其重要的指标。
(4)症状的观察:头痛、呕吐、肢体活动、癫痫、脑脊液漏及其他。
有些患者由于昏迷所致,可出现谵妄,出现兴奋激动,烦躁、吵闹、乱语;冲动行为可出现毁物;定向丧失,可有幻视、恐惧、逃跑等。有些病人好转后可出现癫痫发作。
(5)外向性朦胧:意识范围窄小,定向障碍,行为异常或伴强烈兴奋,可危及他人安全,所以在护理上更应加强管理,首先在患者入院时,应帮助患者适应住院生活环境,与周围人建立良好的人际关系,尊重患者人格,同情患者的痛苦,关心患者生活,以取得患者对护士的信任。
多与患者接触,了解其引起情绪波动的原因,并耐心细致地向患者解释所患病的本质、治疗方法和目的,消除其恐惧和悲观情绪,使之树立治愈信心。
(6)神经症综合征:患者每次就诊总诉头痛、头晕,某些部位不适,如受刺激后烦躁加剧,可极度痛苦,影响情绪;睡眠较差,有时对声、光、温较敏感,不易忍耐,这时护士应给病人解释,并安慰,劝导病人,让患者身心放松,给予病人安静环境,千万不能训斥病人,应鼓励病人树立战胜疾病的信心,保持良好的生活规律及稳定情绪,配合医生,使患者得到及时诊断和治疗。
4 讨论
颅脑外伤所致的精神障碍,主要是颅内有不同程度器质性损害,一般都有不同的意识障碍,比普通精神病人更需要加强生活护理,更需要密切观察病情变化。防止颅内病变突发性变化,或癫痫给病人带来危险,防止病人在朦胧状态或谵妄,幻觉状态下发生伤人。同时,颅脑外伤性精神障碍病人,一经恢复自知力,就会出现沉重的思想包袱,要加强思想工作及心理护理,由于病人情绪不稳,对环境过于敏感,易使人以为是故意装模作样或以为装病,或认为是小病呻吟而加以训斥;这样会更使病人感到委屈、抑郁,形成恶性循环,使病情迁延不愈。同时必须掌握病人心理动态,当病人出现异常,应及时关心他们,及时解决病人所提出的问题,给予他们心灵上的温暖与同情,并耐心、细致地安慰、疏导,使患者身心放松,心情舒畅,使受创伤的心灵获得康复,有利于疾病恢复。
参考文献
[1] 赵淑华.嗜酒所致精神障碍的护理 [J].中国民政医学杂志,1995年01期,39-40
[2] 孔翔雯,谢惠萍,贾保红,华玉珍.双眼包扎诱发精神障碍的护理 [J].中国误诊学杂志,2005年03期,189
[3] 陈大金.精神障碍病人的护理 [J].现代医药卫生,2004年16期,105-106
[4] 黄淑娟.老年人精神障碍的护理体会 [J],广东医学院学报,2000年03期,42
[5] 郑阿宝.SLE精神障碍的临床护理 [J].岭南皮肤性病科杂志,1997年04期,51-52
作者单位:150600 黑龙江省尚志市人民医院
本文通过16例颅脑外伤所致精神障碍的护理,体会到对颅脑外伤所致精神障碍患者,在护理中需要对患者以高度的同情心,并作耐心、细致的思想工作,密切观察患者意识和精神状况,防止意外发生。
1 临床资料
我院1998年至2008年12月的10年间共收治因意外事故所致脑外伤精神障碍患者16例,其中男性11例,女性5例,年龄最大者45岁,最小者3岁,患者冈脑外伤引起的各种精神病症见附表1:
颅脑外伤病人,病情急、重,且多数意识不清,不能很好合作,所以在检查过程中,应力求迅速,抓住重点。以免延误抢救工作。
2 临床表现
2.1 颅脑外伤急性期精神障碍:原发性昏迷逐渐好转时,可出现谵妄,表现为意识模糊,运动性兴奋,狂躁不安,有冲动和攻击、破坏行为,定向严重障碍,错觉和幻觉,意识恢复后,对其表现完全不能记忆;有时病人意识恢复后,有严重记忆障碍和虚构现象。
2.2 颅脑损伤后精神障碍
(1)外伤后脑病:症状有:①妄想:有关系妄想,迫害妄想,幻觉等,但一般不易发现。②受精神因素的影响可出现癔病样发作。③性格改变,易激怒、冲动、兴奋、贪食、固执,生活中缺乏主动性和计划性。有对周围环境丧失兴趣,遇事畏缩,也有的欣快,情绪多变等。
(2)外伤性痴呆,根据损伤程度而异,严重者呈植物性生存,意识好转后对大小便缺乏自知力,不自主哭笑、狂躁,不自主喊叫,对人攻击或破坏行为等。
3 护理
颅脑损伤病情变化的特点足多变、易变、突变,所以在护理上要求更高,根据病情分级护理,并做到严密而又细致的观察病情,才能准确而及时地抢救病人。
(1)意识:患者意识变化是判断病情轻重及颅内压增高程度的指征之一。伤后昏迷短暂者,表示原发性脑损伤多不严重,有继发性意识障碍或伤后昏迷持续而逐渐加重,多系颅内血肿,有较严重的脑挫裂伤或脑损伤。对伤后出现躁动不安的患者,应当高度警惕,它可以是昏迷加深的先驱症状,但也可以是好转预兆。护理人员应细致观察躁动原因并及时处理。
(2)生命征:生命征观察包括体温、脉搏、呼吸及血压等,是判断病情变化的重要根据之一。
(3)瞳孔:瞳孔观察是一个极其重要的指标。
(4)症状的观察:头痛、呕吐、肢体活动、癫痫、脑脊液漏及其他。
有些患者由于昏迷所致,可出现谵妄,出现兴奋激动,烦躁、吵闹、乱语;冲动行为可出现毁物;定向丧失,可有幻视、恐惧、逃跑等。有些病人好转后可出现癫痫发作。
(5)外向性朦胧:意识范围窄小,定向障碍,行为异常或伴强烈兴奋,可危及他人安全,所以在护理上更应加强管理,首先在患者入院时,应帮助患者适应住院生活环境,与周围人建立良好的人际关系,尊重患者人格,同情患者的痛苦,关心患者生活,以取得患者对护士的信任。
多与患者接触,了解其引起情绪波动的原因,并耐心细致地向患者解释所患病的本质、治疗方法和目的,消除其恐惧和悲观情绪,使之树立治愈信心。
(6)神经症综合征:患者每次就诊总诉头痛、头晕,某些部位不适,如受刺激后烦躁加剧,可极度痛苦,影响情绪;睡眠较差,有时对声、光、温较敏感,不易忍耐,这时护士应给病人解释,并安慰,劝导病人,让患者身心放松,给予病人安静环境,千万不能训斥病人,应鼓励病人树立战胜疾病的信心,保持良好的生活规律及稳定情绪,配合医生,使患者得到及时诊断和治疗。
4 讨论
颅脑外伤所致的精神障碍,主要是颅内有不同程度器质性损害,一般都有不同的意识障碍,比普通精神病人更需要加强生活护理,更需要密切观察病情变化。防止颅内病变突发性变化,或癫痫给病人带来危险,防止病人在朦胧状态或谵妄,幻觉状态下发生伤人。同时,颅脑外伤性精神障碍病人,一经恢复自知力,就会出现沉重的思想包袱,要加强思想工作及心理护理,由于病人情绪不稳,对环境过于敏感,易使人以为是故意装模作样或以为装病,或认为是小病呻吟而加以训斥;这样会更使病人感到委屈、抑郁,形成恶性循环,使病情迁延不愈。同时必须掌握病人心理动态,当病人出现异常,应及时关心他们,及时解决病人所提出的问题,给予他们心灵上的温暖与同情,并耐心、细致地安慰、疏导,使患者身心放松,心情舒畅,使受创伤的心灵获得康复,有利于疾病恢复。
参考文献
[1] 赵淑华.嗜酒所致精神障碍的护理 [J].中国民政医学杂志,1995年01期,39-40
[2] 孔翔雯,谢惠萍,贾保红,华玉珍.双眼包扎诱发精神障碍的护理 [J].中国误诊学杂志,2005年03期,189
[3] 陈大金.精神障碍病人的护理 [J].现代医药卫生,2004年16期,105-106
[4] 黄淑娟.老年人精神障碍的护理体会 [J],广东医学院学报,2000年03期,42
[5] 郑阿宝.SLE精神障碍的临床护理 [J].岭南皮肤性病科杂志,1997年04期,51-52
作者单位:150600 黑龙江省尚志市人民医院