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[摘要] 目的：彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断应用价值。方法：回顾性分析，经手术病理或组织活检证实的子宫肌瘤118例中符合112例，符合率为95.4%，观察子宫肌瘤声像表现：总结其中的规律并进行分析。结果：子宫肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，大多界限较清楚。有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。结论 : 彩色多谱勒超声显示的血管分布情况及血流信号均有一定特征性，可提高子宫肌瘤水肿变性诊断，有助于临床鉴别及手术范围确定，从而为临床诊断带来帮助，值得基层推广。
关键词: 子宫肌瘤；超声；诊断及分析
中图分类号： R711.74 文献标知码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0045-02
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，近年来呈上升趋势，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经B超诊断并手术有病理结果的118例病历资料做回顾性分析。
1 资料与方法
本文118例患者均系2001年1月至2010年12月底在我院住院手术患者，年龄22岁～65岁，入院前与术前行B超、彩超检查，使用仪器为FLYING彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5 MHz～5．0 MHz，常规膀胱充盈后经腹壁常规多切面扫查子宫与盆腔，并记录肿块大小、位置、内部回声、血流分布等情况。
2 结果
2.1 临床症状 月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。
2.2 肿瘤的部位及大小 肿瘤的大小不一，最大约17 cm×12 cm，最小0．5 cm×1.0 cm，肿块直径以1.0 cm～1.5 cm为多。肌壁间肌瘤最多见，达68例；浆膜下肌瘤15例；黏膜下肌瘤5例；多发性肌瘤23例。子宫肌瘤合并输卵管积液、卵巢肿瘤5例，合并阔韧带肌瘤1例；合并阑尾炎包块1例。
2.3 声像图表现 肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，大多界限较清楚。有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
2.4 彩色多普勒 子宫肌壁间肌瘤周围有较清晰的直条状血流是其主要特点，同时还表现为半环状、环状及弓状血流信号，肌瘤实质内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示，子宫动脉血流信号一般容易显示。子宫肌瘤水肿变性时CDFI及频谱特征是周边和内部记录到稀疏点状血流、周边较内部丰富，PW多为静脉型，并且能在子宫与肌瘤间找到相关血流，大面积变性的无回声区域内一般探测不到明确的血流信号，而与残余子宫肌壁所致假间隔，假囊壁上可探测到点状、条状血流信号。
2.5 B超与手术对照情况 肌瘤大小及位置基本符合，宫颈平滑肌肌瘤术前多算在多发性肌瘤中。
2.6 B超与病理对照 B超提示不符合占6例；术前B超诊断子宫肌瘤而病理结果是子宫肌腺病的占2例：B超诊断子宫黏膜下肌瘤，而病理结果是子宫内膜增生过度1例；内膜腺瘤样增生1例；子宫内膜息肉1例；B超诊断子宫多发性肌瘤而病理结果为子宫肌瘤变性1例；另外与病理对照，子宫肌瘤合并症手术前B超未诊断出是子宫肌瘤合并肌腺症2例；合并内膜单纯性增生2例；合并内膜腺瘤样增生1例；合并纳氏囊肿l例；合并炎性息肉1例；合并炎性息肉伴腺体鳞化1例。基本相符合为B超定位错和遗漏了合并症的诊断，包括诊断子宫单发性肌瘤而病理结果是多发性平滑肌瘤。B超诊断子宫黏膜下肌瘤而病理结果是肌壁间肌瘤。
3 讨论
超声对子宫肌瘤诊断是毋庸置疑的，本组118例与手术病理对照：完全符合106例，基本符合6例，不符合6例，符合率为95.4%，不符合率为4.6%，分析原因，诊断子宫肌瘤并不难，主要是子宫肌瘤合并症及其他妇科疾病的鉴别诊断，应从以下几个方面注意：在病理结果总结中发现，相当一部分肌瘤合并症较多见，其中合并卵巢肌瘤、子宫内膜增生过度为多见，许多患者往往是因月经过多或腹部出现憋胀而就诊经B超诊断的。当子宫肌瘤较小而出血过多时，年龄偏小者就建议药物控制改善症状，随时复查，暂缓手术，提供切实有利的治疗方法。在本组资料中，多发性肌瘤往往体积小，而单个肿瘤体积较大，所以子宫体积增大程度与肌瘤多发性个数不成正比。由于子宫肌瘤生长位置不同，肌瘤变性而回声改变，以及与子宫、卵巢等其他病变存在声像图表现的交叉重叠性时，彩色多谱勒超声可提高子宫肌瘤水肿变性诊断与鉴别诊断。浆膜下肌瘤水肿变性时要与卵巢肿瘤鉴别，首先从位置上区别，CDFI有助于鉴别。前者血流信号多但不丰富，且PW测呈静脉型，卵巢肿瘤可探及动脉型血流，特别是恶性肿瘤可及丰富血流信号且多数RI<0.4。肌壁间肌瘤水肿变性与子宫肌瘤恶变，后者肌瘤短时间内迅速增大，CDFI显示肿瘤周边可见血流包绕，内部表现为极低的阻力频谱(RI=0.3+0.05)，对绝经后妇女肌瘤增大或伴阴道不规则流血者，应考虑恶变。宫颈肌瘤水肿变性与宫颈癌，后者形态不规则，边界不清，彩色血流丰富、杂乱，RI<0.4，结合其典型临床症状更益鉴别。当子宫肌瘤完全液化时，要与卵巢囊肿鉴别。当子宫体本身大小正常，肌瘤向宫外生长形成大于子宫肿块并与子宫肌壁回声不一致时，极易误诊为肿块来自卵巢，所以宫旁的肿块、子宫直肠陷窝的肿块，尽管回声与宫体不一致，也不能排除子宫肌瘤可能，要结合临床认真分析。肌瘤、腺瘤、息肉、内膜异位症等不同病变的声像特征往往不典型，如不密切结合病史和其他临床资料加以分析，是造成漏诊的原因之一。仅仅满足于子宫肌瘤发现，而忽视对肿瘤内部结构及周围邻近器官方位的仔细检查是误诊、漏诊的原因之一。子宫内膜息肉误诊为黏膜下肌瘤，是由于从常见病、多发病方面考虑，忽视病变的超声特征，导致漏诊，所以应密切结合临床综合分析，不受患者临床症状误导，不单凭超声图像做分析，对声像图不典型患者应多方位扫查，尽量充分显示具有鉴别意义的声像图，定期随访，防止误诊。彩色多谱勒超声显示的血管分布情况及血流信号均有一定特征性，可提高子宫肌瘤水肿变性诊断，有助于临床鉴别及手术范围确定，从而为临床诊断带来帮助，值得基层推广。
参考文献
［1］ 周永昌，郭万学主编．超声医学[M]．第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，4．1112～1121．
关键词: 子宫肌瘤；超声；诊断及分析
中图分类号： R711.74 文献标知码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0045-02
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，近年来呈上升趋势，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经B超诊断并手术有病理结果的118例病历资料做回顾性分析。
1 资料与方法
本文118例患者均系2001年1月至2010年12月底在我院住院手术患者，年龄22岁～65岁，入院前与术前行B超、彩超检查，使用仪器为FLYING彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5 MHz～5．0 MHz，常规膀胱充盈后经腹壁常规多切面扫查子宫与盆腔，并记录肿块大小、位置、内部回声、血流分布等情况。
2 结果
2.1 临床症状 月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。
2.2 肿瘤的部位及大小 肿瘤的大小不一，最大约17 cm×12 cm，最小0．5 cm×1.0 cm，肿块直径以1.0 cm～1.5 cm为多。肌壁间肌瘤最多见，达68例；浆膜下肌瘤15例；黏膜下肌瘤5例；多发性肌瘤23例。子宫肌瘤合并输卵管积液、卵巢肿瘤5例，合并阔韧带肌瘤1例；合并阑尾炎包块1例。
2.3 声像图表现 肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，大多界限较清楚。有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
2.4 彩色多普勒 子宫肌壁间肌瘤周围有较清晰的直条状血流是其主要特点，同时还表现为半环状、环状及弓状血流信号，肌瘤实质内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示，子宫动脉血流信号一般容易显示。子宫肌瘤水肿变性时CDFI及频谱特征是周边和内部记录到稀疏点状血流、周边较内部丰富，PW多为静脉型，并且能在子宫与肌瘤间找到相关血流，大面积变性的无回声区域内一般探测不到明确的血流信号，而与残余子宫肌壁所致假间隔，假囊壁上可探测到点状、条状血流信号。
2.5 B超与手术对照情况 肌瘤大小及位置基本符合，宫颈平滑肌肌瘤术前多算在多发性肌瘤中。
2.6 B超与病理对照 B超提示不符合占6例；术前B超诊断子宫肌瘤而病理结果是子宫肌腺病的占2例：B超诊断子宫黏膜下肌瘤，而病理结果是子宫内膜增生过度1例；内膜腺瘤样增生1例；子宫内膜息肉1例；B超诊断子宫多发性肌瘤而病理结果为子宫肌瘤变性1例；另外与病理对照，子宫肌瘤合并症手术前B超未诊断出是子宫肌瘤合并肌腺症2例；合并内膜单纯性增生2例；合并内膜腺瘤样增生1例；合并纳氏囊肿l例；合并炎性息肉1例；合并炎性息肉伴腺体鳞化1例。基本相符合为B超定位错和遗漏了合并症的诊断，包括诊断子宫单发性肌瘤而病理结果是多发性平滑肌瘤。B超诊断子宫黏膜下肌瘤而病理结果是肌壁间肌瘤。
3 讨论
超声对子宫肌瘤诊断是毋庸置疑的，本组118例与手术病理对照：完全符合106例，基本符合6例，不符合6例，符合率为95.4%，不符合率为4.6%，分析原因，诊断子宫肌瘤并不难，主要是子宫肌瘤合并症及其他妇科疾病的鉴别诊断，应从以下几个方面注意：在病理结果总结中发现，相当一部分肌瘤合并症较多见，其中合并卵巢肌瘤、子宫内膜增生过度为多见，许多患者往往是因月经过多或腹部出现憋胀而就诊经B超诊断的。当子宫肌瘤较小而出血过多时，年龄偏小者就建议药物控制改善症状，随时复查，暂缓手术，提供切实有利的治疗方法。在本组资料中，多发性肌瘤往往体积小，而单个肿瘤体积较大，所以子宫体积增大程度与肌瘤多发性个数不成正比。由于子宫肌瘤生长位置不同，肌瘤变性而回声改变，以及与子宫、卵巢等其他病变存在声像图表现的交叉重叠性时，彩色多谱勒超声可提高子宫肌瘤水肿变性诊断与鉴别诊断。浆膜下肌瘤水肿变性时要与卵巢肿瘤鉴别，首先从位置上区别，CDFI有助于鉴别。前者血流信号多但不丰富，且PW测呈静脉型，卵巢肿瘤可探及动脉型血流，特别是恶性肿瘤可及丰富血流信号且多数RI<0.4。肌壁间肌瘤水肿变性与子宫肌瘤恶变，后者肌瘤短时间内迅速增大，CDFI显示肿瘤周边可见血流包绕，内部表现为极低的阻力频谱(RI=0.3+0.05)，对绝经后妇女肌瘤增大或伴阴道不规则流血者，应考虑恶变。宫颈肌瘤水肿变性与宫颈癌，后者形态不规则，边界不清，彩色血流丰富、杂乱，RI<0.4，结合其典型临床症状更益鉴别。当子宫肌瘤完全液化时，要与卵巢囊肿鉴别。当子宫体本身大小正常，肌瘤向宫外生长形成大于子宫肿块并与子宫肌壁回声不一致时，极易误诊为肿块来自卵巢，所以宫旁的肿块、子宫直肠陷窝的肿块，尽管回声与宫体不一致，也不能排除子宫肌瘤可能，要结合临床认真分析。肌瘤、腺瘤、息肉、内膜异位症等不同病变的声像特征往往不典型，如不密切结合病史和其他临床资料加以分析，是造成漏诊的原因之一。仅仅满足于子宫肌瘤发现，而忽视对肿瘤内部结构及周围邻近器官方位的仔细检查是误诊、漏诊的原因之一。子宫内膜息肉误诊为黏膜下肌瘤，是由于从常见病、多发病方面考虑，忽视病变的超声特征，导致漏诊，所以应密切结合临床综合分析，不受患者临床症状误导，不单凭超声图像做分析，对声像图不典型患者应多方位扫查，尽量充分显示具有鉴别意义的声像图，定期随访，防止误诊。彩色多谱勒超声显示的血管分布情况及血流信号均有一定特征性，可提高子宫肌瘤水肿变性诊断，有助于临床鉴别及手术范围确定，从而为临床诊断带来帮助，值得基层推广。
参考文献
［1］ 周永昌，郭万学主编．超声医学[M]．第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，4．1112～1121．