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摘要：目的：探索改良胸部小切口手术治疗慢性脓胸的临床疗效。方法：选取2003年3月到2015年3月我院收治的慢性脓胸患者50例。随机分为对照组25例和观察组25例，对照组采用传统后外侧切口治疗，观察组采用改良胸部小切口治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者术中出血量（45.8±11.3）mL、术后引流量（245.8±32.5）mL、胸管引流时间（5.1±1.7）d、切口长度（6.8±1.4）cm、术后住院时间（7.8±3.0）d、切口感染率4%均显著低于对照组患者术中出血量（69.3±10.5）mL、术后引流量（325.8±30.8）mL、胸管引流时间（7.8±1.9）d、切口长度（12.4±3.1）cm、术后住院时间（10.1±2.2）d、切口感染率32%。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良胸部小切口手术治疗慢性脓胸效果显著，可以在临床上做进一步推广和应用。
关键词：改良胸部小切口手术；慢性脓胸；临床疗效
Abstract： objective： to explore the improvement of chest small incision surgery clinical curative effect for the treatment of chronic pyothorax. Methods： selected in March 2003 to March 2015 our hospital of 50 patients with chronic pyothorax. 25 were randomly divided into control group and observation group of 25， the posterolateral incision of the control group with traditional therapy， observation group modified chest small incision treatment. Compare two groups of patients with clinical therapeutic effect. Results： observation group patients intraoperatie blood loss （45.8 + 11.3） for mL， had the flow rate （245.8 + 32.5） for mL， chest tube drainage time， incision length （5.1 + 1.7） d （6.8 + 6.8） cm， postoperative length of hospital stay （7.8 + 3.0） d， incision infection rate 4% were significantly lower than the control group patients intraoperatie blood loss （69.3 + 10.5） for mL， had the flow rate （325.8 + 30.8） mL， chest tube drainage time （7.8 + 1.9） d， postoperative incision length （12.4 + 12.4） cm， length of hospital stay （10.1 + 2.2） d， incision infection rate was 32%. Statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the improved chest small incision surgery for chronic pyothorax effect significantly， can do further promotion and application in clinic.
keywords： improved chest small incision surgery； Chronic pyothorax. Clinical curative effect
膿胸是指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚在胸腔内的化脓性感染。慢性脓胸是急性脓性经历6-8周未及时治愈转入了慢性期，较厚的纤维板形成，脓液中毒素吸收减少，急性中毒现象减轻，主要表现为慢性中毒症状，而且由于长期的慢性消耗，造成患者出现低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白、慢性咳嗽、咳痰、气短、胸痛、活动时呼吸困难等症状[1]。临床上治疗慢性脓胸主要依靠外科行纤维板剥脱术治疗，传统手术采用后外侧切口治疗，虽然手术视野暴露理想，但是患者肌肉损伤过大、出血多、术后疼痛、肩部活动受限。随着医疗技术的发展，越来越多的患者选择采用改良胸部小切口手术治疗[2]，为了进一步了解改良胸部小切口手术治疗慢性脓胸的临床疗效，对改良胸部小切口手术与传统后外侧切口手术的术后疗效进行比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2.2两组患者切口感染比较
观察组患者出现1（4%）例感染病例，对照组患者出现8（32%）例感染病例，观察组感染例数显著低于对照组，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
异（P>0.05）。
1.2方法
对照组 患者行传统后侧切开治疗。依据常规手术进行操作，行纤维板剥脱术。
观察组 患者行改良胸部小切口治疗。（1）患者全身麻醉后，取标准侧卧位，选择沿7肋上缘走形。用电刀在皮肤后外侧口位置划出8-25cm的切口。依次切开皮肤、皮下组织、肌层，经肋骨上缘切开肋间肌、壁层胸膜和壁层纤维板。（2）用吸尘器吸净浓腔内浓液，将切口周围的纤维板钝性分离3-4cm，使用开胸器撑开肋骨。（3）沿壁层纤维板向肺顶区逐步钝性剥离至纤维板和肺的交界处，将肺和纤维板剥离。沿肺表面向下逐步分离纤维板，直至右肺下叶和中叶与纤维板分离。沿胸壁将纤维板和胸壁剥离，直至脓胸形成的囊完全取出。（4）清楚肺表面残留的纤维条索，修补剥离过程中导致的肺破裂，放置胸腔引流管。（5）采用外翻褥式缝合固定肋骨和肋骨肌肉，保证肋间肌密闭性良好。逐层缝合前据肌、皮下组织、皮肤。 1.3观察指标及评判标准
比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间。观察两组患者切口感染情况。观察两组患者术后并发症情况。
1.4统计学方法
全部数据均采用SPSS15.2软件来统计分析，计量资料使用t进行检验，有效率用来检验，用标准差（X+S）进行表示，用百分数来表示，P<0.05表示差异统计学有意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间比较
两组患者均顺利完成手术，无死亡病例，无并发症病例，术后均治愈出院。两组患者术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
进几年，随着高效、广谱抗生素的滥用和细菌抗药性的产生，脓胸的发病率逐年上升，急性脓胸患者也因治疗不及时或者方法不恰当，发展为慢性脓胸。手术治疗可以快速清除脓胸患者胸腔内容物，促进肺复张，恢复肺功能[3]。
传统开胸手术直视下进行手术，操作便利，但是由于手术创伤过大，增加了术后患者出血量和术后胸腔的引流量，患者常因胸痛剧烈而影响肺复张，不利于肺功能恢复，增加了伤口裂开和感染的机会。切口过长。患者恢复慢，住院时间长[4]。
改良胸部小切口手术不切断胸壁肌层，胸壁损伤少，避免胸壁神经损伤，手术创伤小，患者失血少，切口小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。
综上所述，观察组患者术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间、切口感染率均显著低于对照组患者的术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间、切口感染率。改良胸部小切口手术效果显著，可以在临床上做进一步的推广和应用。
参考文献：
[1]张硕，兰志君，刘鑫.改良胸部小切口治疗慢性脓胸52例体会[J].内蒙古医学杂志，2015，（04）：482-484.
[2]張涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例[J].重庆医学，2013，（15）：1752-1753.
[3]周亚，封锡清，高杰，等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床观察[J].华西医学，2010，（02）：355-356.
[4]李忠望，李洪林.胸腔镜辅助微创治疗慢性脓胸的体会[J].皖南医学院学报，2001，（03）：186-187.
关键词：改良胸部小切口手术；慢性脓胸；临床疗效
Abstract： objective： to explore the improvement of chest small incision surgery clinical curative effect for the treatment of chronic pyothorax. Methods： selected in March 2003 to March 2015 our hospital of 50 patients with chronic pyothorax. 25 were randomly divided into control group and observation group of 25， the posterolateral incision of the control group with traditional therapy， observation group modified chest small incision treatment. Compare two groups of patients with clinical therapeutic effect. Results： observation group patients intraoperatie blood loss （45.8 + 11.3） for mL， had the flow rate （245.8 + 32.5） for mL， chest tube drainage time， incision length （5.1 + 1.7） d （6.8 + 6.8） cm， postoperative length of hospital stay （7.8 + 3.0） d， incision infection rate 4% were significantly lower than the control group patients intraoperatie blood loss （69.3 + 10.5） for mL， had the flow rate （325.8 + 30.8） mL， chest tube drainage time （7.8 + 1.9） d， postoperative incision length （12.4 + 12.4） cm， length of hospital stay （10.1 + 2.2） d， incision infection rate was 32%. Statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the improved chest small incision surgery for chronic pyothorax effect significantly， can do further promotion and application in clinic.
keywords： improved chest small incision surgery； Chronic pyothorax. Clinical curative effect
膿胸是指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚在胸腔内的化脓性感染。慢性脓胸是急性脓性经历6-8周未及时治愈转入了慢性期，较厚的纤维板形成，脓液中毒素吸收减少，急性中毒现象减轻，主要表现为慢性中毒症状，而且由于长期的慢性消耗，造成患者出现低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白、慢性咳嗽、咳痰、气短、胸痛、活动时呼吸困难等症状[1]。临床上治疗慢性脓胸主要依靠外科行纤维板剥脱术治疗，传统手术采用后外侧切口治疗，虽然手术视野暴露理想，但是患者肌肉损伤过大、出血多、术后疼痛、肩部活动受限。随着医疗技术的发展，越来越多的患者选择采用改良胸部小切口手术治疗[2]，为了进一步了解改良胸部小切口手术治疗慢性脓胸的临床疗效，对改良胸部小切口手术与传统后外侧切口手术的术后疗效进行比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2.2两组患者切口感染比较
观察组患者出现1（4%）例感染病例，对照组患者出现8（32%）例感染病例，观察组感染例数显著低于对照组，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
异（P>0.05）。
1.2方法
对照组 患者行传统后侧切开治疗。依据常规手术进行操作，行纤维板剥脱术。
观察组 患者行改良胸部小切口治疗。（1）患者全身麻醉后，取标准侧卧位，选择沿7肋上缘走形。用电刀在皮肤后外侧口位置划出8-25cm的切口。依次切开皮肤、皮下组织、肌层，经肋骨上缘切开肋间肌、壁层胸膜和壁层纤维板。（2）用吸尘器吸净浓腔内浓液，将切口周围的纤维板钝性分离3-4cm，使用开胸器撑开肋骨。（3）沿壁层纤维板向肺顶区逐步钝性剥离至纤维板和肺的交界处，将肺和纤维板剥离。沿肺表面向下逐步分离纤维板，直至右肺下叶和中叶与纤维板分离。沿胸壁将纤维板和胸壁剥离，直至脓胸形成的囊完全取出。（4）清楚肺表面残留的纤维条索，修补剥离过程中导致的肺破裂，放置胸腔引流管。（5）采用外翻褥式缝合固定肋骨和肋骨肌肉，保证肋间肌密闭性良好。逐层缝合前据肌、皮下组织、皮肤。 1.3观察指标及评判标准
比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间。观察两组患者切口感染情况。观察两组患者术后并发症情况。
1.4统计学方法
全部数据均采用SPSS15.2软件来统计分析，计量资料使用t进行检验，有效率用来检验，用标准差（X+S）进行表示，用百分数来表示，P<0.05表示差异统计学有意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间比较
两组患者均顺利完成手术，无死亡病例，无并发症病例，术后均治愈出院。两组患者术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
进几年，随着高效、广谱抗生素的滥用和细菌抗药性的产生，脓胸的发病率逐年上升，急性脓胸患者也因治疗不及时或者方法不恰当，发展为慢性脓胸。手术治疗可以快速清除脓胸患者胸腔内容物，促进肺复张，恢复肺功能[3]。
传统开胸手术直视下进行手术，操作便利，但是由于手术创伤过大，增加了术后患者出血量和术后胸腔的引流量，患者常因胸痛剧烈而影响肺复张，不利于肺功能恢复，增加了伤口裂开和感染的机会。切口过长。患者恢复慢，住院时间长[4]。
改良胸部小切口手术不切断胸壁肌层，胸壁损伤少，避免胸壁神经损伤，手术创伤小，患者失血少，切口小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。
综上所述，观察组患者术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间、切口感染率均显著低于对照组患者的术中出血量、术后引流量、胸管引流时间、切口长度、术后住院时间、切口感染率。改良胸部小切口手术效果显著，可以在临床上做进一步的推广和应用。
参考文献：
[1]张硕，兰志君，刘鑫.改良胸部小切口治疗慢性脓胸52例体会[J].内蒙古医学杂志，2015，（04）：482-484.
[2]張涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例[J].重庆医学，2013，（15）：1752-1753.
[3]周亚，封锡清，高杰，等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床观察[J].华西医学，2010，（02）：355-356.
[4]李忠望，李洪林.胸腔镜辅助微创治疗慢性脓胸的体会[J].皖南医学院学报，2001，（03）：186-187.