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关键词 肩周炎 功能锻炼 推拿治疗 关节松动术
肩周炎是临床常见病，其治疗方法很多，大都疗效确切，但也有部分肩周炎患者疗效不是很理想，尤其是对肩关节的功能恢复方面，其治疗效果欠佳。为探讨较为理想的治疗方法，我们采用推拿结合关节松动术治疗顽固性肩周炎14例，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组病例共14例，男5例，女9例；年龄38-71岁，平均年龄(51+6)岁；病程6月～3年，平均8个月；外伤性肩周炎5例，脑卒中后肩手综合征4例，废用性肩周炎3例，其他2例；有3例患者双肩同时患有肩周炎。治疗前均采用过针灸、推拿、药敷等传统治疗1-3个疗程，疗效不显著。
1.2诊断及评定标准 诊断符合1991年全国第二届肩周炎学术研讨会的诊断标准。结束时对患侧肩关节前屈、外展、后伸、内外旋进行测量评定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节前屈>150°，外展>120°。后伸>45°。内外旋>60°。显效：肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120-150°，外展90-120°，后伸35～45°，内外旋50-60°。有效：肩部疼痛减轻，肩关节ROM较治疗前增大，但仍有活动受限。无效：治疗前后症状和体征无变化。所有患者治疗前后的疗效评定资料均采用秩和检验。
2治疗方法
2.1推拿治疗 患者取坐位，首先用滚、揉、拿捏等手法放松患肩周围软组织；继之按揉肩前、肩贞、肩井、天宗、曲池等穴位；点压、弹拨与患肩压痛点相关的肌纤维，并作顺肌纤维的纵向按抹手法；然后拔伸、牵引患侧上肢；最后滚揉患肩，并以搓、抖法结束治疗。
2.2关节松动术 我们采用澳大利亚Maitland关节松动手法。患者一般取仰卧位，患肢外展，医生立于患者的患肢与躯干之间。选择采用包括按压肱骨近端、肩关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后和后前向滑动、侧方滑动、胸锁关节前后滑动、上下滑动、肩锁关节后前滑动、后前向转动及内外旋摆动、外展摆动、水平内收摆动等关节松动手法，视患者肩部疼痛及活动受限情况有针对性的选择8-10种，每种手法各操作1-3分钟，间歇15秒。疼痛明显采用I、Ⅱ级手法，疼痛僵硬均明显用Ⅱ、Ⅲ级手法，僵硬明显采用Ⅲ、Ⅳ级手法。
以上治疗方法每日1次，10次1个疗程。施术时手法操作自始至终要轻柔，要刚柔相济；按揉穴位要由轻渐重，得气为宜，切忌手法粗暴。每次治疗结束后患肩冰敷15-20分钟。
2.3功能锻炼 主要借助橡皮筋做肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋各方向的抗阻训练；借助肩梯做息肩前屈爬梯摸高、外展爬梯摸高训练；以及借助毛巾做患肩后伸摸背等综合训练。要求每个动作每次都要尽可能运动到最大，停留10秒，重复3-5次。嘱患者早晚各锻炼1次，每次锻炼不少于60min。
3结果
本组病例经3-6个疗程的治疗，治愈6例，占42.9％；显效5例，占35.7％；有效3例，占21.4％。有效率100％。经6个月至2年的随访，全部病例未再复发。
4讨论
肩周炎系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症反应，组织粘连限制肩关节的活动，引起肩部疼痛及肩关节活动障碍的病症。其确切病因至今仍不十分清楚，一般认为下列因素有关：(1)肩部周围组织退变产生的非细菌性炎症，引起组织充血、水肿，继之出现纤维化，而限制了肩关节的活动；(2)肩部外伤，如肩部骨折等，一方面因损伤发生创伤炎症反应，另一方面由于治疗的需要，肩部较长时间的固定，减少了关节活动，更易发生关节的粘连；(3)肩部组织的慢性损伤或劳损，又可加速组织的退变进程；(4)肩部较长时间处于某一体位。使肩关节长期不动或少动所致；(5)肩部受寒、疲劳或精神刺激等都是本病的诱发因素。肩周炎的治疗方法很多，大都疗效确切，甚至有部分患者可以临床自愈，但也有部分患者经传统治疗疗效不是很理想。特别是有些外伤性肩周炎、脑卒中后肩手综合征以及废用性肩周炎患者，传统治疗效果大都不明显。对这部分顽固性肩周炎患者，探讨如何用最简单有效的治疗方法去减轻或改善其疼痛和功能状态，是目前我们所共同关心的话题。
祖国医学认为肩周炎多因营卫虚弱，筋骨衰颓．气血亏虚，筋脉失养，复感风寒湿邪，引起经络闭阻，气血不通而致。古人云：“通则不痛，痛则不通”。传统推拿治疗肩周炎的疗效早已得到公认，一方面运用滚、揉、点、按、弹拨等手法在患者肩关节周围进行治疗，经局部直接作用，或对经络系统及一些特定部位的不间断的刺激，局部血液循环加强，以舒筋通络、活血散瘀，通则不痛，疼痛得以消失；另一方面通过拔伸、牵引等手法，充分拉长紧张痉挛的肌肉，以滑利关节、松解组织粘连，功能得以恢复。而关节松动术是西方现代康复治疗技术中基本技能之一，主要用于治疗关节功能障碍如关节疼痛，活动受限，关节僵硬等。其原理为：(1)通过对关节施以微小活动，引起关节较大幅度的活动，从而达到促进关节液的流动，增加关节软骨和关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。(2)通过松动可刺激关节的力学感受器，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈以缓解疼痛。(3)松解组织粘连，保持或增加周围软组织的伸展性，改善关节活动度。
笔者通过长期临床体会到：推拿手法在活血止痛，解除肌肉痉挛以及消除局部炎症上较具优势；而关节松动手法，能明显改善关节活动度；二者结合治疗顽固性肩周炎，各取所长，先以推拿手法舒筋通络、活血散瘀，缓解肩周肌肉痉挛，再以关节松动手法，逐步改善关节活动度，治疗疗效显著，优于单纯采用针灸、推拿、药敷等传统治疗，也优于单纯采用关节松动术治疗；在当前医疗实践中，由于治疗手段较少，能大大降低病人的治疗费用，又切实可行，值得推广和运用。
肩周炎是临床常见病，其治疗方法很多，大都疗效确切，但也有部分肩周炎患者疗效不是很理想，尤其是对肩关节的功能恢复方面，其治疗效果欠佳。为探讨较为理想的治疗方法，我们采用推拿结合关节松动术治疗顽固性肩周炎14例，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组病例共14例，男5例，女9例；年龄38-71岁，平均年龄(51+6)岁；病程6月～3年，平均8个月；外伤性肩周炎5例，脑卒中后肩手综合征4例，废用性肩周炎3例，其他2例；有3例患者双肩同时患有肩周炎。治疗前均采用过针灸、推拿、药敷等传统治疗1-3个疗程，疗效不显著。
1.2诊断及评定标准 诊断符合1991年全国第二届肩周炎学术研讨会的诊断标准。结束时对患侧肩关节前屈、外展、后伸、内外旋进行测量评定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节前屈>150°，外展>120°。后伸>45°。内外旋>60°。显效：肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120-150°，外展90-120°，后伸35～45°，内外旋50-60°。有效：肩部疼痛减轻，肩关节ROM较治疗前增大，但仍有活动受限。无效：治疗前后症状和体征无变化。所有患者治疗前后的疗效评定资料均采用秩和检验。
2治疗方法
2.1推拿治疗 患者取坐位，首先用滚、揉、拿捏等手法放松患肩周围软组织；继之按揉肩前、肩贞、肩井、天宗、曲池等穴位；点压、弹拨与患肩压痛点相关的肌纤维，并作顺肌纤维的纵向按抹手法；然后拔伸、牵引患侧上肢；最后滚揉患肩，并以搓、抖法结束治疗。
2.2关节松动术 我们采用澳大利亚Maitland关节松动手法。患者一般取仰卧位，患肢外展，医生立于患者的患肢与躯干之间。选择采用包括按压肱骨近端、肩关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后和后前向滑动、侧方滑动、胸锁关节前后滑动、上下滑动、肩锁关节后前滑动、后前向转动及内外旋摆动、外展摆动、水平内收摆动等关节松动手法，视患者肩部疼痛及活动受限情况有针对性的选择8-10种，每种手法各操作1-3分钟，间歇15秒。疼痛明显采用I、Ⅱ级手法，疼痛僵硬均明显用Ⅱ、Ⅲ级手法，僵硬明显采用Ⅲ、Ⅳ级手法。
以上治疗方法每日1次，10次1个疗程。施术时手法操作自始至终要轻柔，要刚柔相济；按揉穴位要由轻渐重，得气为宜，切忌手法粗暴。每次治疗结束后患肩冰敷15-20分钟。
2.3功能锻炼 主要借助橡皮筋做肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋各方向的抗阻训练；借助肩梯做息肩前屈爬梯摸高、外展爬梯摸高训练；以及借助毛巾做患肩后伸摸背等综合训练。要求每个动作每次都要尽可能运动到最大，停留10秒，重复3-5次。嘱患者早晚各锻炼1次，每次锻炼不少于60min。
3结果
本组病例经3-6个疗程的治疗，治愈6例，占42.9％；显效5例，占35.7％；有效3例，占21.4％。有效率100％。经6个月至2年的随访，全部病例未再复发。
4讨论
肩周炎系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症反应，组织粘连限制肩关节的活动，引起肩部疼痛及肩关节活动障碍的病症。其确切病因至今仍不十分清楚，一般认为下列因素有关：(1)肩部周围组织退变产生的非细菌性炎症，引起组织充血、水肿，继之出现纤维化，而限制了肩关节的活动；(2)肩部外伤，如肩部骨折等，一方面因损伤发生创伤炎症反应，另一方面由于治疗的需要，肩部较长时间的固定，减少了关节活动，更易发生关节的粘连；(3)肩部组织的慢性损伤或劳损，又可加速组织的退变进程；(4)肩部较长时间处于某一体位。使肩关节长期不动或少动所致；(5)肩部受寒、疲劳或精神刺激等都是本病的诱发因素。肩周炎的治疗方法很多，大都疗效确切，甚至有部分患者可以临床自愈，但也有部分患者经传统治疗疗效不是很理想。特别是有些外伤性肩周炎、脑卒中后肩手综合征以及废用性肩周炎患者，传统治疗效果大都不明显。对这部分顽固性肩周炎患者，探讨如何用最简单有效的治疗方法去减轻或改善其疼痛和功能状态，是目前我们所共同关心的话题。
祖国医学认为肩周炎多因营卫虚弱，筋骨衰颓．气血亏虚，筋脉失养，复感风寒湿邪，引起经络闭阻，气血不通而致。古人云：“通则不痛，痛则不通”。传统推拿治疗肩周炎的疗效早已得到公认，一方面运用滚、揉、点、按、弹拨等手法在患者肩关节周围进行治疗，经局部直接作用，或对经络系统及一些特定部位的不间断的刺激，局部血液循环加强，以舒筋通络、活血散瘀，通则不痛，疼痛得以消失；另一方面通过拔伸、牵引等手法，充分拉长紧张痉挛的肌肉，以滑利关节、松解组织粘连，功能得以恢复。而关节松动术是西方现代康复治疗技术中基本技能之一，主要用于治疗关节功能障碍如关节疼痛，活动受限，关节僵硬等。其原理为：(1)通过对关节施以微小活动，引起关节较大幅度的活动，从而达到促进关节液的流动，增加关节软骨和关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。(2)通过松动可刺激关节的力学感受器，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈以缓解疼痛。(3)松解组织粘连，保持或增加周围软组织的伸展性，改善关节活动度。
笔者通过长期临床体会到：推拿手法在活血止痛，解除肌肉痉挛以及消除局部炎症上较具优势；而关节松动手法，能明显改善关节活动度；二者结合治疗顽固性肩周炎，各取所长，先以推拿手法舒筋通络、活血散瘀，缓解肩周肌肉痉挛，再以关节松动手法，逐步改善关节活动度，治疗疗效显著，优于单纯采用针灸、推拿、药敷等传统治疗，也优于单纯采用关节松动术治疗；在当前医疗实践中，由于治疗手段较少，能大大降低病人的治疗费用，又切实可行，值得推广和运用。