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【摘要】小儿烧伤早期并发惊厥的几率较高，惊厥是常见且后果严重的并发症之一，直接影响着小儿烧伤的恢复过程。通过对19例烧伤患儿的细心地观察，恰当地治疗与护理，惊厥是可以避免的。
关键词：小儿 烧伤 惊厥 护理
中图分类号:R826.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0165-02
小儿烧伤惊厥是烧伤早期严重并发症之一，临床上发生率较高，原因是多方面的，其中高热、低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调、烧伤脑病以及消化道应激性溃疡出血等是小儿烧伤后惊厥的常见原因。典型表现为突然起病，意识丧失，头向后仰，眼球固定上翻式、斜式，口吐白沫牙关紧闭，面部或四肢肌肉呈阵挛式强直抽搐，严重者可出现颈项强直角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁，惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入瞌睡或昏迷状态。自2008年8月一2010年3月，我科共护理了19例烧伤惊厥患儿，通过分析引起惊厥的原因，采取相应的护理措施，无一例发生意外死亡，现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组19例患儿，男13例，女6例，年龄3个月至5岁，平均2.5岁；烧伤总面积1%～50%TBSA，Ⅲ度创面5%～20%TBSA。伤后致惊厥发生时间最短6h，最长3d～4d。其中发生于48h内者10例，均为大发作，表现为全身肌张力增高并抽搐，两眼上翻，紫绀，口吐白沫，意识丧失，持续数分钟。休克期发生惊厥的11例次，惊厥伴高热的8例次，惊厥伴休克、高热、电解质紊乱、代谢性酸中毒等多种并发症2例。19例中有1例曾有高热惊厥史。
2 原因分析
2.1 高热:它使神经系统处于过度兴奋状态，神经元代谢率增高，氧消耗增加，葡萄糖代谢增加而含量下降，致使神经元的功能紊乱而出现惊厥。烧伤感染期，由于烧伤后皮肤屏障破坏，抵抗力下降，易发生细菌感染，引起创面脓毒血症或菌群移位导致败血症，加之小儿体温调节中枢发育不完善，易受环境影响等，成为此期发热的主要原因。休克期高热惊厥，多由于应激反应，致使机体散热功能降低，发生高热。
2.2 脑水肿：脑水肿导致的小儿烧伤惊厥不容忽视，产生的原因是由于伤后阶段性低渗透性液体给予和（或）低钠血症。脑水肿引起的小儿惊厥会加重脑缺氧。休克期无热惊厥3例，均有伤后大量饮白开水或短时间单纯输葡萄糖病史。部分病例行即时血钠浓度测定，均在135mmol/L以下。
2.3 酸碱平衡失调：在烧伤临床中，由于小儿的肾功能对电解质的调节较差，最易发生代谢性酸中毒或合并呼吸性碱中毒。这是由于：①烧伤休克期血容量降低，血液浓缩，组织灌注不良，细胞缺氧、酸性代谢物增加。加上少尿、肾功能不全，肾小管排泄氢离子的功能减退，机体的代谢产物不能排出等。此时由于肺调节和缺氧引起的过度呼吸，也可合并呼吸性碱中毒；②输入过多的生理盐水，致体液氯离子过多，碳酸氢根相对较少，可导致高氯性酸中毒。
2.4遗传因素：惊厥是小儿常见病，据国内研究报道，惊厥的复发率为35%，遗传率为68%。因此对有惊厥病史的烧伤患儿应加以重视，可提前预防。
3 护理
3.1密切观察病情惊厥发作时，解开衣领，取平卧位，头偏向一侧，消除口鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，并用压舌板嵌入上下臼齿之间，以防止舌咬伤，同时给予氧气吸入，以减少脑缺氧性损伤。密切观察病情，保证输液通畅，控制液体的总量与速度，避免发生脑水肿发生。密切注意神态、瞳孔、生命体征变化，并且详细记录惊厥发生的次数、持续时间、发作后有无精神、意识改变及伴随症状。
3.2 给予快速有效的降温：包括物理降温，如乙醇擦浴、冰敷、温水擦浴等，争取体温保持在38.5℃以下。预防的根本在于治疗原发病，烧伤患儿主要是加强换药时保持创面清洁，防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症，预防继发上呼吸道感染，去除发热的原因是防治小儿高热惊厥的根本措施。
3.3 抗惊厥药物：用药越早越好，首选安定（0.2～0.5mg/kg）缓慢静脉推注（<1mg/min），最大剂量不超过10mg/次。首次剂量要足，最好静脉推注，如有困难，可选择直肠给药。必要时隔10～30min可稀释后静脉滴注。亦可用复方氯丙嗪、水合氯醛、鲁米那钠均有较好效果。经上述处理未完全止惊或再次发作可选用苯巴比妥钠5～8mg/（kg•次）肌内注射。对于惊厥持续状态应采取加用能量合剂，注意给氧，安定或鲁米那钠交替使用，激素、甘露醇等综合措施防治脑水肿。
3.4注意观察生命体征：观察生命体征的变化，监测血压和脉压，注意脉搏是否规则，观察速率和强度，及有无其他伴随症状，特别是神志恢复情况。
3.5注意饮食调节高热时忌食热量高的食物，应予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水或果汁水。
4 体会
小儿因其各器官功能尚不成熟，中枢神经系统不稳定，受到损伤后耐受性比成人差，病情比成人重，惊厥的发生率也比成人高，在护理过程中要求我们要做到耐心、细致，心中有数，了解小儿的生理解剖特点及心理特点，具备处理烧伤意外的应急能力。扎实的理论基础，丰富的临床经验，果断的判断能力，娴熟的工作技巧是保证成功救治患儿的关键。
关键词：小儿 烧伤 惊厥 护理
中图分类号:R826.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0165-02
小儿烧伤惊厥是烧伤早期严重并发症之一，临床上发生率较高，原因是多方面的，其中高热、低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调、烧伤脑病以及消化道应激性溃疡出血等是小儿烧伤后惊厥的常见原因。典型表现为突然起病，意识丧失，头向后仰，眼球固定上翻式、斜式，口吐白沫牙关紧闭，面部或四肢肌肉呈阵挛式强直抽搐，严重者可出现颈项强直角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁，惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入瞌睡或昏迷状态。自2008年8月一2010年3月，我科共护理了19例烧伤惊厥患儿，通过分析引起惊厥的原因，采取相应的护理措施，无一例发生意外死亡，现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组19例患儿，男13例，女6例，年龄3个月至5岁，平均2.5岁；烧伤总面积1%～50%TBSA，Ⅲ度创面5%～20%TBSA。伤后致惊厥发生时间最短6h，最长3d～4d。其中发生于48h内者10例，均为大发作，表现为全身肌张力增高并抽搐，两眼上翻，紫绀，口吐白沫，意识丧失，持续数分钟。休克期发生惊厥的11例次，惊厥伴高热的8例次，惊厥伴休克、高热、电解质紊乱、代谢性酸中毒等多种并发症2例。19例中有1例曾有高热惊厥史。
2 原因分析
2.1 高热:它使神经系统处于过度兴奋状态，神经元代谢率增高，氧消耗增加，葡萄糖代谢增加而含量下降，致使神经元的功能紊乱而出现惊厥。烧伤感染期，由于烧伤后皮肤屏障破坏，抵抗力下降，易发生细菌感染，引起创面脓毒血症或菌群移位导致败血症，加之小儿体温调节中枢发育不完善，易受环境影响等，成为此期发热的主要原因。休克期高热惊厥，多由于应激反应，致使机体散热功能降低，发生高热。
2.2 脑水肿：脑水肿导致的小儿烧伤惊厥不容忽视，产生的原因是由于伤后阶段性低渗透性液体给予和（或）低钠血症。脑水肿引起的小儿惊厥会加重脑缺氧。休克期无热惊厥3例，均有伤后大量饮白开水或短时间单纯输葡萄糖病史。部分病例行即时血钠浓度测定，均在135mmol/L以下。
2.3 酸碱平衡失调：在烧伤临床中，由于小儿的肾功能对电解质的调节较差，最易发生代谢性酸中毒或合并呼吸性碱中毒。这是由于：①烧伤休克期血容量降低，血液浓缩，组织灌注不良，细胞缺氧、酸性代谢物增加。加上少尿、肾功能不全，肾小管排泄氢离子的功能减退，机体的代谢产物不能排出等。此时由于肺调节和缺氧引起的过度呼吸，也可合并呼吸性碱中毒；②输入过多的生理盐水，致体液氯离子过多，碳酸氢根相对较少，可导致高氯性酸中毒。
2.4遗传因素：惊厥是小儿常见病，据国内研究报道，惊厥的复发率为35%，遗传率为68%。因此对有惊厥病史的烧伤患儿应加以重视，可提前预防。
3 护理
3.1密切观察病情惊厥发作时，解开衣领，取平卧位，头偏向一侧，消除口鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，并用压舌板嵌入上下臼齿之间，以防止舌咬伤，同时给予氧气吸入，以减少脑缺氧性损伤。密切观察病情，保证输液通畅，控制液体的总量与速度，避免发生脑水肿发生。密切注意神态、瞳孔、生命体征变化，并且详细记录惊厥发生的次数、持续时间、发作后有无精神、意识改变及伴随症状。
3.2 给予快速有效的降温：包括物理降温，如乙醇擦浴、冰敷、温水擦浴等，争取体温保持在38.5℃以下。预防的根本在于治疗原发病，烧伤患儿主要是加强换药时保持创面清洁，防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症，预防继发上呼吸道感染，去除发热的原因是防治小儿高热惊厥的根本措施。
3.3 抗惊厥药物：用药越早越好，首选安定（0.2～0.5mg/kg）缓慢静脉推注（<1mg/min），最大剂量不超过10mg/次。首次剂量要足，最好静脉推注，如有困难，可选择直肠给药。必要时隔10～30min可稀释后静脉滴注。亦可用复方氯丙嗪、水合氯醛、鲁米那钠均有较好效果。经上述处理未完全止惊或再次发作可选用苯巴比妥钠5～8mg/（kg•次）肌内注射。对于惊厥持续状态应采取加用能量合剂，注意给氧，安定或鲁米那钠交替使用，激素、甘露醇等综合措施防治脑水肿。
3.4注意观察生命体征：观察生命体征的变化，监测血压和脉压，注意脉搏是否规则，观察速率和强度，及有无其他伴随症状，特别是神志恢复情况。
3.5注意饮食调节高热时忌食热量高的食物，应予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水或果汁水。
4 体会
小儿因其各器官功能尚不成熟，中枢神经系统不稳定，受到损伤后耐受性比成人差，病情比成人重，惊厥的发生率也比成人高，在护理过程中要求我们要做到耐心、细致，心中有数，了解小儿的生理解剖特点及心理特点，具备处理烧伤意外的应急能力。扎实的理论基础，丰富的临床经验，果断的判断能力，娴熟的工作技巧是保证成功救治患儿的关键。