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[摘要] 目的 探讨ESWAN序列对脑多发微出血灶的检出效能。 方法 选择我院2011年1月～2012年1月收治的35例脑血管病患者。年龄58～81岁，排除存在脑出血、颅内占位、外伤、手术史等病例。利用西门子3.0 T磁共振，选择FSET2WI及ESWAN序列横断位扫描，分析统计结果。 结果 35例患者均存在多发微出血灶，以基底节/丘脑区多发，皮层及皮层下区次之，脑干和小脑区最少，差异有统计学意义（P<0.01）。ESWAN序列对脑微出血灶的显示明显优于FSET2WI序列，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 ESWAN序列对微出血敏感，有助于临床更早期发现病变，为及早治疗提供信息。
[关键词] ESWAN；FSET2WI；3.0T磁共振；微出血灶
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）12-0016-03
A comparative study of the effectiveness of ESWAN sequence and the FSET2WI for detection of intracerebral microbleeds
SHI Dongxing1 ZHANG Haiyu2
1.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of He’nan Medical College of TCM， Zhengzhou 450000， China； 2.Department of Imaging， Ningxia Hui Autonomous Region People’s Hospital，Yinchuan 750021，China
[Abstract] Objective To compare the effectiveness of ESWAN sequence and FSET2WI for detection of the intracerebral microbleeds. Methods A total of 35 patients from the first affiliated hospital of henan medical college of TCM were studied，from January 2011 to January 2012.They were aged from 58 to 81 years old. Treated by ESWAN and conventional FSET2WI sequences at 3.0TMR scanner. The imaging foundings and related clinical data were analyzed. Results The brain microbleeds were found in 35 cases. Intracerebral microbleeds were much more visible by ESWAN MR images than FSET2WI MR images. The intracerebral microbleeds occurs frequently in the basal ganglia and thalamus area，occasionaly in the cortical and subcortical area，and hardly in the brainstem and cerebellum area. Conclusion ESWAN is more sensitive than conventional FSET2WI sequences in detecting the intracerebral microbleeds.The pathology can be detected in earlier period.
[Key words] ESWAN；FSET2WI；3.0TMRI；Intracerebral microbleeds
ESWAN是近年来发展的磁共振成像新技术，是一种全新的T2权重的GRE序列，其对去氧血红蛋白、含铁血黄素、脑内静脉结构、铁蛋白的沉积等高度敏感[1，2]。对脑出血性疾病，尤其是对脑内微出血（intracerebral microbleeds，IMB）的诊断方面具有较高的临床应用价值。本文通过ESWAN序列检测患者脑内多发IMB并与常规FSET2WI序列进行比较，从而为ESWAN序列的临床应用提供客观精确的量化数据，有助于临床更早期地发现脑内IMB，为及早治疗提供信息。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月～2012年1月收治的35例缺血性脑血管病患者。年龄58～81岁，排除存在脑出血、颅内占位、外伤、手术史等病例。35例脑血管病患者中高血压18例，腔隙性脑梗死8例，高血压合并腔梗9例。利用GE 3.0T磁共振，选择ESWAN序列、常规自旋回波T1、T2加权和FLAIR横断位扫描，观察低信号梗塞灶。统计患者梗死灶数量，分析统计结果。
1.2扫描方法
采用GE 3.0 T超导型磁共振，8通道头部相控阵线圈。常规行自旋回波T1、T2加权和FLAIR轴位扫描（T1序列：TR/TE=500 ms/15 ms，翻转角70°；T2序列：TR/TE=4000 ms/120 ms，翻转角90°；FLAIR序列：TR/TE=8 000 ms/120 ms，TI=1900 ms，翻转角90°）；层厚7 mm，间隔1.4 mm。ESWAN序列：3DGRE序列，回波数为11，首个回波时间TE=48 ms，回波间隔约5.1～5.2 ms，TR=104 ms，翻转角30°带宽62.5 HZ，NEX=0.69，层厚2 mm，层数48，矩阵416×356，FOV=240 mm×192 mm，扫描时间8 min 17 s。 1.3统计学分析
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析及两两比较的q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 ESWAN序列检测IMB的分布及数目
35例患者均存在多发IMB，最多为56个，最少为4个，平均9.4个，IMB多密集分布于基底节及丘脑区，皮层及皮层下区次之，脑干和小脑区最少，基底节及丘脑区分别与皮层及皮层下区、脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；皮层及皮层下区与脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；脑干与小脑区相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 ESWAN序列IMB在脑内不同部位分布数量的比较（x±s，n=35）
注：与基底节及丘脑区比较，*P<0.01；与皮层及皮层下区比较，#P<0.01；与脑干比较，☆P>0.05
2.2 IMB在不同部位、不同序列的显示情况比较
IMB在ESWAN序列上显示为圆型、类圆型或小斑点状性质均一的直径为3～5 mm的低信号区；大多数相同部位的病灶FSET2WI序列上显示为阴性，只有极少数病灶在FSET2WI序列有隐约显示，但病灶模糊，边界不清。ESWAN序列对IMB的显示明显优于FSET2WI序列，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2 IMB在不同部位、不同序列数量的比较（x±s）
注：与FSET2WI组比较，*P<0.01
3讨论
ESWAN技术又称为增强的多回波T2加权成像技术，其采用3D采集模式，薄层（2 mm）重建、多回波、一次扫描可获得丰富的图像信息，是一种全新的T2权重的GRE序列[3]。ESWAN序列对含铁血黄素、去氧血红蛋白、脑内静脉结构、铁蛋白沉积等高度敏感。在中枢神经出血性疾病，尤其是对脑内IMB的诊断方面具有较高的临床应用价值。
IMB是脑内微小血管病变导致的、以微出血为主要特点的脑实质亚临床损害[4，5]。在其出现临床症状之前，只能通过DSA、CT、常规磁共振等相关检查获得脑部信息，而这些辅助检查只能发现较大血管病变，对IMB的检出极为有限。随着影像学技术的发展，从GRET2*WI的应用到最近ESWAN成像技术的应用，才使得IMB逐渐被人们认识。
有研究表明[6]，IMB是缺血性脑卒中转化为出血性脑卒中的独立危险因素。Liu等[7]研究发现IMB患者出现大脑功能障碍者明显多于无IMB组。有学者发现多发IMB患者容易在IMB集中部位并发脑出血[8]。Lee等[9]研究发现IMB的严重程度与原发性颅内出血关系密切，如发现出血性脑卒中患者并发多发IMB，则提示该患者脑出血的病因极可能为细小动脉病变；如果出血发生在IMB聚集部位（如基底节区和丘脑区），则可基本肯定细小动脉病变是导致脑出血的原因所在。因此，脑内IMB的检出具有非常重要的临床意义[7，8]。
IMB的主要病理改变为微血管周围含铁血黄素沉积[10]，含铁血黄素可引起局部磁场的不均匀，因IMB的体积过小，在常规条件下其所引起的局部不均匀磁场很难被检测到，而ESWAN序列对这种局部磁场改变高度敏感[11]。本研究显示，35例患者均存在多发IMB，最多为56个，最少为4个，平均9.4个，IMB多密集分布于基底节及丘脑区，皮层及皮层下区次之，脑干和小脑区最少，基底节及丘脑区分别与皮层及皮层下区、脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；皮层及皮层下区与脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；脑干与小脑区相比差异无统计学意义（P>0.05）。IMB在ESWAN序列上显示为圆型、类圆型或小斑点状性质均一的直径为3～5 mm的低信号区；大多数相同部位的病灶区FSET2WI序列上显示为阴性，只有极少数病灶在FSET2WI序列有隐约显示，但病灶模糊，边界不清。ESWAN序列对IMB的显示明显优于FSET2WI序列，差异有统计学意义（P<0.01）。本研究表明，ESWAN能够提供比常规MRI更加详细的信息，有助于隐蔽性脑血管疾病的显示（图1～2）。随着ESWAN技术的临床应用，脑IMB已不是偶然发现，有助于临床更早期发现脑内IMB病灶，为及早治疗提供信息，同时可对脑内IMB的后续病变进行预测，评价治疗效果，防止病情的进一步发展，可以提高患者的生活和生存质量，具有重要的临床应用前景。
[参考文献]
[1] 曾庆师，李传福，侯金文，等. 3.0 T MRI诊断高血压性脑微出血的价值[J]. 中华神经科杂志，2007，40（1）：15.
[2] 哈若水. 磁敏感成像技术的临床应用[J]. 宁夏医学杂志，2013，35（1）：80.
[3] Jeerakathil T，Wolf PA，Beiser A，et al. Cerebral microbleeds：prevalence and associations with cardiovascular risk factors in the framingham study[J]. Stroke，2004，（35）：1831-1835.
[4] 王利，涂江龙，熊友生. 脑内微出血的临床研究现状[J].新医学，2007，38（6）：41.
[5] 王晓虎，任转琴，陈涛，等. ESWAN序列在脑微出血诊断中的价值研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23（9）：651-654.
[6] Guo LF，Geng J，Qiu MH，et al. Quantification of phase values of cerebral microbleeds in hypertensive patients Using ESWAN MRI[J]. Clin Neuroradiol，2013，23（3）：197-205.
[7] Liu LX，Yi HL，Han HB，et al. Application of T2 measurement on gradient echo T2-weighted imaging in differential diagnosis of intracranial hemorrhage and calcification[J]. Chinese Medical Journal，2012，125（12）：2104-2108.
[8] 刘晓丹，王颖，凌雪英，等. ESWAN序列在小血管病性血管性认知障碍非痴呆型中的应用研究[J]. 临床放射学杂志，2012，31（8）：1064-1071.
[9] Lee SH，Baeh J，Kwon SJ，et al. Cerebral microbleeds are regionally associated with intracerebral hemorrhage[J]. Neurology，2004，62（1）：72-76.
[10] 勒都晓兰，吕发金，陈莉，等. ESWAN序列对脑梗死脑内微出血的诊断价值[J]. 第三军医大学学报，2012，34（19）：1998-2001.
[11] Ishikana T，Kuroda S，Nakayama N，et al. Prevalence of asymptomatic microbleeds in patients with moyamoya disease[J]. Neurol Med Chir，2005，45（10）：495-500.
（收稿日期：2014-12-29）
[关键词] ESWAN；FSET2WI；3.0T磁共振；微出血灶
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）12-0016-03
A comparative study of the effectiveness of ESWAN sequence and the FSET2WI for detection of intracerebral microbleeds
SHI Dongxing1 ZHANG Haiyu2
1.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of He’nan Medical College of TCM， Zhengzhou 450000， China； 2.Department of Imaging， Ningxia Hui Autonomous Region People’s Hospital，Yinchuan 750021，China
[Abstract] Objective To compare the effectiveness of ESWAN sequence and FSET2WI for detection of the intracerebral microbleeds. Methods A total of 35 patients from the first affiliated hospital of henan medical college of TCM were studied，from January 2011 to January 2012.They were aged from 58 to 81 years old. Treated by ESWAN and conventional FSET2WI sequences at 3.0TMR scanner. The imaging foundings and related clinical data were analyzed. Results The brain microbleeds were found in 35 cases. Intracerebral microbleeds were much more visible by ESWAN MR images than FSET2WI MR images. The intracerebral microbleeds occurs frequently in the basal ganglia and thalamus area，occasionaly in the cortical and subcortical area，and hardly in the brainstem and cerebellum area. Conclusion ESWAN is more sensitive than conventional FSET2WI sequences in detecting the intracerebral microbleeds.The pathology can be detected in earlier period.
[Key words] ESWAN；FSET2WI；3.0TMRI；Intracerebral microbleeds
ESWAN是近年来发展的磁共振成像新技术，是一种全新的T2权重的GRE序列，其对去氧血红蛋白、含铁血黄素、脑内静脉结构、铁蛋白的沉积等高度敏感[1，2]。对脑出血性疾病，尤其是对脑内微出血（intracerebral microbleeds，IMB）的诊断方面具有较高的临床应用价值。本文通过ESWAN序列检测患者脑内多发IMB并与常规FSET2WI序列进行比较，从而为ESWAN序列的临床应用提供客观精确的量化数据，有助于临床更早期地发现脑内IMB，为及早治疗提供信息。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月～2012年1月收治的35例缺血性脑血管病患者。年龄58～81岁，排除存在脑出血、颅内占位、外伤、手术史等病例。35例脑血管病患者中高血压18例，腔隙性脑梗死8例，高血压合并腔梗9例。利用GE 3.0T磁共振，选择ESWAN序列、常规自旋回波T1、T2加权和FLAIR横断位扫描，观察低信号梗塞灶。统计患者梗死灶数量，分析统计结果。
1.2扫描方法
采用GE 3.0 T超导型磁共振，8通道头部相控阵线圈。常规行自旋回波T1、T2加权和FLAIR轴位扫描（T1序列：TR/TE=500 ms/15 ms，翻转角70°；T2序列：TR/TE=4000 ms/120 ms，翻转角90°；FLAIR序列：TR/TE=8 000 ms/120 ms，TI=1900 ms，翻转角90°）；层厚7 mm，间隔1.4 mm。ESWAN序列：3DGRE序列，回波数为11，首个回波时间TE=48 ms，回波间隔约5.1～5.2 ms，TR=104 ms，翻转角30°带宽62.5 HZ，NEX=0.69，层厚2 mm，层数48，矩阵416×356，FOV=240 mm×192 mm，扫描时间8 min 17 s。 1.3统计学分析
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析及两两比较的q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 ESWAN序列检测IMB的分布及数目
35例患者均存在多发IMB，最多为56个，最少为4个，平均9.4个，IMB多密集分布于基底节及丘脑区，皮层及皮层下区次之，脑干和小脑区最少，基底节及丘脑区分别与皮层及皮层下区、脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；皮层及皮层下区与脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；脑干与小脑区相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 ESWAN序列IMB在脑内不同部位分布数量的比较（x±s，n=35）
注：与基底节及丘脑区比较，*P<0.01；与皮层及皮层下区比较，#P<0.01；与脑干比较，☆P>0.05
2.2 IMB在不同部位、不同序列的显示情况比较
IMB在ESWAN序列上显示为圆型、类圆型或小斑点状性质均一的直径为3～5 mm的低信号区；大多数相同部位的病灶FSET2WI序列上显示为阴性，只有极少数病灶在FSET2WI序列有隐约显示，但病灶模糊，边界不清。ESWAN序列对IMB的显示明显优于FSET2WI序列，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2 IMB在不同部位、不同序列数量的比较（x±s）
注：与FSET2WI组比较，*P<0.01
3讨论
ESWAN技术又称为增强的多回波T2加权成像技术，其采用3D采集模式，薄层（2 mm）重建、多回波、一次扫描可获得丰富的图像信息，是一种全新的T2权重的GRE序列[3]。ESWAN序列对含铁血黄素、去氧血红蛋白、脑内静脉结构、铁蛋白沉积等高度敏感。在中枢神经出血性疾病，尤其是对脑内IMB的诊断方面具有较高的临床应用价值。
IMB是脑内微小血管病变导致的、以微出血为主要特点的脑实质亚临床损害[4，5]。在其出现临床症状之前，只能通过DSA、CT、常规磁共振等相关检查获得脑部信息，而这些辅助检查只能发现较大血管病变，对IMB的检出极为有限。随着影像学技术的发展，从GRET2*WI的应用到最近ESWAN成像技术的应用，才使得IMB逐渐被人们认识。
有研究表明[6]，IMB是缺血性脑卒中转化为出血性脑卒中的独立危险因素。Liu等[7]研究发现IMB患者出现大脑功能障碍者明显多于无IMB组。有学者发现多发IMB患者容易在IMB集中部位并发脑出血[8]。Lee等[9]研究发现IMB的严重程度与原发性颅内出血关系密切，如发现出血性脑卒中患者并发多发IMB，则提示该患者脑出血的病因极可能为细小动脉病变；如果出血发生在IMB聚集部位（如基底节区和丘脑区），则可基本肯定细小动脉病变是导致脑出血的原因所在。因此，脑内IMB的检出具有非常重要的临床意义[7，8]。
IMB的主要病理改变为微血管周围含铁血黄素沉积[10]，含铁血黄素可引起局部磁场的不均匀，因IMB的体积过小，在常规条件下其所引起的局部不均匀磁场很难被检测到，而ESWAN序列对这种局部磁场改变高度敏感[11]。本研究显示，35例患者均存在多发IMB，最多为56个，最少为4个，平均9.4个，IMB多密集分布于基底节及丘脑区，皮层及皮层下区次之，脑干和小脑区最少，基底节及丘脑区分别与皮层及皮层下区、脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；皮层及皮层下区与脑干及小脑区相比差异有统计学意义（P<0.01）；脑干与小脑区相比差异无统计学意义（P>0.05）。IMB在ESWAN序列上显示为圆型、类圆型或小斑点状性质均一的直径为3～5 mm的低信号区；大多数相同部位的病灶区FSET2WI序列上显示为阴性，只有极少数病灶在FSET2WI序列有隐约显示，但病灶模糊，边界不清。ESWAN序列对IMB的显示明显优于FSET2WI序列，差异有统计学意义（P<0.01）。本研究表明，ESWAN能够提供比常规MRI更加详细的信息，有助于隐蔽性脑血管疾病的显示（图1～2）。随着ESWAN技术的临床应用，脑IMB已不是偶然发现，有助于临床更早期发现脑内IMB病灶，为及早治疗提供信息，同时可对脑内IMB的后续病变进行预测，评价治疗效果，防止病情的进一步发展，可以提高患者的生活和生存质量，具有重要的临床应用前景。
[参考文献]
[1] 曾庆师，李传福，侯金文，等. 3.0 T MRI诊断高血压性脑微出血的价值[J]. 中华神经科杂志，2007，40（1）：15.
[2] 哈若水. 磁敏感成像技术的临床应用[J]. 宁夏医学杂志，2013，35（1）：80.
[3] Jeerakathil T，Wolf PA，Beiser A，et al. Cerebral microbleeds：prevalence and associations with cardiovascular risk factors in the framingham study[J]. Stroke，2004，（35）：1831-1835.
[4] 王利，涂江龙，熊友生. 脑内微出血的临床研究现状[J].新医学，2007，38（6）：41.
[5] 王晓虎，任转琴，陈涛，等. ESWAN序列在脑微出血诊断中的价值研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23（9）：651-654.
[6] Guo LF，Geng J，Qiu MH，et al. Quantification of phase values of cerebral microbleeds in hypertensive patients Using ESWAN MRI[J]. Clin Neuroradiol，2013，23（3）：197-205.
[7] Liu LX，Yi HL，Han HB，et al. Application of T2 measurement on gradient echo T2-weighted imaging in differential diagnosis of intracranial hemorrhage and calcification[J]. Chinese Medical Journal，2012，125（12）：2104-2108.
[8] 刘晓丹，王颖，凌雪英，等. ESWAN序列在小血管病性血管性认知障碍非痴呆型中的应用研究[J]. 临床放射学杂志，2012，31（8）：1064-1071.
[9] Lee SH，Baeh J，Kwon SJ，et al. Cerebral microbleeds are regionally associated with intracerebral hemorrhage[J]. Neurology，2004，62（1）：72-76.
[10] 勒都晓兰，吕发金，陈莉，等. ESWAN序列对脑梗死脑内微出血的诊断价值[J]. 第三军医大学学报，2012，34（19）：1998-2001.
[11] Ishikana T，Kuroda S，Nakayama N，et al. Prevalence of asymptomatic microbleeds in patients with moyamoya disease[J]. Neurol Med Chir，2005，45（10）：495-500.
（收稿日期：2014-12-29）