33例早期先天性梅毒诊治体会

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  【摘要】目的探讨新生儿先天性梅毒的诊疗方法。方法对33例确诊为先天性梅毒病例的诊疗过程采用回顾性分析。结果33例快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均为阳性,母亲血TPHA均为阳性,经青霉素1个疗程驱梅治疗,治愈好转出院。结论先天性梅毒早期诊断,经青霉素充分治疗者,预后良好。
  【关键词】梅毒;先天性;早期;梅毒血清诊断
  先天性梅毒又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。根据患儿不同年龄段的临床症状,先天性梅毒可分为早期先天性梅毒(0-2岁)和晚期先天性梅毒(2岁),建国以来,此病在我国已经逐渐消灭,但近年来,我国先天性梅毒发病率有递增趋势,应当引起儿科临床医生重视,我院自2009年8月——2013年8月共收治33例早期先天性梅毒。现报告如下。
  1资料与方法
  1.1临床资料33例中男性20例,女性13例;早产儿19例,足月儿14例;经阴道分娩26例,剖宫产7例;出生时Apgar评分4-7分4例,≥8分29例;年龄∠30天31例,1月-1岁2例,其父亲/母親均有不结性生活史。
  1.2临床表现皮肤损害33例;肝脾肿大17例;骨骼病变5例;肺炎、贫血、血小板减少6例;黄疸5例;紫癜1例。
  1.3辅助检查快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均为阳性,母亲血TPHA均为阳性,X线提示:骨骼损害5例;X线胸片提示:肺炎、贫血、血小板减少6例;黄疸5例;肝功能损害7例;腰穿6例,脑脊液未见异常。
  1.4治疗与转归患儿一经确诊立即给与青霉素正规治疗,并给予保肝营养支持等综合治疗,经过2-3周治疗后,体温降至正常,皮疹逐渐消退,肝功能和血液系统指标逐渐好转,肺部体征逐渐消失,梅毒抗体滴度逐渐下降。2讨论
  先天性梅毒是由于其母亲感染梅毒螺旋体通过胎盘使胎儿感染,孕妇感染后常无明显症状而未进行检查和治疗,先天梅毒中以皮肤损害,肝脾肿大,早产儿骨骼损害,黄疸、贫血为临床表现的均占较高比例,我院收治33例早期先天性梅毒患儿均有皮肤损害,肝脾肿大17例,骨骼病变5例,肺炎、贫血、血小板减少6例;黄疸5例;紫癜1例。
  我院收治33例均给予普鲁卡因青霉素G5万U/(kg,d),每12小时1次,静脉点滴7天,以后改为8小时1次,共10-15d;经过1个疗程驱梅治疗,皮疹消失,肝脾缩小,肺炎黄疸治愈出院。先天梅毒若能在出生后早期发现、诊断,经青霉素充分治疗者,预后良好。因此,当发现不明原因的胎儿早产或出生后合并多脏器功能受累时,应考虑有无宫内感染的可能,尤其是一些特殊病原体如梅毒螺旋体的感染,应及时做梅毒血清等检查,及早发现先天性梅毒患儿及早治疗。
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