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【摘 要】 目的：探讨2型糖尿病肾病患者检测血清脂蛋白（a）的临床意义。 方法：选择我院收治的120例2型糖尿病病人，根据24h尿白蛋白排泄率（UAER）的测定结果分为三组，糖尿病组（DM组），早期糖尿病肾病组（EDN组）和临床糖尿病肾病组（CDN组）；另选本院健康体检者70例作为对照组。分别测定各组甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）及脂蛋白（a）[LP（a）]的水平。结果 DM组LP（a）水平高于对照组（P<0.05），EDN组及CDN组LP（a）水平明显高于DM组，DM组、EDN组、CDN组 组间比较差异有显著性。结论 LP（a）水平增高与糖尿病肾病的发生发展密切相关，并可在一定程度上反映糖尿病肾病的严重程度，在临床中监测LP（a）的动态变化对观察糖尿病肾病的进展有着积极意义。
【关键词】 2型糖尿病 早期糖尿病肾病 临床糖尿病肾病 血清脂蛋白（a）
【中图分类号】 R446.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0331-01
糖尿病是常见的代谢内分泌病，高糖状态及相关的脂代谢异常所导致血管内皮的损伤是糖尿病肾病的主要病因之一。脂蛋白（a）[LP（a）]作为一种独特的脂蛋白近年来倍受研究人员的关注，许多研究证实LP（a）升高是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，与缺血性心脑疾患关系密切。本文通过观察血清LP（a）水平与尿白蛋白排泄率（UAER）的关系，来探讨2型糖尿病肾病的严重程度与血清LP（a）的关系。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我院2012年1月-2013年12月收治的120例2型糖尿病病人，其中男73例，女47例，年龄52±14岁，病程1-15年。根据临床、心电图及心脏彩色B超排除冠心病、原发性高血压、泌尿系感染及其他肾疾患；一月内未用过降血脂药物，均不合并急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或乳酸性酸中毒等。根据24h尿白蛋白排泄率（UAER）将患者分为三组，糖尿病组（DM组），UAER<30mg/24h；早期糖尿病肾病组（EDN组），UAER为30mg/24h-300mg/24h；临床糖尿病肾病组（CDN组），UAER>300mg/24h。另选本院健康体检者70例作为对照组。男51例，女19例，年龄53±15 岁，其性别比例、年龄与糖尿病组比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法。所有对象均按糖尿病饮食进餐3d，过夜禁食12h后留24h尿。采用考马斯亮蓝方法测定尿白蛋白量，并换算成UAER。当日晨7点空腹取肱静脉血测各组甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）及脂蛋白（a）[LP（a）]的水平，上述均采用西门子ADVIA2400全自动生化仪用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。
1.3 统计学方法。血清LP（a）值呈偏态分布，进行自然对数转换后再行统计学分析。数据处理使用统计学软件SPSS16.0，数值以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，各组间比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义，并对LP（a）及UAER进行多元回归分析。
2 结果
2.1 各组不同指标含量的比较。各组检测指标见表1，（略）DM组LP（a）水平高于对照组（P<0.05），EDN组及CDN组LP（a）水平明显高于DM组，DM组、EDN组、CDN组组间比较差异有显著性。
3 讨论
近年来研究证实，LP（a）是冠心病的独立危险因素，并与动脉粥样硬化的形成和发展密切相关。糖尿病肾病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。LP（a）在肝脏合成，而肾脏是其分解代谢的主要场所。糖尿病肾病时LP（a）在肾脏的分解减少，可能是血中LP（a）升高的原因之一。而肾功能严重受损时尿蛋白大量丢失，刺激肝脏合成更多的LP（a），从而形成恶性循环。高水平的LP（a）可能造成肾脏损害，一方面通过抗纤溶活性，造成肾小球毛细血管的血栓栓塞，改变滤过能力，引起或加重蛋白尿；另一方面可与肾小球内膜下的基质成分结合，发生氧化修饰及被巨噬细胞吞噬，引起泡沫细胞形成脂质沉积，或刺激系膜细胞增殖，引起肾小球硬化，致滤过屏障改变，白蛋白排泄增多。本文研究表明，DN患者伴有LP（a）代谢紊乱，并且随着肾功能减退，LP（a）水平呈进行性增高，与患病时间呈正相关，LP（a）可作为糖尿病肾病早期预测指标。
综上所述，LP（a）水平增高与糖尿病肾病的发生发展密切相关，并可在一定程度上反映糖尿病肾病的严重程度，在临床中监测LP（a）的动态变化对观察糖尿病肾病的进展有着积极意义。
参考文献
[1]范玉仙，唐建玲.邹艳华 齐红学等 老年早期糖尿病肾病血清脂蛋白a和胱抑素C及尿白蛋白/肌酐比值的变化研究[J].河北医药，2012，15（14）：1139-1141
[2]周光纪，赵雪梅 孙桂英 马丽等 .血LP（a）在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨[J].实用预防医学，2013，13（6）：1439-1440
[3]李志刚，张杨杨，陈东升王春峰等 .老年2型DN血清脂蛋白（a）检测的临床意义[J].四川医学，2012，24：1593----1594
[4]毛子良 季靖涵 李红梅等 2型糖尿病肾病患者检测血清脂蛋白的意义 现代临床医学杂志 2012，3（19）：1209---1210
[5]高清 孟凡英 白静等 2型糖尿病合并冠心病患者脂联素检测及其意义 健康大视野杂志 2013，3（7）：1278---1279
【关键词】 2型糖尿病 早期糖尿病肾病 临床糖尿病肾病 血清脂蛋白（a）
【中图分类号】 R446.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0331-01
糖尿病是常见的代谢内分泌病，高糖状态及相关的脂代谢异常所导致血管内皮的损伤是糖尿病肾病的主要病因之一。脂蛋白（a）[LP（a）]作为一种独特的脂蛋白近年来倍受研究人员的关注，许多研究证实LP（a）升高是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，与缺血性心脑疾患关系密切。本文通过观察血清LP（a）水平与尿白蛋白排泄率（UAER）的关系，来探讨2型糖尿病肾病的严重程度与血清LP（a）的关系。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我院2012年1月-2013年12月收治的120例2型糖尿病病人，其中男73例，女47例，年龄52±14岁，病程1-15年。根据临床、心电图及心脏彩色B超排除冠心病、原发性高血压、泌尿系感染及其他肾疾患；一月内未用过降血脂药物，均不合并急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或乳酸性酸中毒等。根据24h尿白蛋白排泄率（UAER）将患者分为三组，糖尿病组（DM组），UAER<30mg/24h；早期糖尿病肾病组（EDN组），UAER为30mg/24h-300mg/24h；临床糖尿病肾病组（CDN组），UAER>300mg/24h。另选本院健康体检者70例作为对照组。男51例，女19例，年龄53±15 岁，其性别比例、年龄与糖尿病组比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法。所有对象均按糖尿病饮食进餐3d，过夜禁食12h后留24h尿。采用考马斯亮蓝方法测定尿白蛋白量，并换算成UAER。当日晨7点空腹取肱静脉血测各组甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）及脂蛋白（a）[LP（a）]的水平，上述均采用西门子ADVIA2400全自动生化仪用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。
1.3 统计学方法。血清LP（a）值呈偏态分布，进行自然对数转换后再行统计学分析。数据处理使用统计学软件SPSS16.0，数值以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，各组间比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义，并对LP（a）及UAER进行多元回归分析。
2 结果
2.1 各组不同指标含量的比较。各组检测指标见表1，（略）DM组LP（a）水平高于对照组（P<0.05），EDN组及CDN组LP（a）水平明显高于DM组，DM组、EDN组、CDN组组间比较差异有显著性。
3 讨论
近年来研究证实，LP（a）是冠心病的独立危险因素，并与动脉粥样硬化的形成和发展密切相关。糖尿病肾病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。LP（a）在肝脏合成，而肾脏是其分解代谢的主要场所。糖尿病肾病时LP（a）在肾脏的分解减少，可能是血中LP（a）升高的原因之一。而肾功能严重受损时尿蛋白大量丢失，刺激肝脏合成更多的LP（a），从而形成恶性循环。高水平的LP（a）可能造成肾脏损害，一方面通过抗纤溶活性，造成肾小球毛细血管的血栓栓塞，改变滤过能力，引起或加重蛋白尿；另一方面可与肾小球内膜下的基质成分结合，发生氧化修饰及被巨噬细胞吞噬，引起泡沫细胞形成脂质沉积，或刺激系膜细胞增殖，引起肾小球硬化，致滤过屏障改变，白蛋白排泄增多。本文研究表明，DN患者伴有LP（a）代谢紊乱，并且随着肾功能减退，LP（a）水平呈进行性增高，与患病时间呈正相关，LP（a）可作为糖尿病肾病早期预测指标。
综上所述，LP（a）水平增高与糖尿病肾病的发生发展密切相关，并可在一定程度上反映糖尿病肾病的严重程度，在临床中监测LP（a）的动态变化对观察糖尿病肾病的进展有着积极意义。
参考文献
[1]范玉仙，唐建玲.邹艳华 齐红学等 老年早期糖尿病肾病血清脂蛋白a和胱抑素C及尿白蛋白/肌酐比值的变化研究[J].河北医药，2012，15（14）：1139-1141
[2]周光纪，赵雪梅 孙桂英 马丽等 .血LP（a）在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨[J].实用预防医学，2013，13（6）：1439-1440
[3]李志刚，张杨杨，陈东升王春峰等 .老年2型DN血清脂蛋白（a）检测的临床意义[J].四川医学，2012，24：1593----1594
[4]毛子良 季靖涵 李红梅等 2型糖尿病肾病患者检测血清脂蛋白的意义 现代临床医学杂志 2012，3（19）：1209---1210
[5]高清 孟凡英 白静等 2型糖尿病合并冠心病患者脂联素检测及其意义 健康大视野杂志 2013，3（7）：1278---1279