探讨术前营养支持(PNS)治疗在有营养风险患者行肝切除术中的临床价值。

采用前瞻性研究方法。选取2012年8月至2016年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的133例有营养风险行肝切除术患者的临床资料。将患者按随机数字表法分为PNS组和对照组，PNS组患者采用PNS治疗，对照组采用传统治疗。观察指标：(1)两组患者实验室检查指标比较。(2)两组患者术后情况比较。(3)两组患者术后并发症比较。正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ²检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。

筛选出符合研究条件的患者133例，PNS组68例，对照组65例。(1)两组患者实验室检查指标比较：PNS组患者入院时ALT、AST、TBil、胆碱酯酶、Alb、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白分别为(36±13)U/L、(29±10)U/L、(18.5±2.4)mmol/L、(5 738±1 824)U/L、(37.4±5.1)g/L、(155±48)mg/L、(2.2±0.5)g/L、(10±4)g/L，术前分别为(33±9)U/L、(27±8)U/L、(17.9±1.8)mmol/L、(5 796±2 016)U/L、(38.5±4.7)g/L、(181±40)mg/L、(2.4±0.5)g/L、(8±4)g/L，术后第1天分别为(285±100)U/L、(218±93)U/L、(33.5±6.3)mmol/L、(4 847±1 044)U/L、(32.6±3.8)g/L、(105±34)mg/L、(1.3±0.4)g/L、(55±28)g/L，术后第3天分别为(149±84)U/L、(76±42)U/L、(22.7±4.9)mmol/L、(3 866±893)U/L、(34.2±2.4)g/L、(125±30)mg/L、(1.6±0.4)g/L、(51±34)g/L，术后第7天分别为(64±33)U/L、(44±18)U/L、(19.4±2.8)mmol/L、(4 257±1 032)U/L、(37.0±2.1)g/L、(148±42)mg/L、(1.9±0.4)g/L、(16±11)g/L；对照组患者入院时ALT、AST、TBil、胆碱酯酶、Alb、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白分别为(36±15)U/L、(31±12)U/L、(18.3±2.9)mmol/L、(5 762±1 693)U/L、(37.3±6.1)g/L、(162±51)mg/L、(2.3±0.5)g/L、(10±4)g/L，术前分别为(36±11)U/L、(30±11)U/L、(18.2±2.8)mmol/L、(5 789±1 673)U/L、(37.8±7.1)g/L、(166±57)mg/L、(2.3±0.6)g/L、(9±5)g/L，术后第1天分别为(305±127)U/L、(246±104)U/L、(34.2±7.8)mmol/L、(4 842±1 173)U/L、(32.0±4.1)g/L、(83±32)mg/L、(1.2±0.4)g/L、(61±31)g/L，术后第3天分别为(163±104)U/L、(82±62)U/L、(23.1±6.0)mmol/L、(3 672±937)U/L、(33.8±3.6)g/L、(106±30)mg/L、(1.4±0.4)g/L、(61±40)g/L，术后第7天分别为(77±48)U/L、(52±27)U/L、(20.2±3.5)mmol/L、(3 925±987)U/L、(36.6±2.8)g/L、(125±40)mg/L、(1.7±0.4)g/L、(22±12)g/L ，两组患者上述指标变化趋势比较，差异均无统计学意义(F＝1.007，2.223，0.579，0.014，0.235，3.533，2.970，2.143，P>0.05)。进一步分析结果显示：PNS组和对照组患者术后第7天ALT、AST、胆碱酯酶水平分别比较，差异均有统计学意义(t＝1.832，2.073，1.899，P<0.05)；两组患者术前、术后第1、3、7天前白蛋白水平分别比较，差异均有统计学意义(t＝1.698，3.738，3.625，3.178，P<0.05)；两组患者术后第3、7天转铁蛋白、C反应蛋白水平比较，差异均有统计学意义(t＝2.917，2.709，1.667，2.990，P<0.05)。(2)两组患者术后情况比较：PNS组和对照组患者术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后外源性白蛋白输入量、术后住院时间分别为(46±15)h和(55±18)h、(64±16)h和(78±21)h、(23±10)g和(39±25)g、(9.2±2.6)d和(11.7±5.3)d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝2.830，4.157，5.044，3.497，P<0.05)。(3)两组患者术后并发症情况比较：PNS组和对照组患者中分别有23例和33例发生术后并发症，两组比较，差异有统计学意义(χ²＝3.915，P<0.05)。其中两组患者分别有8例和17例发生腹腔积液，两组比较，差异有统计学意义(χ²＝4.508，P<0.05)。

有营养风险的肝切除术患者应用PNS治疗能有效改善患者手术前后营养状态，减轻肝损伤，加快肝功能和胃肠功能恢复，减少并发症发生，缩短术后住院时间，加速患者康复。