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【摘要】 目的 探讨特比奈芬与外用奈替芬软膏治疗马拉色菌毛囊炎的临床疗效。 方法 取本院近三年收治的马拉色菌毛囊炎患者125例，分为治疗组65例，轻症患者仅用特比奈芬喷剂及克霉唑外用一个月，重症患者口服特比奈芬片剂每日0.25克，连服14天，同时配合奈替芬软膏外用一个月；对照组60例，只使用特比奈芬喷剂及克霉唑外用一个月。 结果 用药一月后，治疗组有效率为93.85%，痊愈率为81.54%，均高于对照组的75.00%和53.33%（p<0.05）。 结论 及时消除诱因和使用抗真菌药物是治疗马拉色菌毛囊炎的关键，而将患者分轻症、重症分别对症下药，采用特比奈芬片剂配合奈替芬软膏外用治疗马拉色菌毛囊炎可以有效提高治愈率，具有临床推广价值。
【关键词】 马拉色菌毛囊炎；临床析；伊曲康唑；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.061 文章编号：1004-7484（2014）-03-1254-02
马拉色菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的毛囊炎，曾被称为糠秕孢子菌毛囊炎[1-2]。这是一种常见的真菌性皮肤病，16-30岁的青年为易感人群[3]。其特点是无论季节，都可发病，但以夏季最为严重。症状表现为胸、背、肩、上臂等处发生皮疹，而这些部位多暴露在外。该病发病率近年来呈上升趋势。为探讨该病的有效临床治疗方法，特选取了临床上常用的两种抗真菌药伊曲康唑和复方酮康唑洗剂以研究马拉色菌毛囊炎的治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取病例的标准为：患者临床表现为成批出现的毛囊性半球形丘疹，直径2-6mm，有光泽，周围可见红晕，间或有脓疱，偶有痒感，皮疹数目多且不融合，确诊依据为在皮疹毛囊角栓中直接镜检发现成簇的圆形或卵圆形宽颈的酵母样孢子，所有患者在接受治疗前一个月未使用抗真菌药，无肝功能异常症状，无伊曲康唑和复方酮康唑洗剂过敏症。依据以上标准，选取我院近三年来收治的125例马拉色菌毛囊炎患者，其中男性患者77例，女性患者48例，男女比例为1.60：1.00（男女构成比有显著差异，x2=4.59，P<0.05），发病年龄16-45岁，其中20岁至40年龄组患者计100例（80.0%）。病期3周-2年，以6个月为多计56例（44.8%）。患者详细临床资料如表1所示。将患者随机分为两组，治疗组患者65例，其中男40例，女25例；对照组患者60例，其中男37例，女23例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对于治疗组，轻症（仅一部位发现有皮疹，且数目不很多）患者共計24例，治疗方法仅用特比奈芬喷剂及克霉唑外用一个月，重症（两个部位以上受损且数目多，间或有脓疱者）患者共计31例，口服特比奈芬片剂每日0.25克，连服14天，同时配合奈替芬软膏外用一个月。对照组只使用特比奈芬喷剂及克霉唑外用一个月。
1.3 疗效评价标准 疗效评价的标准，见表2。
1.4 统计学方法 数据资料采用x2检验。
2 结 果
两组患者接受治疗一个月之后进行复查，治疗组临床有效率93.85，相较于对照组的75.00%，临床效果具有显著差异（P>0.05），如表3所示，其中有效率指痊愈和显效患者所占的百分比。
3 讨 论
马拉色菌（mallassezia folliculitis与pityrosprum orbiculare糠秕孢子菌同义词）为马拉色菌毛囊炎的病原菌，属条件致病菌。马拉色菌毛囊炎的诱发因素有日晒、使用皮质激素等[4-5]。马拉色菌的致病机理为在诱因影响下，马拉色菌在毛囊内大量繁殖，将毛囊内的三酰甘油分解为游离脂肪酸，从而堵塞毛囊，引起发炎[6-7]。长期使用皮质激素容易发病。因为这时表皮细胞的更换周期延长，利于本菌生长。出汗过度、高温亦可诱发及加重本病。因马拉色菌具有亲脂性，故好发于皮脂分布较多的区域。本研究中，男性患者77例，女性患者48例，男女比例为1.60：1.00，性别差异具有统计学意义（p>0.05）。这是由于男性的雄性激素特别是睾丸酮水平明显高于女性，所以男性皮脂分泌较女性多，故表皮马拉色菌毛囊炎患病率明显高于女性。而儿童和老人由于皮脂腺分泌甚少，导致马拉色菌感染的机会减少。
马拉色菌毛囊炎是一种慢性、复发性病，临床上可采用特比萘芬口服或者外用，一般需要较长疗程才能治愈。特比萘芬是一种光谱抗真菌药物，能抑制真菌生物酶的活性，从而达到抑制甚至杀灭马拉色菌的目的。该药物耐受性良好，副作用较轻，最常见的为胃肠道症状或者轻微皮肤反应。盐酸萘替芬软膏是一种新型抗真菌药物，对马拉色菌属有抑菌作用，其作用机制为抑制马拉色菌角鲨烯环氧化酶，干扰马拉色菌细胞壁的麦角固醇的生物合成和脂质代谢，使真菌细胞损伤或死亡而起到杀菌和抑菌作用。
由于马拉色菌毛囊炎较易复发，在治疗过程中应叮嘱患者在潮湿闷热的季节要注意加强通风，尽可能减少复发。对于治疗一个月后真菌直接镜检仍呈阳性的患者仍需再按治疗组重症患者用药剂量再用药1-2个疗程，以便痊愈。
本研究的治疗方法采用1+1疗法，即将特比奈芬与外用奈替芬软膏两种抗真菌药物配合使用，以期达到最佳治疗效果。从本研究结果来看，用药一月后，治疗组有效率为93.85%，痊愈率为81.54%，对照组有效率为75.00%，痊愈率为53.33%，显然治疗组有效率和痊愈率均高于对照组，说明本研究采用的治疗方法是行之有效的，由此本研究认为，及时消除诱因和使用抗真菌药物是治疗马拉色菌毛囊炎的关键。而将患者分轻症、重症分别对症下药，采用特比奈芬片剂配合奈替芬软膏外用治疗马拉色菌毛囊炎可以有效提高治愈率，具有临床推广价值。
参考文献
[1] Gaitanis G，Velegraki A，Mayser P，et al.Skin diseases associated with Malassezia yeasts：Facts and controversies[J].Clin Dermatol，2013，31（4）：455-463.
[2] Cafarchia C，Gasser RB，Figueredo LA，et al.Advances in the identification of Malassezia[J].Mol Cell Probes，2011，25（1）：1-7.
[3] 蹇强，姜文成，李可心（审校），等.马拉色菌相关疾病研究现状[J].微生物学免疫学进展，2013，（5）：60-63.
[4] 李娟莉.伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎的疗效对比[J].临床医学，2013，33（11）：110-111.
[5] Mota R，Reifenberger J，Homey B，et al.Malassezia folliculitis in an immunocompromised patient[J].Hautarzt，2011，62（10）：725-727.
[6] 陈宇.伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎疗效和安全性观察[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1158-1159.
[7] 袁景桃，李俊杰，王鲁梅，等.马拉色菌毛囊炎的临床分析及治疗观察[J].中华全科医学，2008，6（10）：1027-1029.
【关键词】 马拉色菌毛囊炎；临床析；伊曲康唑；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.061 文章编号：1004-7484（2014）-03-1254-02
马拉色菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的毛囊炎，曾被称为糠秕孢子菌毛囊炎[1-2]。这是一种常见的真菌性皮肤病，16-30岁的青年为易感人群[3]。其特点是无论季节，都可发病，但以夏季最为严重。症状表现为胸、背、肩、上臂等处发生皮疹，而这些部位多暴露在外。该病发病率近年来呈上升趋势。为探讨该病的有效临床治疗方法，特选取了临床上常用的两种抗真菌药伊曲康唑和复方酮康唑洗剂以研究马拉色菌毛囊炎的治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取病例的标准为：患者临床表现为成批出现的毛囊性半球形丘疹，直径2-6mm，有光泽，周围可见红晕，间或有脓疱，偶有痒感，皮疹数目多且不融合，确诊依据为在皮疹毛囊角栓中直接镜检发现成簇的圆形或卵圆形宽颈的酵母样孢子，所有患者在接受治疗前一个月未使用抗真菌药，无肝功能异常症状，无伊曲康唑和复方酮康唑洗剂过敏症。依据以上标准，选取我院近三年来收治的125例马拉色菌毛囊炎患者，其中男性患者77例，女性患者48例，男女比例为1.60：1.00（男女构成比有显著差异，x2=4.59，P<0.05），发病年龄16-45岁，其中20岁至40年龄组患者计100例（80.0%）。病期3周-2年，以6个月为多计56例（44.8%）。患者详细临床资料如表1所示。将患者随机分为两组，治疗组患者65例，其中男40例，女25例；对照组患者60例，其中男37例，女23例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对于治疗组，轻症（仅一部位发现有皮疹，且数目不很多）患者共計24例，治疗方法仅用特比奈芬喷剂及克霉唑外用一个月，重症（两个部位以上受损且数目多，间或有脓疱者）患者共计31例，口服特比奈芬片剂每日0.25克，连服14天，同时配合奈替芬软膏外用一个月。对照组只使用特比奈芬喷剂及克霉唑外用一个月。
1.3 疗效评价标准 疗效评价的标准，见表2。
1.4 统计学方法 数据资料采用x2检验。
2 结 果
两组患者接受治疗一个月之后进行复查，治疗组临床有效率93.85，相较于对照组的75.00%，临床效果具有显著差异（P>0.05），如表3所示，其中有效率指痊愈和显效患者所占的百分比。
3 讨 论
马拉色菌（mallassezia folliculitis与pityrosprum orbiculare糠秕孢子菌同义词）为马拉色菌毛囊炎的病原菌，属条件致病菌。马拉色菌毛囊炎的诱发因素有日晒、使用皮质激素等[4-5]。马拉色菌的致病机理为在诱因影响下，马拉色菌在毛囊内大量繁殖，将毛囊内的三酰甘油分解为游离脂肪酸，从而堵塞毛囊，引起发炎[6-7]。长期使用皮质激素容易发病。因为这时表皮细胞的更换周期延长，利于本菌生长。出汗过度、高温亦可诱发及加重本病。因马拉色菌具有亲脂性，故好发于皮脂分布较多的区域。本研究中，男性患者77例，女性患者48例，男女比例为1.60：1.00，性别差异具有统计学意义（p>0.05）。这是由于男性的雄性激素特别是睾丸酮水平明显高于女性，所以男性皮脂分泌较女性多，故表皮马拉色菌毛囊炎患病率明显高于女性。而儿童和老人由于皮脂腺分泌甚少，导致马拉色菌感染的机会减少。
马拉色菌毛囊炎是一种慢性、复发性病，临床上可采用特比萘芬口服或者外用，一般需要较长疗程才能治愈。特比萘芬是一种光谱抗真菌药物，能抑制真菌生物酶的活性，从而达到抑制甚至杀灭马拉色菌的目的。该药物耐受性良好，副作用较轻，最常见的为胃肠道症状或者轻微皮肤反应。盐酸萘替芬软膏是一种新型抗真菌药物，对马拉色菌属有抑菌作用，其作用机制为抑制马拉色菌角鲨烯环氧化酶，干扰马拉色菌细胞壁的麦角固醇的生物合成和脂质代谢，使真菌细胞损伤或死亡而起到杀菌和抑菌作用。
由于马拉色菌毛囊炎较易复发，在治疗过程中应叮嘱患者在潮湿闷热的季节要注意加强通风，尽可能减少复发。对于治疗一个月后真菌直接镜检仍呈阳性的患者仍需再按治疗组重症患者用药剂量再用药1-2个疗程，以便痊愈。
本研究的治疗方法采用1+1疗法，即将特比奈芬与外用奈替芬软膏两种抗真菌药物配合使用，以期达到最佳治疗效果。从本研究结果来看，用药一月后，治疗组有效率为93.85%，痊愈率为81.54%，对照组有效率为75.00%，痊愈率为53.33%，显然治疗组有效率和痊愈率均高于对照组，说明本研究采用的治疗方法是行之有效的，由此本研究认为，及时消除诱因和使用抗真菌药物是治疗马拉色菌毛囊炎的关键。而将患者分轻症、重症分别对症下药，采用特比奈芬片剂配合奈替芬软膏外用治疗马拉色菌毛囊炎可以有效提高治愈率，具有临床推广价值。
参考文献
[1] Gaitanis G，Velegraki A，Mayser P，et al.Skin diseases associated with Malassezia yeasts：Facts and controversies[J].Clin Dermatol，2013，31（4）：455-463.
[2] Cafarchia C，Gasser RB，Figueredo LA，et al.Advances in the identification of Malassezia[J].Mol Cell Probes，2011，25（1）：1-7.
[3] 蹇强，姜文成，李可心（审校），等.马拉色菌相关疾病研究现状[J].微生物学免疫学进展，2013，（5）：60-63.
[4] 李娟莉.伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎的疗效对比[J].临床医学，2013，33（11）：110-111.
[5] Mota R，Reifenberger J，Homey B，et al.Malassezia folliculitis in an immunocompromised patient[J].Hautarzt，2011，62（10）：725-727.
[6] 陈宇.伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎疗效和安全性观察[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1158-1159.
[7] 袁景桃，李俊杰，王鲁梅，等.马拉色菌毛囊炎的临床分析及治疗观察[J].中华全科医学，2008，6（10）：1027-1029.