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摘要：2008年1月至2011年1月，我院对9例胸壁巨大肿瘤患者施行胸壁肿瘤切除术，并用Gore-tex补片联合不锈钢丝重建胸壁，效果满意，现报告如下。
关键词：Gore-tex补片联合不锈钢丝胸壁肿瘤切除至胸壁缺损应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0064-01
2008年1月至2011年1月，我院对9例胸壁巨大肿瘤患者施行胸壁肿瘤切除术，并用Gore-tex补片联合不锈钢丝重建胸壁，效果满意，现报告如下。
1临床资料
本组共9例，男7例，女2例，年龄30～67岁。术前诊断为肺癌侵犯胸壁2例，肋骨原发行肿瘤5例，肋骨转移瘤2例。9例胸壁缺损均位于胸壁前外侧，手术切除范围为病肋和其上下各1根肋骨、肋间组织及壁层胸膜，9例病例均行部分胸大肌切除，两侧切除范围超过肿瘤边缘5cm。其中2例肺癌侵及胸壁患者，连同肺叶一并切除。所有病例胸壁缺损均超过10cm×10cm。肿瘤切除后，用克氏钻在缺损区域上、下正常肋骨处等份打孔，用不锈钢丝纵向连接相应钻孔处并收紧钢丝行硬性胸壁固定。取相应大小Gore-tex补片，覆盖于缺损创面，再缝合皮肤皮下组织或肌皮瓣密闭胸腔。结果：9例患者无住院死亡，术后未发生胸壁浮动，无胸壁限制性通气障碍，无胸壁继发性感染而造成手术失败。术后平均随访2年，未出现不锈钢丝断裂。
2讨论
胸壁肿瘤是指发生于壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨骼等胸壁深层组织的肿瘤。良性肿瘤一般采用局部切除，对于胸壁的恶性肿瘤，由于其切除范围直接影响术后生存率（切缘距肿瘤4cm者，5年生存率56%，距肿瘤2cm者，5年生存率仅29%）。故此目前认为广泛彻底的切除是治疗成功的关键。切除范围应包括病肋及上、下各一根正常肋骨、壁层胸膜、肋间组织和该区域的引流淋巴结，两端切除处距肿瘤边缘应至少在5cm以上。然而胸壁切除带来的直接问题是胸壁缺损，以及由此导致胸壁稳定性的破坏和缺损相应部位的内脏疝。为此需要根据胸壁缺损的大小、部位来进行胸壁重建。一般来说前外侧胸壁缺损小于6cm×6cm、后上胸壁缺损小于10cm×10cm且有肩胛骨完全覆盖者，一般无需行硬性胸壁的重建，单用带蒂肌皮瓣覆盖修补或直接缝合即可保持胸壁完整性。但对大于6cm×6cm的前外侧胸壁缺损及大于10cm×10cm的后胸壁缺损则需进行胸壁重建，以达到重建胸廓解剖（包括胸壁的坚固性，密闭性以及外观视觉效应）以及尽量保持胸廓的生理功能，防止内脏疝发生的目的。
目前用于胸壁重建的材料主要包括：①自体组织，如肋骨、髂骨、肌皮瓣、大网膜等；②异体组织，如牛心包及牛筋膜；③人工材料，金属（网、丝、板等）、合成纤维布、有机玻璃、硅橡胶、Marlex网、Core-tex片，Dacron片+骨水泥+Dacron片三明治式复合体等；④生物工程材料：同种异体组织复合物等。以上材料各有优缺点。自体组取材有限，只能修补较小的或特定的缺损，异体组织及生物工程材料须通过多种工艺处理，虽能达到既稳定胸壁又保存生理功能的效果，但价格昂贵获取途径有限，有些材料尚处于实验室阶段，故此未能广泛开展。所以重建硬性胸壁常应用人工替代材料。而Core-tex片是一种较为理想的胸壁重建材料，具有强度高、组织相容性好、能透过X线及有良好的抗感染能力。由于其密闭性能相当优良，故特别适合于胸壁较薄的患者。但当胸壁缺损较大时若单独使用Gore补片，则胸壁坚韧度及外形并不满意，此时可用不锈钢丝、板作支撑以增加坚固性。我院对9例因胸壁肿瘤切除造成的胸壁巨大缺损患者（缺损均大于10cm×10cm），用不锈钢丝作支架再覆盖Gore=tex补片，收到了满意的治疗效果。全组患者术后随访6月～3年，未发生异物排斥反应，未见钢丝断裂及胸壁软化发生，胸壁解剖完整性及外观视觉效应良好。总之，不锈钢丝和Gore-tex补片联合应用重建胸壁大块缺损，综合了两者的优点，既恢复了胸壁坚固性和稳定性，又保持了胸壁的密闭性，且取材方便，操作简便，临床疗效确切，值得推广应用。
4.1及时宣传腹泻病的防治知识。得病之后特别要注意预防脱水，有了脱水要及时治疗，大力宣传推广口服补液疗法。
4.2预防脱水：腹泻初起即应给患儿口服更多的液体以预防脱水。预防脱水最好是采用米汤加盐溶液，家长可以自己制备，该溶液为1/3张，最适合预防脱水，而且口味好，患儿爱服。其他也可用糖盐水或ORS。因糖盐水中有蔗糖为双糖，急性腹泻时常有双糖酶缺乏不易被吸改。ORS为2/3张液体，适合用于治疗脱水，作为预防脱水张力太高，应用时要注意加服1/3白开水，防止出现高钠血症。
4.3合理治疗脱水：据统计，现今我国小儿腹泻引起的脱水大约90%是属于轻～中度脱水，最适宜采用ORS口服补液治疗，ORS对高渗、低渗及等渗脱水均适用，因为在轻～中度脱水时肾功能正常，可自行调节张力。ORS既经济又方便，特别适合于基层农村；重度脱水大约占10%，因有低血容量休克，此时肾脏调节功能不好，故需要用静脉输液尽快纠正重度脱水，没有静脉输液条件的地方也可采用鼻胃管输液。大约95%以上的脱水可以在基层处理。
参考文献
[1]方鹤松.小儿腹泻病诊断及治疗的进展[J].中国社区医师，2012，（23）：139
[2]方红宇.小儿腹泻病诊断与治疗进展[J].现代实用医学，2003，（10）：607-610
[3]姜红堃.婴幼儿腹泻的液体疗法[J].中国实用乡村医生杂志，2004，（12）：6
关键词：Gore-tex补片联合不锈钢丝胸壁肿瘤切除至胸壁缺损应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0064-01
2008年1月至2011年1月，我院对9例胸壁巨大肿瘤患者施行胸壁肿瘤切除术，并用Gore-tex补片联合不锈钢丝重建胸壁，效果满意，现报告如下。
1临床资料
本组共9例，男7例，女2例，年龄30～67岁。术前诊断为肺癌侵犯胸壁2例，肋骨原发行肿瘤5例，肋骨转移瘤2例。9例胸壁缺损均位于胸壁前外侧，手术切除范围为病肋和其上下各1根肋骨、肋间组织及壁层胸膜，9例病例均行部分胸大肌切除，两侧切除范围超过肿瘤边缘5cm。其中2例肺癌侵及胸壁患者，连同肺叶一并切除。所有病例胸壁缺损均超过10cm×10cm。肿瘤切除后，用克氏钻在缺损区域上、下正常肋骨处等份打孔，用不锈钢丝纵向连接相应钻孔处并收紧钢丝行硬性胸壁固定。取相应大小Gore-tex补片，覆盖于缺损创面，再缝合皮肤皮下组织或肌皮瓣密闭胸腔。结果：9例患者无住院死亡，术后未发生胸壁浮动，无胸壁限制性通气障碍，无胸壁继发性感染而造成手术失败。术后平均随访2年，未出现不锈钢丝断裂。
2讨论
胸壁肿瘤是指发生于壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨骼等胸壁深层组织的肿瘤。良性肿瘤一般采用局部切除，对于胸壁的恶性肿瘤，由于其切除范围直接影响术后生存率（切缘距肿瘤4cm者，5年生存率56%，距肿瘤2cm者，5年生存率仅29%）。故此目前认为广泛彻底的切除是治疗成功的关键。切除范围应包括病肋及上、下各一根正常肋骨、壁层胸膜、肋间组织和该区域的引流淋巴结，两端切除处距肿瘤边缘应至少在5cm以上。然而胸壁切除带来的直接问题是胸壁缺损，以及由此导致胸壁稳定性的破坏和缺损相应部位的内脏疝。为此需要根据胸壁缺损的大小、部位来进行胸壁重建。一般来说前外侧胸壁缺损小于6cm×6cm、后上胸壁缺损小于10cm×10cm且有肩胛骨完全覆盖者，一般无需行硬性胸壁的重建，单用带蒂肌皮瓣覆盖修补或直接缝合即可保持胸壁完整性。但对大于6cm×6cm的前外侧胸壁缺损及大于10cm×10cm的后胸壁缺损则需进行胸壁重建，以达到重建胸廓解剖（包括胸壁的坚固性，密闭性以及外观视觉效应）以及尽量保持胸廓的生理功能，防止内脏疝发生的目的。
目前用于胸壁重建的材料主要包括：①自体组织，如肋骨、髂骨、肌皮瓣、大网膜等；②异体组织，如牛心包及牛筋膜；③人工材料，金属（网、丝、板等）、合成纤维布、有机玻璃、硅橡胶、Marlex网、Core-tex片，Dacron片+骨水泥+Dacron片三明治式复合体等；④生物工程材料：同种异体组织复合物等。以上材料各有优缺点。自体组取材有限，只能修补较小的或特定的缺损，异体组织及生物工程材料须通过多种工艺处理，虽能达到既稳定胸壁又保存生理功能的效果，但价格昂贵获取途径有限，有些材料尚处于实验室阶段，故此未能广泛开展。所以重建硬性胸壁常应用人工替代材料。而Core-tex片是一种较为理想的胸壁重建材料，具有强度高、组织相容性好、能透过X线及有良好的抗感染能力。由于其密闭性能相当优良，故特别适合于胸壁较薄的患者。但当胸壁缺损较大时若单独使用Gore补片，则胸壁坚韧度及外形并不满意，此时可用不锈钢丝、板作支撑以增加坚固性。我院对9例因胸壁肿瘤切除造成的胸壁巨大缺损患者（缺损均大于10cm×10cm），用不锈钢丝作支架再覆盖Gore=tex补片，收到了满意的治疗效果。全组患者术后随访6月～3年，未发生异物排斥反应，未见钢丝断裂及胸壁软化发生，胸壁解剖完整性及外观视觉效应良好。总之，不锈钢丝和Gore-tex补片联合应用重建胸壁大块缺损，综合了两者的优点，既恢复了胸壁坚固性和稳定性，又保持了胸壁的密闭性，且取材方便，操作简便，临床疗效确切，值得推广应用。
4.1及时宣传腹泻病的防治知识。得病之后特别要注意预防脱水，有了脱水要及时治疗，大力宣传推广口服补液疗法。
4.2预防脱水：腹泻初起即应给患儿口服更多的液体以预防脱水。预防脱水最好是采用米汤加盐溶液，家长可以自己制备，该溶液为1/3张，最适合预防脱水，而且口味好，患儿爱服。其他也可用糖盐水或ORS。因糖盐水中有蔗糖为双糖，急性腹泻时常有双糖酶缺乏不易被吸改。ORS为2/3张液体，适合用于治疗脱水，作为预防脱水张力太高，应用时要注意加服1/3白开水，防止出现高钠血症。
4.3合理治疗脱水：据统计，现今我国小儿腹泻引起的脱水大约90%是属于轻～中度脱水，最适宜采用ORS口服补液治疗，ORS对高渗、低渗及等渗脱水均适用，因为在轻～中度脱水时肾功能正常，可自行调节张力。ORS既经济又方便，特别适合于基层农村；重度脱水大约占10%，因有低血容量休克，此时肾脏调节功能不好，故需要用静脉输液尽快纠正重度脱水，没有静脉输液条件的地方也可采用鼻胃管输液。大约95%以上的脱水可以在基层处理。
参考文献
[1]方鹤松.小儿腹泻病诊断及治疗的进展[J].中国社区医师，2012，（23）：139
[2]方红宇.小儿腹泻病诊断与治疗进展[J].现代实用医学，2003，（10）：607-610
[3]姜红堃.婴幼儿腹泻的液体疗法[J].中国实用乡村医生杂志，2004，（12）：6