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【摘要】目的：探讨急性百草枯中毒病人的急救与护理措施。方法：回顾分析87例急性百草枯中毒救治的临床资料，总结急性百草枯中毒的抢救及护理要点等。结果：急性百草枯中毒患者预后差，死亡率极高，必须在中毒早期采取一切有效的手段控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。结论：早期通过洗胃、吸附、导泻等措施阻止毒物继续吸收，尽早行血液净化、血液透析治疗，输液、利尿，保护各脏器功能等对症支持治疗，清除体内已经吸收的毒物和防止各脏器损伤，积极有效的综合治疗及护理有助于提高患者的生存率，降低死亡率。
【关键词】百草枯；中毒；急救；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0128-02
百草枯(paraquat,PQ)，又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”，为农作物杂草的除草剂，易溶于水、有腐蚀性、毒性强、除草效果佳。喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留，是目前我国农村使用比较广泛的、毒性最大的除草剂之一，国外报道中毒病死率為64％，国内有报道死亡率高达95％。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死亡。人经口中毒致死量约10-15ml（20%百草枯溶液）或纯品2-6g。近年来在农村应用广泛，随着百草枯的使用日益增多，中毒病例时有发生，且呈增多趋势。我院自2006年8月至2010年8月收治了87例PQ中毒患者，通过积极的抢救及护理，提高了患者的生存率，降低死亡率。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组87例，其中男32例，女55例；经皮肤吸收21例，误服12例，服毒自杀54例，年龄13岁～68岁。入院后经积极抢救和护理，治愈出院67例，转上级医院治疗9例，自动出院5例，死亡6例。
2急救
2.1彻底洗胃：口服者一经发现，应尽早、反复、彻底洗胃，尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。插管时注意动作轻柔，避免加重上消化道损伤，洗胃时让患者取头低左侧卧位使洗胃液能充分稀释整个胃粘膜上的毒物，达到彻底洗胃的目的。由于PQ在碱性条件下不稳定，可用2％碳酸氢钠溶液、泥浆水、30％漂白土溶液或肥皂水等洗胃。每次灌洗液量不能超过500ml，以300-400ml为最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃操作宜谨慎，动作轻柔，以免食管、胃穿孔出血，注意观察洗胃液的颜色和性质，进液量和出液量是否平衡。
2.2吸附、导泻：采用漂白土和甘露醇吸附并导泻，阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。操作方法：取漂白土50g、20％甘露醇250m两种，根据中毒量不同，3h/次～5h/次口服，交替使用，持续口服2-3天直到患者的粪便颜色由绿色转变成吸附导泻剂为止。导泻也可用番泻叶10～15g用200ml水冲泡口服。护士要严格观察患者粪便的颜色，粪便颜色越绿，说明肠道内的百草枯越多，观察记录排便的次数和量，患者有严重消化道出血、穿孔等并发症时禁用导泻剂。并静脉注射速尿促进毒物排泄。
2.3清洗皮肤：皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。及时用清水冲洗污染的皮肤，更换清洁的衣物，防止毒物继续吸收及皮肤烧伤。
2.4血液灌流和血液透析：百草枯经人体吸收后2h即达峰值，有研究资料表明，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者。无论血液透析或血液灌流，都应尽可能在中毒4-12小时内进行，且越早越好，它们可以降低中毒患者的严重程度，延长生存时间[2]。临床上大多数患者错过了最佳时期；因此，尽早的血液灌流是改善预后的最有效的措施。
2.5严密观察病情变化：严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及尿量的变化。持续心电监护、血氧饱和度检测，及时记录生命体征以及血气分析变化，严密观察呼吸的频率、节律，有无发绀、咯血，并准确记录24小时出入量。备好抢救药品器材以备随时抢救。
3护理
3.1饮食及口腔护理：急性期禁食，禁食期间应做好口腔护理，用0.9%的生理盐水每天1-2次清洁口腔，动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。恢复饮食后，先予冷流质，以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐步过渡为高蛋白、高维生素的半流饮食。如出现肝肾功能损害根据病情限制蛋白、盐、水的摄入，如果进食困难，可经胃管鼻饲。
3.2消化道护理：患者整个消化道都可造成灼伤，形成溃疡、出血、甚至食道穿孔。故应指导患者口服牛奶或者鸡蛋清保护胃黏膜，静滴制酸药抑制胃酸分泌。密切观察有无出血倾向。
3.3呼吸道护理：肺是百草枯的靶器官，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化[3]。密切观察患者呼吸频率，口唇及指端有无发绀，询问有无胸闷不适、咳嗽症状，动态监测血氧饱和度，血气分析。及时将结果报告医生。一般不予氧疗，PQ吸氧应严格限制，轻中度中毒禁止吸氧治疗，预防加重中毒，重度缺氧明显时PaO2<40mmHg[4]，才给低浓度、低流量、短时间应用，达到70mmHg即可，禁止使用高压氧。
3.4肝肾功能监测：PQ引起肾功能损害时，患者即出现蛋白尿和血尿、血肌酐的增高，需要准确记录24h尿量变化，根据尿量多少调节输液量、输液速度。当肝功能受损时，患者表现为黄疸、肝区疼痛、肝功能酶学异常。护士应严密观察患者腹胀、黄疸的情况，遵医嘱使用护肝药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期检查血生化、肝肾功能、电解质、尿常规等。
3.5血液净化的观察及护理：进行血液灌流或血液透析的患者，应密切观察患者的生命体征变化，严密观察血透穿刺点、鼻腔、口腔、牙龈、消化道、尿道及皮肤有无出血征象。
3.6心理护理：百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理。在心理上多开导，多理解、同情患者，同时做好家属的思想工作，给家属讲明中毒的危害性，共同关怀患者，让患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，使患者早日康复。
4讨论
由于PQ中毒目前尚无特效解毒剂，全社会应提高对PQ的认识，大力宣传PQ的药理作用和毒性，对人体产生的损害，加强全民心理健康教育，有关部门加强对农药的管理，加强农药知识的宣传力度，普及农村现场急救知识教育，加强急诊人员对百草枯中毒救治流程和护理方法的培训，以及时有效的抢救患者的生命，提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
［1］唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报,2008,21(4):394-397.
［2］赵金文，詹晓芹，陶广洲等.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察.现代医药卫生2006,22(21):3256
［3］王鑫,韩继媛.急性百草枯中毒肺损伤治疗新进展.世界急危重病医学杂志,2007,4(3):1880.
［4］樊均明,张维明.影响百草枯中毒预后的因素分析.中华急诊医学,2004,13(2):123-124.
【关键词】百草枯；中毒；急救；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0128-02
百草枯(paraquat,PQ)，又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”，为农作物杂草的除草剂，易溶于水、有腐蚀性、毒性强、除草效果佳。喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留，是目前我国农村使用比较广泛的、毒性最大的除草剂之一，国外报道中毒病死率為64％，国内有报道死亡率高达95％。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死亡。人经口中毒致死量约10-15ml（20%百草枯溶液）或纯品2-6g。近年来在农村应用广泛，随着百草枯的使用日益增多，中毒病例时有发生，且呈增多趋势。我院自2006年8月至2010年8月收治了87例PQ中毒患者，通过积极的抢救及护理，提高了患者的生存率，降低死亡率。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组87例，其中男32例，女55例；经皮肤吸收21例，误服12例，服毒自杀54例，年龄13岁～68岁。入院后经积极抢救和护理，治愈出院67例，转上级医院治疗9例，自动出院5例，死亡6例。
2急救
2.1彻底洗胃：口服者一经发现，应尽早、反复、彻底洗胃，尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。插管时注意动作轻柔，避免加重上消化道损伤，洗胃时让患者取头低左侧卧位使洗胃液能充分稀释整个胃粘膜上的毒物，达到彻底洗胃的目的。由于PQ在碱性条件下不稳定，可用2％碳酸氢钠溶液、泥浆水、30％漂白土溶液或肥皂水等洗胃。每次灌洗液量不能超过500ml，以300-400ml为最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃操作宜谨慎，动作轻柔，以免食管、胃穿孔出血，注意观察洗胃液的颜色和性质，进液量和出液量是否平衡。
2.2吸附、导泻：采用漂白土和甘露醇吸附并导泻，阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。操作方法：取漂白土50g、20％甘露醇250m两种，根据中毒量不同，3h/次～5h/次口服，交替使用，持续口服2-3天直到患者的粪便颜色由绿色转变成吸附导泻剂为止。导泻也可用番泻叶10～15g用200ml水冲泡口服。护士要严格观察患者粪便的颜色，粪便颜色越绿，说明肠道内的百草枯越多，观察记录排便的次数和量，患者有严重消化道出血、穿孔等并发症时禁用导泻剂。并静脉注射速尿促进毒物排泄。
2.3清洗皮肤：皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。及时用清水冲洗污染的皮肤，更换清洁的衣物，防止毒物继续吸收及皮肤烧伤。
2.4血液灌流和血液透析：百草枯经人体吸收后2h即达峰值，有研究资料表明，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者。无论血液透析或血液灌流，都应尽可能在中毒4-12小时内进行，且越早越好，它们可以降低中毒患者的严重程度，延长生存时间[2]。临床上大多数患者错过了最佳时期；因此，尽早的血液灌流是改善预后的最有效的措施。
2.5严密观察病情变化：严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及尿量的变化。持续心电监护、血氧饱和度检测，及时记录生命体征以及血气分析变化，严密观察呼吸的频率、节律，有无发绀、咯血，并准确记录24小时出入量。备好抢救药品器材以备随时抢救。
3护理
3.1饮食及口腔护理：急性期禁食，禁食期间应做好口腔护理，用0.9%的生理盐水每天1-2次清洁口腔，动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。恢复饮食后，先予冷流质，以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐步过渡为高蛋白、高维生素的半流饮食。如出现肝肾功能损害根据病情限制蛋白、盐、水的摄入，如果进食困难，可经胃管鼻饲。
3.2消化道护理：患者整个消化道都可造成灼伤，形成溃疡、出血、甚至食道穿孔。故应指导患者口服牛奶或者鸡蛋清保护胃黏膜，静滴制酸药抑制胃酸分泌。密切观察有无出血倾向。
3.3呼吸道护理：肺是百草枯的靶器官，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化[3]。密切观察患者呼吸频率，口唇及指端有无发绀，询问有无胸闷不适、咳嗽症状，动态监测血氧饱和度，血气分析。及时将结果报告医生。一般不予氧疗，PQ吸氧应严格限制，轻中度中毒禁止吸氧治疗，预防加重中毒，重度缺氧明显时PaO2<40mmHg[4]，才给低浓度、低流量、短时间应用，达到70mmHg即可，禁止使用高压氧。
3.4肝肾功能监测：PQ引起肾功能损害时，患者即出现蛋白尿和血尿、血肌酐的增高，需要准确记录24h尿量变化，根据尿量多少调节输液量、输液速度。当肝功能受损时，患者表现为黄疸、肝区疼痛、肝功能酶学异常。护士应严密观察患者腹胀、黄疸的情况，遵医嘱使用护肝药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期检查血生化、肝肾功能、电解质、尿常规等。
3.5血液净化的观察及护理：进行血液灌流或血液透析的患者，应密切观察患者的生命体征变化，严密观察血透穿刺点、鼻腔、口腔、牙龈、消化道、尿道及皮肤有无出血征象。
3.6心理护理：百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理。在心理上多开导，多理解、同情患者，同时做好家属的思想工作，给家属讲明中毒的危害性，共同关怀患者，让患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，使患者早日康复。
4讨论
由于PQ中毒目前尚无特效解毒剂，全社会应提高对PQ的认识，大力宣传PQ的药理作用和毒性，对人体产生的损害，加强全民心理健康教育，有关部门加强对农药的管理，加强农药知识的宣传力度，普及农村现场急救知识教育，加强急诊人员对百草枯中毒救治流程和护理方法的培训，以及时有效的抢救患者的生命，提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献
［1］唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报,2008,21(4):394-397.
［2］赵金文，詹晓芹，陶广洲等.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察.现代医药卫生2006,22(21):3256
［3］王鑫,韩继媛.急性百草枯中毒肺损伤治疗新进展.世界急危重病医学杂志,2007,4(3):1880.
［4］樊均明,张维明.影响百草枯中毒预后的因素分析.中华急诊医学,2004,13(2):123-124.