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【摘 要】目的：总结经股动脉穿刺全脑血管造影术的观察护理经验。方法：在阅读相关文献的基础上回顾性总结52例经股动脉穿刺全脑血管造影术的护理方法。结果：2例患者术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；3例患者术后出现了心率减慢、血压下降，予对症处理后症状消失，其余患者均无异常。经过手术明确诊断给予积极治疗后，所有患者很快好转治愈康复出院，52例患者手术成功。结论：DSA 全脑血管造影术对脑血管疾病的诊断具有重要意义，但它同时又具有较高的操作风险，易引起并发症，需要医师、护理人员之间的密切配合相互协作，对患者进行耐心的讲解，细致的观察和优质的护理，可减少和避免严重并发症的发生。
【关键词】脑血管造影；观察；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3098-02
我国脑血管病发病率逐年上升，据了解已超过心脏病和癌症成为死亡率最高的疾病[1]。人们对脑血管疾病的诊治手段的重视也逐渐提高。脑血管造影是利用导管技术在计算机控制的数字剪影血管造影（DAS系统）支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗[2]。近年来我科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作，为了保证手术顺利安全的进行，让患者及家属消除顾虑，护士细致的观察优质的护理为促进患者早康复，减少严重并发症的发生起到了积极的作用。现将我们在临床工作中的经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2012年6月～2013年2月我科行脑血管造影术患者52例，男34例，女18例，年龄21～74岁，平均63.5岁。缺血性脑血管23病例，出血性脑血管病29例。术前血常规、凝血功能、输血前三项、血沉均无明显异常。52例患者在局麻下行股动脉穿刺全脑血管数字造影检查，除个别患者术后出现假性动脉瘤，和不适症状予对症处理后症状消失。其余患者均未出现并发症，52例行脑血管造影术患者手术全部成功。
1.2 方法 患者在无菌状态下采用2%利多卡因进行局部麻醉，经股动脉穿刺点，将导管在X线的实时电视监视下选择性地插至颈内动脉或椎动脉，注射造影剂后成像，确定病变的部位、范圍及性质，明确脑血管疾病诊断。术毕无菌纱布加压包扎，1kg盐袋压迫6～8h，肢体制动12h，绝对卧床24小时。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 测量足背动脉搏动，皮肤颜色，温度，活动情况，以便术后对比观察。测量记录患者生命体征，为避免血压过高、过低引起继发性脑损害的现象，应将患者的动脉压维持在160/100mmHg为宜[3]。若患者血压波动较大，应立即通知医生给予处理或暂缓造影术。
2.1.2 碘过敏试验，给予三代显0.1mL静注，20分钟后观察患者心率，呼吸，血压，如正常给予余液0.9mL静注，再观察无异常则为阴性。
2.1.3 检查穿刺部位皮肤有无感染、破损，穿刺部位备皮，协助患者换上干净的病号服。取下患者头部和颈部的金属饰物（如耳环、头饰、项链）和假牙，它将影响对比度的成像[4]，因此手术时不要佩戴。
2.1.4 嘱患者术前4h禁水，6h禁食；术前半小时排空大小便，并指导训练患者利用座便器在床上排便，指导伸髋平卧24h翻身方法[5]，以适应术后需要。
2.1.5 多数患者不了解DSA，担心风险过大成本过高，易产生紧张、恐惧、焦虑的心理。护士应加强与患者及家属的沟通，讲解手术基本过程和信息，及注意事项等，消除患者及家属的不良情绪。对过度紧张的患者可适当应用镇静药物。
2.2 术中护理
2.2.1 协助医师将患者置于平卧位，接好心电监护，开通静脉通路生理盐水500mL缓慢静滴，以便用药。持续低流量氧气吸入2L/分。
2.2.2 指导患者严格制动穿刺侧肢体，保持头部位置，尽量减少移动保证成像清晰。告知患者的造影剂进入体内后，有可能会发热是正常情况，以避免情绪紧张。
2.2.3 密切监测患者生命体征、神志、瞳孔变化及机体不良反应。
2.3 术后的护理
2.3.1 医生拔除鞘管后局部绷带加压包扎，1KG沙袋压迫6h，穿刺部位下肢制动12小时，绝对卧床休息24小时。
2.3.2术后每小时观察一次伤口敷料有无渗血、穿刺点有无青紫、血肿情况，查看穿刺部位时，要充分暴露穿刺周围皮肤，以便更好地判断伤口有无血肿的发生[6]。观察双侧足背动脉搏动，双足部皮肤的色泽、温度并作好记录。发现异常情况，及时报告医师处理。
2.3.3 术后严格监测生命体征做好记录，发现问题及时报告处理。协助病人进行翻身、排便等生活护理。
2.3.4 鼓励患者多饮水，以便造影剂的排出；术后4h可嘱患者进食高热量易消化的食物，以便体力快速恢复。
2.4 并发症的护理
2.4.1 穿刺部位血肿。脑血管造影术后穿刺部位出血、皮肤瘀斑是较为常见的并发症[7]，引起此类并发症的原因多为穿刺损伤血管壁，患者躁动压迫止血方法不当。因此在患者术后24小时内穿刺部位的伤口的观察，沙袋压迫的位置，穿刺肢体的自动至关重要。对凝血功能较差的患者延长压迫时间。发现小的血肿发可加强压迫处理几天后自行吸收。出血量大时会引起压迫症状，要求护士观察仔细及早发现，减少血肿的发生。如有异常应立即报告医师给予处理。
2.4.2 血栓形成和栓塞。由于患者24小时绝对卧床休息，肢体制动，加压包扎过紧，血流缓慢，穿刺部位血管损伤，极易导致血栓形成和栓塞。应密切观察患者穿刺部位远端足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度。若搏动减弱或消失、肢体发麻、皮肤发绀、皮温降低等症状，则可能是出现下肢动脉血栓，应及时处理放松绷带，以避免下肢动脉血栓的形成[8]。若患者趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝、足背动脉搏动减弱或消失则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。 2.4.3 脑血管痉挛。由于导管在血管内停留时间较长，容易诱发脑血管痉挛，多于术后12-24h发生[9]。表现为血压下降、头晕头痛，呕吐等。在52例患者中3例患者术后出现了血压下降、心率减慢、头晕，给予尼莫同注射液50mL缓慢静注，氧气吸入对症处理后症状消失。所以患者术后应严密监测心电、血压、意识等变化及相应症状、先兆表现等。以减少患者并发症的发生。
2.4.4 假性动脉瘤。假性动脉瘤是由于反复穿刺动脉，因血管条件差，按压时间、按压位置不当引起的动脉局部血管破裂后形成。 在52例患者中2例患者由于术后躁动，沙袋压迫位置偏差，穿刺部位出现了假性动脉瘤，责任护士及早发现经医护积极配合加强局部压迫止血而治愈。为避免发生术后应注意监测沙袋压迫位置，双侧足背动脉的搏动情况及皮温，对于躁动患者及时报告医生给予对症处理，以减少假性动脉瘤的发生。
3 结果
经上述护理方法护理后，52例行全脑血管数字造影检查患者中，除2例患者术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；3例患者术后出现了心率减慢、血压下降，予对症处理后症状消失。其余患者均未出现并发症，经过手术明确诊断积极治疗后，所有患者很快好转治愈康复出院。52例行脑血管造影术患者手术全部成功。
4 讨论
我国脑血管病发病率逐年上升，成为死亡率最高的疾病。人们对脑血管疾病的诊治意识也逐渐提高。数字减影血管造影（DAS）在脑血管疾病诊断方面已广泛应用，对于临床诊断具有重要且不可代替的价值。但（DAS）也是一种创伤性检查，可能出现各类并发症，有一定风险。因此，为了提高手术的安全性，让患者及家属消除顾虑，在脑血管造影术前需要医护人员共同做好相关的准备工作，同时要求护理人员有敏锐的观察能力，娴熟的沟通能力，和丰富的临床经验，认真做好术前准备、患者心理安抚、术中配合、术后护理病情的观察。本组52例患者在医师、护理人员之间的密切配合相互协作下，对患者进行耐心的讲解，细致的观察和优质的护理，及时发现和处理了并发症初期表现，减少和避免严重并发症的发生，提高了手术成功率降低了手术风险。对促进患者早日康复起到积极作用。
参考文献
[1] 宋涛，龙丽华，李辉萍，等.40例脑血管患者颈部血管超声及脑血管造影的比较.中国医学创新，2013，10（5）：104-105
[2] 李宝民.神经介入血管内治疗学.北京.人民军医出版社，2004，1.
[3] 段春晓，李晓燕，唐松军.颅内动脉瘤致蛛網膜下隙出血介入治疗的围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7（10）：118
[4] 姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：17.
[5] 田秀娟.全脑血管造影术围手术期的护理.中国医学创新，2011，8（15）：94
[6] 姚欣，王鸿斌.脑血管疾病患者介入后周围血管并发症的观察及护理.中国医学创新，2008，5（30）：89
[7] 高彬.全脑血管造影术常见并发症的临床分析及预防.中国医学创新，2013，10（5）：156-157
[8] 周建伟，张义. 全脑血管造影术后并发症的预防和护理. 中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：265.
[9] 周玉华，陈妙华，黄秀英.经股动脉插管进行脑血管造影术患者的护理[J].实用医学杂志，2002，18（1）：70
【关键词】脑血管造影；观察；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3098-02
我国脑血管病发病率逐年上升，据了解已超过心脏病和癌症成为死亡率最高的疾病[1]。人们对脑血管疾病的诊治手段的重视也逐渐提高。脑血管造影是利用导管技术在计算机控制的数字剪影血管造影（DAS系统）支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗[2]。近年来我科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作，为了保证手术顺利安全的进行，让患者及家属消除顾虑，护士细致的观察优质的护理为促进患者早康复，减少严重并发症的发生起到了积极的作用。现将我们在临床工作中的经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2012年6月～2013年2月我科行脑血管造影术患者52例，男34例，女18例，年龄21～74岁，平均63.5岁。缺血性脑血管23病例，出血性脑血管病29例。术前血常规、凝血功能、输血前三项、血沉均无明显异常。52例患者在局麻下行股动脉穿刺全脑血管数字造影检查，除个别患者术后出现假性动脉瘤，和不适症状予对症处理后症状消失。其余患者均未出现并发症，52例行脑血管造影术患者手术全部成功。
1.2 方法 患者在无菌状态下采用2%利多卡因进行局部麻醉，经股动脉穿刺点，将导管在X线的实时电视监视下选择性地插至颈内动脉或椎动脉，注射造影剂后成像，确定病变的部位、范圍及性质，明确脑血管疾病诊断。术毕无菌纱布加压包扎，1kg盐袋压迫6～8h，肢体制动12h，绝对卧床24小时。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 测量足背动脉搏动，皮肤颜色，温度，活动情况，以便术后对比观察。测量记录患者生命体征，为避免血压过高、过低引起继发性脑损害的现象，应将患者的动脉压维持在160/100mmHg为宜[3]。若患者血压波动较大，应立即通知医生给予处理或暂缓造影术。
2.1.2 碘过敏试验，给予三代显0.1mL静注，20分钟后观察患者心率，呼吸，血压，如正常给予余液0.9mL静注，再观察无异常则为阴性。
2.1.3 检查穿刺部位皮肤有无感染、破损，穿刺部位备皮，协助患者换上干净的病号服。取下患者头部和颈部的金属饰物（如耳环、头饰、项链）和假牙，它将影响对比度的成像[4]，因此手术时不要佩戴。
2.1.4 嘱患者术前4h禁水，6h禁食；术前半小时排空大小便，并指导训练患者利用座便器在床上排便，指导伸髋平卧24h翻身方法[5]，以适应术后需要。
2.1.5 多数患者不了解DSA，担心风险过大成本过高，易产生紧张、恐惧、焦虑的心理。护士应加强与患者及家属的沟通，讲解手术基本过程和信息，及注意事项等，消除患者及家属的不良情绪。对过度紧张的患者可适当应用镇静药物。
2.2 术中护理
2.2.1 协助医师将患者置于平卧位，接好心电监护，开通静脉通路生理盐水500mL缓慢静滴，以便用药。持续低流量氧气吸入2L/分。
2.2.2 指导患者严格制动穿刺侧肢体，保持头部位置，尽量减少移动保证成像清晰。告知患者的造影剂进入体内后，有可能会发热是正常情况，以避免情绪紧张。
2.2.3 密切监测患者生命体征、神志、瞳孔变化及机体不良反应。
2.3 术后的护理
2.3.1 医生拔除鞘管后局部绷带加压包扎，1KG沙袋压迫6h，穿刺部位下肢制动12小时，绝对卧床休息24小时。
2.3.2术后每小时观察一次伤口敷料有无渗血、穿刺点有无青紫、血肿情况，查看穿刺部位时，要充分暴露穿刺周围皮肤，以便更好地判断伤口有无血肿的发生[6]。观察双侧足背动脉搏动，双足部皮肤的色泽、温度并作好记录。发现异常情况，及时报告医师处理。
2.3.3 术后严格监测生命体征做好记录，发现问题及时报告处理。协助病人进行翻身、排便等生活护理。
2.3.4 鼓励患者多饮水，以便造影剂的排出；术后4h可嘱患者进食高热量易消化的食物，以便体力快速恢复。
2.4 并发症的护理
2.4.1 穿刺部位血肿。脑血管造影术后穿刺部位出血、皮肤瘀斑是较为常见的并发症[7]，引起此类并发症的原因多为穿刺损伤血管壁，患者躁动压迫止血方法不当。因此在患者术后24小时内穿刺部位的伤口的观察，沙袋压迫的位置，穿刺肢体的自动至关重要。对凝血功能较差的患者延长压迫时间。发现小的血肿发可加强压迫处理几天后自行吸收。出血量大时会引起压迫症状，要求护士观察仔细及早发现，减少血肿的发生。如有异常应立即报告医师给予处理。
2.4.2 血栓形成和栓塞。由于患者24小时绝对卧床休息，肢体制动，加压包扎过紧，血流缓慢，穿刺部位血管损伤，极易导致血栓形成和栓塞。应密切观察患者穿刺部位远端足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度。若搏动减弱或消失、肢体发麻、皮肤发绀、皮温降低等症状，则可能是出现下肢动脉血栓，应及时处理放松绷带，以避免下肢动脉血栓的形成[8]。若患者趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝、足背动脉搏动减弱或消失则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。 2.4.3 脑血管痉挛。由于导管在血管内停留时间较长，容易诱发脑血管痉挛，多于术后12-24h发生[9]。表现为血压下降、头晕头痛，呕吐等。在52例患者中3例患者术后出现了血压下降、心率减慢、头晕，给予尼莫同注射液50mL缓慢静注，氧气吸入对症处理后症状消失。所以患者术后应严密监测心电、血压、意识等变化及相应症状、先兆表现等。以减少患者并发症的发生。
2.4.4 假性动脉瘤。假性动脉瘤是由于反复穿刺动脉，因血管条件差，按压时间、按压位置不当引起的动脉局部血管破裂后形成。 在52例患者中2例患者由于术后躁动，沙袋压迫位置偏差，穿刺部位出现了假性动脉瘤，责任护士及早发现经医护积极配合加强局部压迫止血而治愈。为避免发生术后应注意监测沙袋压迫位置，双侧足背动脉的搏动情况及皮温，对于躁动患者及时报告医生给予对症处理，以减少假性动脉瘤的发生。
3 结果
经上述护理方法护理后，52例行全脑血管数字造影检查患者中，除2例患者术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；3例患者术后出现了心率减慢、血压下降，予对症处理后症状消失。其余患者均未出现并发症，经过手术明确诊断积极治疗后，所有患者很快好转治愈康复出院。52例行脑血管造影术患者手术全部成功。
4 讨论
我国脑血管病发病率逐年上升，成为死亡率最高的疾病。人们对脑血管疾病的诊治意识也逐渐提高。数字减影血管造影（DAS）在脑血管疾病诊断方面已广泛应用，对于临床诊断具有重要且不可代替的价值。但（DAS）也是一种创伤性检查，可能出现各类并发症，有一定风险。因此，为了提高手术的安全性，让患者及家属消除顾虑，在脑血管造影术前需要医护人员共同做好相关的准备工作，同时要求护理人员有敏锐的观察能力，娴熟的沟通能力，和丰富的临床经验，认真做好术前准备、患者心理安抚、术中配合、术后护理病情的观察。本组52例患者在医师、护理人员之间的密切配合相互协作下，对患者进行耐心的讲解，细致的观察和优质的护理，及时发现和处理了并发症初期表现，减少和避免严重并发症的发生，提高了手术成功率降低了手术风险。对促进患者早日康复起到积极作用。
参考文献
[1] 宋涛，龙丽华，李辉萍，等.40例脑血管患者颈部血管超声及脑血管造影的比较.中国医学创新，2013，10（5）：104-105
[2] 李宝民.神经介入血管内治疗学.北京.人民军医出版社，2004，1.
[3] 段春晓，李晓燕，唐松军.颅内动脉瘤致蛛網膜下隙出血介入治疗的围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7（10）：118
[4] 姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：17.
[5] 田秀娟.全脑血管造影术围手术期的护理.中国医学创新，2011，8（15）：94
[6] 姚欣，王鸿斌.脑血管疾病患者介入后周围血管并发症的观察及护理.中国医学创新，2008，5（30）：89
[7] 高彬.全脑血管造影术常见并发症的临床分析及预防.中国医学创新，2013，10（5）：156-157
[8] 周建伟，张义. 全脑血管造影术后并发症的预防和护理. 中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：265.
[9] 周玉华，陈妙华，黄秀英.经股动脉插管进行脑血管造影术患者的护理[J].实用医学杂志，2002，18（1）：70