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摘要 目的：探讨应用非手术方法治疗非外伤引起的腰椎管狭窄症的疗效。方法：对88例腰椎管狭窄症的患者采用推拿、口服中药、针灸和适当的锻炼结合治疗；对照组64例患者，采用传统的西医保守治疗方法，由静脉给药为主。均两个疗程结束后随访，标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定。结果：分别为治愈78(20)好转变10(28)无效0(16)总有效率100％(75％)。结论：针药按结合治疗腰椎管狭窄症好于西药组的治疗方法。
关键词 腰椎管狭窄症 针药按结合疗法
腰椎管狭窄症是一种继发性的疾病，及由椎间盘突出及局部炎症引起。是引起腰腿痛的常见病之一，在椎管疾患中，其发病率仅次于腰椎间盘突出症，占第2位。其中，合并腰椎间盘突出者占大多数，占腰椎管狭窄症的35％～92．9％。本症除了会导致行动不便之外，还会引起心理的变化，会使患者有“欲至不能”之感，从而影响了生活的各个方面，如不及时治疗则有可能进一步发展为“痿证”。本人自1998年以来共治疗88例(车祸、外伤引起的骨关节关系发生变化者不在此文例，另有讨论)，现报道如下。
1临床资料
1、1诊断标准 参考《中医病症诊断疗效标准》和《实用颈腰肢痛诊疗标准》所提供的标准。
1．2一般资料88例病人中有32人为门诊病人。56例为住院病人；其中男性49例，女性39例；年龄45-81岁平均年龄65岁；病程6个月-35年，平均11年；有腰椎间盘突出症状者65例，骨质增生者76例。骨质增生合并椎间盘突出者62例。对照组64例，其中门诊病人29例，住院病人为35例；男性病人有40例，女性病人24例；年龄44～78岁，平均年龄58岁；病程5个月至23年，平均8年；其中腰椎间盘突出者46例，骨质增生者53例，骨质增生合并椎间盘突出者49例。所有病例均经x片、CT确诊。
2治疗方法
2．1治疗组
2．1．1按摩疗法：①手法：以滚、按、拿、揉、点、拍等手法为主。②顺序：先后面、后前面，由上至下。③取穴：以背部。下肢后侧足太阳膀胱经经穴为主，前面以髀关、风市、血海、足三里、阳陵泉、解溪、涌泉为主。施术时间：共约45分钟。最后以牵抖法结束按摩。每日1次，15次为1疗程。共2个疗程。
2．1．2针刺穴位及手法：以腰俞、次髎、后溪，申脉为主，方法，常规消毒进针，行捻转补泻，其中腰俞以补为主，次髎平补平泻，后溪多泻少补，申脉多补少泻。留针30分钟左右。每10分钟行针1次，每日1次，15次为1疗程。共2个疗程。
2．1．3中药治疗：以“芍药甘草汤”为主方，子时午时必需服药1次，亦可煎汤代茶饮，每日1剂，15次为1个疗程。共2个疗程。
2．1．4嘱患者以搓腰补肾法及烫脚搓涌泉法配合治疗．锻炼以作环腰运动为主。
2．2对照组
2．2．1静脉给药为主：①七叶皂甙纳注射液20mg加入500ml葡萄糖盐水注射液中静滴：(2)丹参注射液10ml加入250m15％葡萄糖注射液中，静滴，1日1次，7次为1疗程，间隔3天进行第2疗程，连续用药3个疗程。
2．2．2锻炼及配合疗法同2．1．4。
3治疗结果
3．1疗效评定标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。
3．2疗效结果组治疗结果分别于治疗结束1个月后统计结果。
4典型病例
杨某某，男，67岁，腰痛伴行走困难3年余，每行走300m要蹲下休息一下再行，所以随身都带有一小凳，查体，一般情况，心肺无异常，无糖尿病史，腰局部压痛不明显，直腿抬高试验性，“4”字试验阴性，CT示腰椎退行性变并L4～5腰椎间盘突出，且伴椎管狭窄(最窄处约9mm，诊断。①腰椎退行性改变。②腰椎间盘突出并椎管狭窄．经上法治疗3天后即感觉明显减轻。经2个疗程后症状消失，半年后随访无复发。
5讨论
腰椎椎管狭窄主要由于椎间盘突出、脱出。骨质增生及其他原因引起，中医经脉辨证主要是由于督脉和跷脉不通或失养所致。属于传统医学中的“筋痹”、“腰腿痛”、“骨痹”等范畴。由于此类疾病的患者年龄偏大，不易于手术治疗，而且手术治疗方法亦是一种创伤，尤其是对于骨质增生的患者更是效果欠佳，故本方法有安全和易于接受之特长。
在施用手法之时要因人而异，要轻重适宜。不要急于求成，否则会有新的伤害，所以在施用手法时要做到“刚柔相济”以此达到通痹、解痉。止痛、舒筋、活血、通络、行气之目的，腰俞、次髎均为治疗腰腿痛的常用穴，有调整肾阴肾阳平衡之功，后溪为小肠经的输穴，八脉交会穴之一，通督脉，有散风疏通经络的作用；申脉为八脉交会穴之一，通阳跷脉，为阳跷脉的起始点，有清神志，舒筋脉，理通阳跷的作用，二穴共用同起调气血，通经络，舒筋脉的作用。
口服中药之芍药甘草汤，不仅治脚挛急，凡因跌打损伤或睡眠姿势不正确而导致的腰背牵强者用之同效，方中芍药治血痹，散恶血，能通血络之瘀，甘草之药，五行五味均归为脾胃，主四肢肌肉，故合而共效。本方法具有简、便、验、廉的特点，值得推广。
参考文献
[1]夏雄智，许鸿照．腰椎管狭窄症的研究进展[J]中国中医伤科杂志1995；3(6)：54
[2]陆裕朴，王全平，侯树勋。等．腰椎管狭窄合并或不合并椎间盘突出症的手术治疗[J]中华骨科杂志1998；18(3)：2
[3]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]南京．南京大学出版社．1994
[4]柳登顺．实用腰肢痛诊疗手册[M]郑州：河南科学技术出版社.2002．488
关键词 腰椎管狭窄症 针药按结合疗法
腰椎管狭窄症是一种继发性的疾病，及由椎间盘突出及局部炎症引起。是引起腰腿痛的常见病之一，在椎管疾患中，其发病率仅次于腰椎间盘突出症，占第2位。其中，合并腰椎间盘突出者占大多数，占腰椎管狭窄症的35％～92．9％。本症除了会导致行动不便之外，还会引起心理的变化，会使患者有“欲至不能”之感，从而影响了生活的各个方面，如不及时治疗则有可能进一步发展为“痿证”。本人自1998年以来共治疗88例(车祸、外伤引起的骨关节关系发生变化者不在此文例，另有讨论)，现报道如下。
1临床资料
1、1诊断标准 参考《中医病症诊断疗效标准》和《实用颈腰肢痛诊疗标准》所提供的标准。
1．2一般资料88例病人中有32人为门诊病人。56例为住院病人；其中男性49例，女性39例；年龄45-81岁平均年龄65岁；病程6个月-35年，平均11年；有腰椎间盘突出症状者65例，骨质增生者76例。骨质增生合并椎间盘突出者62例。对照组64例，其中门诊病人29例，住院病人为35例；男性病人有40例，女性病人24例；年龄44～78岁，平均年龄58岁；病程5个月至23年，平均8年；其中腰椎间盘突出者46例，骨质增生者53例，骨质增生合并椎间盘突出者49例。所有病例均经x片、CT确诊。
2治疗方法
2．1治疗组
2．1．1按摩疗法：①手法：以滚、按、拿、揉、点、拍等手法为主。②顺序：先后面、后前面，由上至下。③取穴：以背部。下肢后侧足太阳膀胱经经穴为主，前面以髀关、风市、血海、足三里、阳陵泉、解溪、涌泉为主。施术时间：共约45分钟。最后以牵抖法结束按摩。每日1次，15次为1疗程。共2个疗程。
2．1．2针刺穴位及手法：以腰俞、次髎、后溪，申脉为主，方法，常规消毒进针，行捻转补泻，其中腰俞以补为主，次髎平补平泻，后溪多泻少补，申脉多补少泻。留针30分钟左右。每10分钟行针1次，每日1次，15次为1疗程。共2个疗程。
2．1．3中药治疗：以“芍药甘草汤”为主方，子时午时必需服药1次，亦可煎汤代茶饮，每日1剂，15次为1个疗程。共2个疗程。
2．1．4嘱患者以搓腰补肾法及烫脚搓涌泉法配合治疗．锻炼以作环腰运动为主。
2．2对照组
2．2．1静脉给药为主：①七叶皂甙纳注射液20mg加入500ml葡萄糖盐水注射液中静滴：(2)丹参注射液10ml加入250m15％葡萄糖注射液中，静滴，1日1次，7次为1疗程，间隔3天进行第2疗程，连续用药3个疗程。
2．2．2锻炼及配合疗法同2．1．4。
3治疗结果
3．1疗效评定标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。
3．2疗效结果组治疗结果分别于治疗结束1个月后统计结果。
4典型病例
杨某某，男，67岁，腰痛伴行走困难3年余，每行走300m要蹲下休息一下再行，所以随身都带有一小凳，查体，一般情况，心肺无异常，无糖尿病史，腰局部压痛不明显，直腿抬高试验性，“4”字试验阴性，CT示腰椎退行性变并L4～5腰椎间盘突出，且伴椎管狭窄(最窄处约9mm，诊断。①腰椎退行性改变。②腰椎间盘突出并椎管狭窄．经上法治疗3天后即感觉明显减轻。经2个疗程后症状消失，半年后随访无复发。
5讨论
腰椎椎管狭窄主要由于椎间盘突出、脱出。骨质增生及其他原因引起，中医经脉辨证主要是由于督脉和跷脉不通或失养所致。属于传统医学中的“筋痹”、“腰腿痛”、“骨痹”等范畴。由于此类疾病的患者年龄偏大，不易于手术治疗，而且手术治疗方法亦是一种创伤，尤其是对于骨质增生的患者更是效果欠佳，故本方法有安全和易于接受之特长。
在施用手法之时要因人而异，要轻重适宜。不要急于求成，否则会有新的伤害，所以在施用手法时要做到“刚柔相济”以此达到通痹、解痉。止痛、舒筋、活血、通络、行气之目的，腰俞、次髎均为治疗腰腿痛的常用穴，有调整肾阴肾阳平衡之功，后溪为小肠经的输穴，八脉交会穴之一，通督脉，有散风疏通经络的作用；申脉为八脉交会穴之一，通阳跷脉，为阳跷脉的起始点，有清神志，舒筋脉，理通阳跷的作用，二穴共用同起调气血，通经络，舒筋脉的作用。
口服中药之芍药甘草汤，不仅治脚挛急，凡因跌打损伤或睡眠姿势不正确而导致的腰背牵强者用之同效，方中芍药治血痹，散恶血，能通血络之瘀，甘草之药，五行五味均归为脾胃，主四肢肌肉，故合而共效。本方法具有简、便、验、廉的特点，值得推广。
参考文献
[1]夏雄智，许鸿照．腰椎管狭窄症的研究进展[J]中国中医伤科杂志1995；3(6)：54
[2]陆裕朴，王全平，侯树勋。等．腰椎管狭窄合并或不合并椎间盘突出症的手术治疗[J]中华骨科杂志1998；18(3)：2
[3]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]南京．南京大学出版社．1994
[4]柳登顺．实用腰肢痛诊疗手册[M]郑州：河南科学技术出版社.2002．488