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摘要：目的：提高护理人员护理伦理素质，加强自身修养，提升护理整体水平.方法：就护理伦理道德在护理工作中的应用进行讨论。结果：护士通过学习伦理学，树立崇高医德，将伦理学与护理学有机结合，取得很好的社会效益。结论：当代护士应具有全心全意为人民服务的思想，防病治病，救死扶伤，以保护生命为天职;其次就是不断进取，提高自身修养，有处理各种突发事件的能力。尊重每一位病人的人格，一切从病人利益出发，一专多能，精益求精，以符合现代护理工作的要求。
关键词：社区;护士;伦理
伦理，本意是指人伦之理，即血缘亲属之间的礼仪关系和行为规范，泛指人们处理人与人，人与社会关系时应遵循的道理和准则。护理伦理学是研究护理道德的学科，是运用一般伦理学原理解决和调整护理实践与护理科学发展中护士之间，护士与他人之间，护士与社会之间关系的应用伦理学，是护理学和伦理学相融合的交叉学科。[1]
作为社区医院的护士，我们认为：在工作中应将伦理学与护理学紧密结合在一起，以伦理学的相关理论指导我们的日常工作，并以此为行为准则。首先要有全心全意为人民服务的思想，以保护生命为天职;其次就是不断进取，提高自身修养，具备良好的心理素质、业务素质和身体素质，有处理各种突发事件的能力。尊重每一位病人的人格，防病治病，救死扶伤，一切从病人利益出发，以适应现代护理工作的要求。
下面就几项自己曾经从事过的社区护理实际工作谈一下涉及伦理问题的体会：
一 预防接种：
是根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。
1：高度责任感，态度热情诚恳
工作中严格遵守各项操作规程。现在疫苗品种很多，分为第一类疫苗和第二类疫苗。无论是接种前的通知或者是接种时的登记抑或是接种本身，另外就是接种后的进销存帐目的核对，都要做好三查七对工作，防止出现差错。对于外来人口中的不配合人群，要做好宣传发动，使其认识到预防接种的重要性，主动配合。在为儿童接种时，要态度和蔼，要稳定儿童和家长的情绪，使其顺利配合完成接种任务。
2：工作量大，繁琐，需要团结一致
预防接种是一项社会性的工作，接种对象不仅是社区居民，还包括辖区内的中学、小学和幼儿园。对于应种未种儿童要及时通知。平时和社委会多沟通，以便及时发现流动人口中的儿童。要和派出所联系，抄写出生名单;要和学校保健老师联系，及时通知学生前来接种。有时会有临时性的应急接种任务，和每年一次的新生儿查验证工作。平时做好各类疫苗进销存台帐及相关报表，及时上报预防接种异常反应，电脑录入接种信息与纸质相符。正因如此，接种人员一定要相互配合，团结一致，以集体利益为重，方能把事情做好。
二 产后访视：
是产妇和新生儿保健的主要措施。在新生儿出生后，妇幼保健人员早期入户，定期对产妇和新生儿进行检查，指导并采取相应的保健措施。早期发现问题及时处理，降低产妇产褥期患病率，降低新生儿发病率，死亡率，或减轻发病程度，同时进行科学育儿等保健指导。
1：慎独：
慎独：即是自律，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。慎独在这项工作中体现的非常具体，访视前首先要打电话给产妇，告知上门时间。进入产妇家，按常规洗手，无论是产妇或是给婴儿检查时，严格按照访视要求，一一进行检查并进行相关指导。每次访视内容根据出生日期有不同侧重点，检查完毕将检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和《儿童保健手册》中并签名。高危新生儿酌情增加访视次数。如果发现异常，如新生儿黄疸严重、患儿发热、产妇恶露异常、伤口愈合不良或硬结、产后抑郁症、产后晚期出血等情况，一定要及时通知去上级医院检查。在访视过程中，要杜绝推销任何保健品：如奶粉，鱼肝油等。
2：要具备良好的应变能力和独立解决问题的能力：
因为是独立工作，所以平时要加强自身学习，（如专业理论知识及动手操作，人际交往，沟通技巧，细致的检查等）对产妇和新生儿常见病有所了解，能正确回答产妇及家属的提问。如有特殊情况，及时通知转诊，而不是随便在家自行处理。另外注意自身的防护。
三、卫生监督
是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层卫生机构在卫生监督及相关公共卫生机构指导下，协助开展巡查（访）、信息收集、信息报告、宣传指导，以及调查处置等活动。工作内容有五项：食品安全，职业卫生，饮用水卫生，学校卫生，非法行医和非法采供血等。
1：工作认真，不辞辛苦。
在卫生监督协管工作中，最大的体会就是要走出去。无论是食源性疾病，职业病防治宣传，检查饮用水卫生，或是到学校检查，（如突发公共卫生事件，或疫情上报情况），抑或是非法行医和非法采供血。只有亲临现场，才能掌握第一手资料，也才能将发现的情况第一时间向上级部门汇报。我们对被捡查单位建立本底资料，按照上级要求的巡查次数进行巡查。如果有的单位在巡查过程中出现问题，我们会按要求通知他们改进，同时上报区监督所，一个月后我们会第二次上门巡查。比如在查非法行医的过程中，我们经常走街串巷，看到私人诊所，（现在私人开的牙科诊所非常多），我们会进去看有无医疗职业许可证，如无，及时上报。学校主要查传染病上报、学校基本情况、晨检情况、预防接种证查验、学生体检等工作。学校比较共性的问题是预防接种不及时，（有时学校校医已通知，但家长不重视，没有带孩子及时前往接种）。另外就是职业病防治，对辖区内从事接触职业病危害作业的单位，我们定期上门向其宣传预防保护措施，内容精炼，通俗易懂。并督促其定期体检。体检完毕，如果发现患有职业病的患者，做好相应登记，并向卫生监督机构报告。虽然各方面的工作比较多，也很繁琐，但是这项工作具有及时发现违法违规行为，不断提高卫生监督覆盖面，惠及全体居民，从而实现人人享有卫生监督服务的重大意义，因此，我们本着全心全意為人民服务的宗旨，热忱服务，乐于奉献，认真负责，把简单的事情做到极致，在工作中实现自己的人生价值。 2：一视同仁，发现问题，及时上报
无论这五项工作中的哪一项，都需要和方方面面的人打交道，我们本着一视同仁的原则，如果发现问题，秉公执法，坚持原则，不循私情，立即向辖区卫生监督所汇报，从不拖延。
四 慢病防治：
美国慢性病委员会（1956）将慢性病定义为：具有下列1种或1种以上的特征即为慢性病，其中包括患病时间是长期的，会成为残疾，起因于不可恢复的病理状态，根据病情需要进行不同的康复训练，需要长期的医疗指导。在社区中加强慢病的干预和预防，对促进社区慢病人群的健康、控制慢病的发病率和死亡率、提高病人的生存质量、节约医疗费用具有积极的作用。[2]我院现在管理的慢病主要是高血压，糖尿病，冠心病，脑卒中，恶性肿瘤，重性精神疾病共六种慢病。
1：尊重病人，同情病人
在和慢性病人交往过程中，首先要尊重病人的价值观，精神信仰和风俗习惯。由于慢性病迁延难愈，使得慢性病人易出现焦虑，自责，甚至悲观，绝望厌世心理。主要是对疾病治愈缺乏信心，怕出现并发症，无人照料等情况。作为护理工作者，要有高度的责任感和同情心，有乐于奉献的精神.南丁格尔说过：“护理要从人道主义出发，着眼于患者，既要重视患者护理的生理因素，对于患者的心理因素也要给予充分的注意”。护士在和病人进行沟通的时候，要注入职业情感，让病人感到温暖，使患者某些不利于治疗的心理反应，转化为接受治疗的良好的心理状态。在对待精神疾病患者时，由于他们是一个特殊的群体，和他们接触时，要做到：（1）保护隐私：精神病人不希望别人知道他的病情，因此无论是打电话，举办讲座，问卷调查，或是上门家访，不要轻易提及隐私，只能询问病情，进行健康宣教、用药及生活指导。（2）尊重病人：《夏威夷宣言》指出：“把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务。”[3]对病人合理要求尽量满足，给病人服药或进行护理前做好相应的解释工作，以取得配合。
2：具备诚心、关心、爱心、耐心，态度和蔼，一切本着为患者着想的思想
慢性病人由于身体抵抗力低下，易发生感染及其它并发症;由于多种原因，会引起营养不良;还会引起如便秘，压疮，坠积性肺炎，肌肉废用性萎缩等生理功能障碍。[4]因此，作为医务人员，首先定期举办慢病讲座，邀请患者及家属共同前往听课，掌握疾病相关知识，幷请病情控制良好的患者现身说法，采取同伴教育形式，打消患者顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。慢病病人由于疾病关系，怨天尤人，会因小事发火，也会对我们从事的工作不理解，不配合，我们要学会与服务对象平等沟通，运用各种沟通的技巧，如：（1）使用礼貌用语，（2）注意说话的方式：如语调的强弱、轻重、高低;和语速的快慢等。通过语言的力量，稳定他们的情绪，让患者能够从内心深处感受到我们是真心想要帮助他，和病人建立相互信任，相互合作的良好关系，从而提高病人的依从性，使护理工作更加有效，及时和周到。
五 结论：
《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》指出：我國要大力发展社区护理，增加社区卫生服务机构中的护理力量。作为社区医院的护理工作者，我们觉得非常自豪：我们不仅要把自己的专业知识（包括理论与实践）学深学透，出色完成领导交办的各项任务，更重要的是要树立正确的人生观和价值观。西方一位著名医生特鲁多的墓碑上这样写道，“有时，去治愈;常常，去帮助;总是，去安慰”，他的墓志铭揭示了护理行为的伦理学特性。护士要完成救死扶伤，防病治病，保障人类身心健康的任务，必须热爱自己的事业。因为只有热爱自己的事业，才能充分发挥自己的聪明才智，创造性地运用自己的知识与技能，恪守全心全意为人民服务的职业操守，把自己煅造成一名真正的白衣天使，实现内在的超越，为提高整个人类健康的水平发挥自己的光和热。某种意义上讲，护理工作的成败归根到底还是伦理问题。
参考文献：
[1]姜小鹰。护理伦理学。第三版。北京：人民卫生出版社，2013：10-11
[2]杜雪平，王水利。实用社区护理。北京：人民卫生出版社，2012：106-107
[3]黄人健，李秀华。护理学高级教程。北京：人民军医出版社，2011：10-11
[4]赵秋利。社区护理学。第二版。北京：人民卫生出版社，2006：138-139
关键词：社区;护士;伦理
伦理，本意是指人伦之理，即血缘亲属之间的礼仪关系和行为规范，泛指人们处理人与人，人与社会关系时应遵循的道理和准则。护理伦理学是研究护理道德的学科，是运用一般伦理学原理解决和调整护理实践与护理科学发展中护士之间，护士与他人之间，护士与社会之间关系的应用伦理学，是护理学和伦理学相融合的交叉学科。[1]
作为社区医院的护士，我们认为：在工作中应将伦理学与护理学紧密结合在一起，以伦理学的相关理论指导我们的日常工作，并以此为行为准则。首先要有全心全意为人民服务的思想，以保护生命为天职;其次就是不断进取，提高自身修养，具备良好的心理素质、业务素质和身体素质，有处理各种突发事件的能力。尊重每一位病人的人格，防病治病，救死扶伤，一切从病人利益出发，以适应现代护理工作的要求。
下面就几项自己曾经从事过的社区护理实际工作谈一下涉及伦理问题的体会：
一 预防接种：
是根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。
1：高度责任感，态度热情诚恳
工作中严格遵守各项操作规程。现在疫苗品种很多，分为第一类疫苗和第二类疫苗。无论是接种前的通知或者是接种时的登记抑或是接种本身，另外就是接种后的进销存帐目的核对，都要做好三查七对工作，防止出现差错。对于外来人口中的不配合人群，要做好宣传发动，使其认识到预防接种的重要性，主动配合。在为儿童接种时，要态度和蔼，要稳定儿童和家长的情绪，使其顺利配合完成接种任务。
2：工作量大，繁琐，需要团结一致
预防接种是一项社会性的工作，接种对象不仅是社区居民，还包括辖区内的中学、小学和幼儿园。对于应种未种儿童要及时通知。平时和社委会多沟通，以便及时发现流动人口中的儿童。要和派出所联系，抄写出生名单;要和学校保健老师联系，及时通知学生前来接种。有时会有临时性的应急接种任务，和每年一次的新生儿查验证工作。平时做好各类疫苗进销存台帐及相关报表，及时上报预防接种异常反应，电脑录入接种信息与纸质相符。正因如此，接种人员一定要相互配合，团结一致，以集体利益为重，方能把事情做好。
二 产后访视：
是产妇和新生儿保健的主要措施。在新生儿出生后，妇幼保健人员早期入户，定期对产妇和新生儿进行检查，指导并采取相应的保健措施。早期发现问题及时处理，降低产妇产褥期患病率，降低新生儿发病率，死亡率，或减轻发病程度，同时进行科学育儿等保健指导。
1：慎独：
慎独：即是自律，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。慎独在这项工作中体现的非常具体，访视前首先要打电话给产妇，告知上门时间。进入产妇家，按常规洗手，无论是产妇或是给婴儿检查时，严格按照访视要求，一一进行检查并进行相关指导。每次访视内容根据出生日期有不同侧重点，检查完毕将检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和《儿童保健手册》中并签名。高危新生儿酌情增加访视次数。如果发现异常，如新生儿黄疸严重、患儿发热、产妇恶露异常、伤口愈合不良或硬结、产后抑郁症、产后晚期出血等情况，一定要及时通知去上级医院检查。在访视过程中，要杜绝推销任何保健品：如奶粉，鱼肝油等。
2：要具备良好的应变能力和独立解决问题的能力：
因为是独立工作，所以平时要加强自身学习，（如专业理论知识及动手操作，人际交往，沟通技巧，细致的检查等）对产妇和新生儿常见病有所了解，能正确回答产妇及家属的提问。如有特殊情况，及时通知转诊，而不是随便在家自行处理。另外注意自身的防护。
三、卫生监督
是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层卫生机构在卫生监督及相关公共卫生机构指导下，协助开展巡查（访）、信息收集、信息报告、宣传指导，以及调查处置等活动。工作内容有五项：食品安全，职业卫生，饮用水卫生，学校卫生，非法行医和非法采供血等。
1：工作认真，不辞辛苦。
在卫生监督协管工作中，最大的体会就是要走出去。无论是食源性疾病，职业病防治宣传，检查饮用水卫生，或是到学校检查，（如突发公共卫生事件，或疫情上报情况），抑或是非法行医和非法采供血。只有亲临现场，才能掌握第一手资料，也才能将发现的情况第一时间向上级部门汇报。我们对被捡查单位建立本底资料，按照上级要求的巡查次数进行巡查。如果有的单位在巡查过程中出现问题，我们会按要求通知他们改进，同时上报区监督所，一个月后我们会第二次上门巡查。比如在查非法行医的过程中，我们经常走街串巷，看到私人诊所，（现在私人开的牙科诊所非常多），我们会进去看有无医疗职业许可证，如无，及时上报。学校主要查传染病上报、学校基本情况、晨检情况、预防接种证查验、学生体检等工作。学校比较共性的问题是预防接种不及时，（有时学校校医已通知，但家长不重视，没有带孩子及时前往接种）。另外就是职业病防治，对辖区内从事接触职业病危害作业的单位，我们定期上门向其宣传预防保护措施，内容精炼，通俗易懂。并督促其定期体检。体检完毕，如果发现患有职业病的患者，做好相应登记，并向卫生监督机构报告。虽然各方面的工作比较多，也很繁琐，但是这项工作具有及时发现违法违规行为，不断提高卫生监督覆盖面，惠及全体居民，从而实现人人享有卫生监督服务的重大意义，因此，我们本着全心全意為人民服务的宗旨，热忱服务，乐于奉献，认真负责，把简单的事情做到极致，在工作中实现自己的人生价值。 2：一视同仁，发现问题，及时上报
无论这五项工作中的哪一项，都需要和方方面面的人打交道，我们本着一视同仁的原则，如果发现问题，秉公执法，坚持原则，不循私情，立即向辖区卫生监督所汇报，从不拖延。
四 慢病防治：
美国慢性病委员会（1956）将慢性病定义为：具有下列1种或1种以上的特征即为慢性病，其中包括患病时间是长期的，会成为残疾，起因于不可恢复的病理状态，根据病情需要进行不同的康复训练，需要长期的医疗指导。在社区中加强慢病的干预和预防，对促进社区慢病人群的健康、控制慢病的发病率和死亡率、提高病人的生存质量、节约医疗费用具有积极的作用。[2]我院现在管理的慢病主要是高血压，糖尿病，冠心病，脑卒中，恶性肿瘤，重性精神疾病共六种慢病。
1：尊重病人，同情病人
在和慢性病人交往过程中，首先要尊重病人的价值观，精神信仰和风俗习惯。由于慢性病迁延难愈，使得慢性病人易出现焦虑，自责，甚至悲观，绝望厌世心理。主要是对疾病治愈缺乏信心，怕出现并发症，无人照料等情况。作为护理工作者，要有高度的责任感和同情心，有乐于奉献的精神.南丁格尔说过：“护理要从人道主义出发，着眼于患者，既要重视患者护理的生理因素，对于患者的心理因素也要给予充分的注意”。护士在和病人进行沟通的时候，要注入职业情感，让病人感到温暖，使患者某些不利于治疗的心理反应，转化为接受治疗的良好的心理状态。在对待精神疾病患者时，由于他们是一个特殊的群体，和他们接触时，要做到：（1）保护隐私：精神病人不希望别人知道他的病情，因此无论是打电话，举办讲座，问卷调查，或是上门家访，不要轻易提及隐私，只能询问病情，进行健康宣教、用药及生活指导。（2）尊重病人：《夏威夷宣言》指出：“把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务。”[3]对病人合理要求尽量满足，给病人服药或进行护理前做好相应的解释工作，以取得配合。
2：具备诚心、关心、爱心、耐心，态度和蔼，一切本着为患者着想的思想
慢性病人由于身体抵抗力低下，易发生感染及其它并发症;由于多种原因，会引起营养不良;还会引起如便秘，压疮，坠积性肺炎，肌肉废用性萎缩等生理功能障碍。[4]因此，作为医务人员，首先定期举办慢病讲座，邀请患者及家属共同前往听课，掌握疾病相关知识，幷请病情控制良好的患者现身说法，采取同伴教育形式，打消患者顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。慢病病人由于疾病关系，怨天尤人，会因小事发火，也会对我们从事的工作不理解，不配合，我们要学会与服务对象平等沟通，运用各种沟通的技巧，如：（1）使用礼貌用语，（2）注意说话的方式：如语调的强弱、轻重、高低;和语速的快慢等。通过语言的力量，稳定他们的情绪，让患者能够从内心深处感受到我们是真心想要帮助他，和病人建立相互信任，相互合作的良好关系，从而提高病人的依从性，使护理工作更加有效，及时和周到。
五 结论：
《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》指出：我國要大力发展社区护理，增加社区卫生服务机构中的护理力量。作为社区医院的护理工作者，我们觉得非常自豪：我们不仅要把自己的专业知识（包括理论与实践）学深学透，出色完成领导交办的各项任务，更重要的是要树立正确的人生观和价值观。西方一位著名医生特鲁多的墓碑上这样写道，“有时，去治愈;常常，去帮助;总是，去安慰”，他的墓志铭揭示了护理行为的伦理学特性。护士要完成救死扶伤，防病治病，保障人类身心健康的任务，必须热爱自己的事业。因为只有热爱自己的事业，才能充分发挥自己的聪明才智，创造性地运用自己的知识与技能，恪守全心全意为人民服务的职业操守，把自己煅造成一名真正的白衣天使，实现内在的超越，为提高整个人类健康的水平发挥自己的光和热。某种意义上讲，护理工作的成败归根到底还是伦理问题。
参考文献：
[1]姜小鹰。护理伦理学。第三版。北京：人民卫生出版社，2013：10-11
[2]杜雪平，王水利。实用社区护理。北京：人民卫生出版社，2012：106-107
[3]黄人健，李秀华。护理学高级教程。北京：人民军医出版社，2011：10-11
[4]赵秋利。社区护理学。第二版。北京：人民卫生出版社，2006：138-139