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【摘 要】目的：观察预注右美托咪啶对高血压患者在全麻诱导期双腔支气管插管时血流动力学的影响。方法：选择患者60例， 随机分为3组。结果：各组基本信息无统计学差异。各组在T0时间点，各观察指标亦无差异（P>0.05）。 与T0相比A和B组插管后（T3～T5），MAP 和HR较插管前（T0）上升（P<0.05），C组在T2和T3时间点MAP和HR降低（P<0.05），插管后5min（T6）血流动力学无明显变化；结论：全麻诱导前静脉预注右美托咪啶，对高血压患者全麻诱导及支气管插管期间的血流动力学维持稳定，有利于对高血压患者更好地进行围术期血流动力学管理。
【关键词】右美托咪啶；高血压；老年；患者；双腔支气管插管
【文章编号】1004-7484（2014）06-3786-01
本文观察了右美托咪定对高血压患者行双腔支气管插管时血流动力学反应的影响，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 院医学伦理委员会和患者的知情同意后。選择全麻下行择期手术的高血压患者60例，年龄38～74岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，性别不限，体重45～90kg，诊断高血压病经药物治疗后符合择期手术条件，SAP<180 mmHg、DAP<110mmHg，无严重呼吸、循环、血液系统疾病、肝、肾功能无严重障碍，无Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦性心动过缓病史。患者入室后开放上肢静脉液路，常规监测ECG、HR、RR、HBP 、SpO2。局麻下行桡动脉或足背动脉穿刺置管测量有创动脉血压，颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉压测定（CVP），静脉输注乳酸钠林格氏液8～10ml.kg-1。采用随机将其分为3组，每组各20例：A组采用静注舒芬太尼0.6ug.kg-1；B组麻醉诱导前经T5-7穿刺行胸段硬膜外阻滞，判断无脊麻征象后，分次推注1.0%利多卡因复合0.25%罗哌卡因10-15ml，控制脊麻平面低于T4，采用静注舒芬太尼0.3 ug.kg-1；C组麻醉诱导前静脉预注右美托眯啶1.0ug.kg-1，输注时间10min，静注舒芬太尼0.3ug kg-1。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04 mg kg-1、丙泊酚1.5～2.5 mg.kg-1、罗库溴铵0.6 mg.kg-1，快速气管内插管。吸入氧气和1.5%～3.0%七氟醚，持续输注瑞芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。
1.2 检测指标 记录入室后15min （T0）、诱导前（T1）、诱导后（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1mim（T4）、插管后3min（T5） 插管后5min（T6）患者收缩压（SAP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DAP）、心率（HR）和 脉搏血氧饱和度（SpO2）。 如果SAP≤80 mm Hg，加快输液，静脉注射麻黄碱6mg，必要时重复；如果SAP≥180 mm Hg，减慢输液，静脉注射乌拉地25mg，必要时重复；当HR≤50 次.min-1，静脉注射阿托品0.3 mg；当HR≥110次.min-1，静脉注射艾司洛尔10 mg，必要时重复，记录用药情况：
1.3 统计方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。
2 结果
组内比较：与T0比较：T1时C组MAP增高（P<0.05），A、B两组MAP无变化（P>O.05） C组HR低于T0（P<0.05）；T2时，A、B两组MAP降低（P<0.05），C组MAP无变化（P>0.05）。T3～T5时A 、B两组MAP较插管前（T0）上升（P<0.05）。
组间比较：T1时，A、B两组MAP显著低于C组（P<0.05）；T2时，B组MAP显著低于C组（P<0.05）。T3～T5时，A、B两组MAP显著高于C组（P<0.05）。，T1 、T3～T5 A、B两组HR显著高于C组（P<0.05）。不同时点的SpO2差异无统计学意义。
A组患者使用麻黄碱7例，阿托品2例；B组患者使用麻黄碱15例，阿托品5例；C组患者1例使用了麻黄碱，使用阿托品8例。B组使用麻黄碱的例数高于A、C两组（P 3 讨论
双腔支气管插管易造成患者心率加快、血压升高或心律失常等血流动力学的变化。由于高血压患者存在血管弹性差、血压波动大等风险，一旦血压明显升高、心率加快，容易引起心脏负荷增加和心肌耗氧量瞬间激增，进而发生术中术后心血管意外，严重时可引起患者死亡[1]。对于高血压患者，我们在全麻诱导期以较小剂量的阿片类药物（舒芬太尼3ug.kg-1）复合右美托咪定麻醉诱导，实现了血流动力学的稳定并有效抑制了应激反应，同时减少了阿片类药物的使用剂量，体现了节约麻醉药的效应。
盐酸右美托咪定具镇静催眠、镇痛、抑制交感神经的作用，可使麻醉药用量明显减少，抑制气管插管的应激反应，是一种很有前途的全身麻醉辅助用药。研究发现使用右美托咪啶组患者使用血管活性药物的例数都明显少于另两组，这同样与右美托咪啶通过血脑屏障产生持久的交感抑制作用密切相关。
综上所述，诱导前静脉泵注右美托咪啶能减轻高血压患者全麻诱导及双腔支气管插管期间的血流动力学波动，且有利于高血压患者手术期间的麻醉管理，但应谨慎考虑到病人的容量状态和潜在的心脏传导异常，掌握临床应用的适应症。
参考文献：
[1] 潘云松，胡毅平.诱导前用右美托咪啶对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响田.实用医学杂志，2012，28（11）：1873—1875.。
【关键词】右美托咪啶；高血压；老年；患者；双腔支气管插管
【文章编号】1004-7484（2014）06-3786-01
本文观察了右美托咪定对高血压患者行双腔支气管插管时血流动力学反应的影响，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 院医学伦理委员会和患者的知情同意后。選择全麻下行择期手术的高血压患者60例，年龄38～74岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，性别不限，体重45～90kg，诊断高血压病经药物治疗后符合择期手术条件，SAP<180 mmHg、DAP<110mmHg，无严重呼吸、循环、血液系统疾病、肝、肾功能无严重障碍，无Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦性心动过缓病史。患者入室后开放上肢静脉液路，常规监测ECG、HR、RR、HBP 、SpO2。局麻下行桡动脉或足背动脉穿刺置管测量有创动脉血压，颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉压测定（CVP），静脉输注乳酸钠林格氏液8～10ml.kg-1。采用随机将其分为3组，每组各20例：A组采用静注舒芬太尼0.6ug.kg-1；B组麻醉诱导前经T5-7穿刺行胸段硬膜外阻滞，判断无脊麻征象后，分次推注1.0%利多卡因复合0.25%罗哌卡因10-15ml，控制脊麻平面低于T4，采用静注舒芬太尼0.3 ug.kg-1；C组麻醉诱导前静脉预注右美托眯啶1.0ug.kg-1，输注时间10min，静注舒芬太尼0.3ug kg-1。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04 mg kg-1、丙泊酚1.5～2.5 mg.kg-1、罗库溴铵0.6 mg.kg-1，快速气管内插管。吸入氧气和1.5%～3.0%七氟醚，持续输注瑞芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。
1.2 检测指标 记录入室后15min （T0）、诱导前（T1）、诱导后（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1mim（T4）、插管后3min（T5） 插管后5min（T6）患者收缩压（SAP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DAP）、心率（HR）和 脉搏血氧饱和度（SpO2）。 如果SAP≤80 mm Hg，加快输液，静脉注射麻黄碱6mg，必要时重复；如果SAP≥180 mm Hg，减慢输液，静脉注射乌拉地25mg，必要时重复；当HR≤50 次.min-1，静脉注射阿托品0.3 mg；当HR≥110次.min-1，静脉注射艾司洛尔10 mg，必要时重复，记录用药情况：
1.3 统计方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。
2 结果
组内比较：与T0比较：T1时C组MAP增高（P<0.05），A、B两组MAP无变化（P>O.05） C组HR低于T0（P<0.05）；T2时，A、B两组MAP降低（P<0.05），C组MAP无变化（P>0.05）。T3～T5时A 、B两组MAP较插管前（T0）上升（P<0.05）。
组间比较：T1时，A、B两组MAP显著低于C组（P<0.05）；T2时，B组MAP显著低于C组（P<0.05）。T3～T5时，A、B两组MAP显著高于C组（P<0.05）。，T1 、T3～T5 A、B两组HR显著高于C组（P<0.05）。不同时点的SpO2差异无统计学意义。
A组患者使用麻黄碱7例，阿托品2例；B组患者使用麻黄碱15例，阿托品5例；C组患者1例使用了麻黄碱，使用阿托品8例。B组使用麻黄碱的例数高于A、C两组（P
双腔支气管插管易造成患者心率加快、血压升高或心律失常等血流动力学的变化。由于高血压患者存在血管弹性差、血压波动大等风险，一旦血压明显升高、心率加快，容易引起心脏负荷增加和心肌耗氧量瞬间激增，进而发生术中术后心血管意外，严重时可引起患者死亡[1]。对于高血压患者，我们在全麻诱导期以较小剂量的阿片类药物（舒芬太尼3ug.kg-1）复合右美托咪定麻醉诱导，实现了血流动力学的稳定并有效抑制了应激反应，同时减少了阿片类药物的使用剂量，体现了节约麻醉药的效应。
盐酸右美托咪定具镇静催眠、镇痛、抑制交感神经的作用，可使麻醉药用量明显减少，抑制气管插管的应激反应，是一种很有前途的全身麻醉辅助用药。研究发现使用右美托咪啶组患者使用血管活性药物的例数都明显少于另两组，这同样与右美托咪啶通过血脑屏障产生持久的交感抑制作用密切相关。
综上所述，诱导前静脉泵注右美托咪啶能减轻高血压患者全麻诱导及双腔支气管插管期间的血流动力学波动，且有利于高血压患者手术期间的麻醉管理，但应谨慎考虑到病人的容量状态和潜在的心脏传导异常，掌握临床应用的适应症。
参考文献：
[1] 潘云松，胡毅平.诱导前用右美托咪啶对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响田.实用医学杂志，2012，28（11）：1873—1875.。