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摘要：目的：观察右美托咪定在开腹肝脏肿瘤切除手术患者全身麻醉中的有效性和安全性。方法：择期开腹肝脏肿瘤切除手术患者60例，年龄30～65岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机均分为两组，麻醉诱导和维持分别采用丙泊酚（P组）和右美托咪定（D组），同时均吸入七氟烷。观察和记录麻醉期间患者MAP和HR的变化，苏醒时间和术毕时出现的烦躁、瞻望等不良反应情况。结果：与麻醉前比较，P组MAP在气管插管前显著降低，气管插管后和拔管前显著升高（P<0.05），D组MAP未有显著变化，麻醉诱导后D组HR明显减慢（P<0.05），P组HR仅在气管插管后和拔管前显著增快（P<0.05），P组术毕2例患者出现术后躁动，D组未见明显不良反应。结论： 右美托咪定用于开腹肝脏肿瘤切除手术患者，心率减慢，血压稳定，苏醒及时，术后躁动等不良反应少。
关键词：右美托咪定;全身麻醉;肝脏肿瘤切除术;
Abstract：Objective To observe the effects of dexmedetomidine efficacy and safety in open liver tumorresection operation in patientswith generalanesthesia. Methods elective abdominal operation patients with liver tumorresectionin60 cases， age 30 ～ 65 years old， ASAI ～ IIIgrade， wererandomlydividedintotwo groups， anesthesia wasinducedandmaintained with propofolrespectively （groupP） and dexmedetomidine （groupD）， andallofthemwereinhaled seven sevoflurane. Changesin MAPandHR patientsduring theobservationandrecordingofanesthesia，adversereactions andirritability， andothercircumstances ofrecoverytimeand look attheendoftheoperation.Results compared with those beforeanesthesia， P group， MAP decreased significantly before tracheal intubation， after tracheal intubation and extubationwere significantly higher （P < 0.05）， significant changes in group D MAP no， after induction of anesthesia in group D HR is significantly slower （P < 0.05）， P groupHR only after intubation andextubation before significantlyfaster （P<0.05），restless P groupafteroperation 2patients afteroperation，Dgrouphadnoobviousadversereaction.Conclusiondexmedetomidine for open liver tumorresection patients， heartrate， bloodpressure stable， wakeup intime，postoperative agitation and other less adverse reaction.
Keyword：dexmedetomidine;general anesthesia;liver tumor resection;
右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种特异性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛作用，且对血流动力学影响小 [1，2]。其分布半衰期约5min，清除半衰期约2h[3]。可减轻疼痛引起的不愉快感，并能显著减少阿片类药物的用量[4]。本研究观察右美托咪定在肝脏肿瘤切除术患者中的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期开腹肝脏肿瘤切除术患者60例，男38例，女22例，年龄30～65岁，体重49～87㎏，ASAⅠ～Ⅲ级。排除标准：高血压病史，心动过缓，房室传导阻滞，低血容量，应用2肾上腺素受体激动药，药物过敏者。随机均分为丙泊酚组（P组）和右美托咪定组（D组）。
1.2 麻醉方法 所有患者均未用术前药。入室后建立静脉通道，诱导前输注胶体溶液10ml/㎏.麻醉诱导：P组用丙泊酚2mg/kg，D组泵注右美托咪定1ug/kg（10min），两组均使用咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼3ug/kg，顺式阿曲库胺0.2mg/kg，诱导后行气管插管机控呼吸。麻醉维持：两组均微量泵持续输注顺式阿曲库胺0.15mg/kg，瑞芬太尼5-10ug/kg.h，持续吸入1.5%～3%七氟醚，P组持续泵注丙泊酚4～6mg/kg.h，D组持续泵注右美托咪定0.4～0.8 ug/kg.h。P组于手术结束时停止泵注丙泊酚，D组关腹时停止泵注右美托咪定。两组均于缝皮前停止吸入七氟醚，手术结束时停止泵注瑞芬太尼，芬太尼1ug/kg静脉推注，静脉接镇痛泵（布托啡诺0.2mg/㎏用生理盐水稀释至100ml）。术毕两组患者均送PACU，阿托品0.01mg/kg，新斯的明0.02mg/kg拮抗残余肌松药。 1.3观察项目 观察并记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、切除肿瘤时（T3）、气管拔管前（T4）和气管拔管后即刻（T5）的MAP和HR.记录患者苏醒时间和术后出现的烦躁、谵妄情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，正态分布计量资料采用均数±标准差（X+S），组间比较采用成组t检验，不同时点比较采用重复测量数据方差分析;非正态分布资料采用中位数（M）和四分位范围（IQR）表示，组间比较采用秩和检验;计数资料采用X检验。
2 结果
2.1一般资料的比较 两组患者一般情况和手术时间差异无统计学意义，见表1
表1 两组患者一般资料比较
2.2两组围麻醉期各时点MAP、HR变化，与T0时比较P组MAP在T1时显著降低，T2，T4时显著升高（P<0.05），D组MAP未有显著变化;T1T5时D组HR明显减慢（P<0.05），且明显慢于P组（P<0.05）;P组HR仅在T2、T4时显著增快（P<0.05），见表2.
表2两组患者不同时点MAP和HR的变化（x±s）
注：与P组比较aP<0.05;与T0比较，bP<0.05
2.3两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、气管拔管时间差异无统计学意义，见表3.
表3两组患者的苏醒时间[min，M（IQR）]
3 讨论
目前全身麻醉通常采用咪达唑仑、丙泊酚镇静，但丙泊酚容易导致血压明显下降。本研究结果显示P组MAP在插管前后有较大幅度波动。
右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种特异性的α2受体激动剂，具有轻、中度镇痛作用，受体选择性比（α2∶α1）高，其能够降低脑去甲肾上腺素水平，抑制交感神经活性，使HR减慢、BP下降;有镇静、催眠和镇痛作用;有轻微的呼吸抑制作用，但对Ph、PaO2无明显影响;对脑代谢也无明显影响;对内分泌系统和代谢作用均影响甚微。本研究结果表明，D组MAP变化不明显，提示使用右美托咪定能使血流动力学相对稳定，其用于较大手术患者的麻醉诱导、维持以及苏醒阶段是较为安全的。有文献报道[5]，使用右美托咪定后患者出现心动过缓的发生率为30%-40%，且通常见于使用剂量大于1ug/kg或者是基础心率较慢的患者。在本研究中，使用右美托咪定后患者心率于各个时点均持续减慢，包括在气管插管后和气管拔管前的高应激状态时，心率仍明显慢于麻醉诱导前，这可能和右美托咪定抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低，从而加强迷走神经活动的心血管系统作用相关[6]。
综上所述，右美托咪定用于开腹肝脏肿瘤切除手术患者的麻醉，虽然心率明显减慢，但血压稳定，苏醒及时，是一种比较安全的全身麻醉镇静方法。
参考文献：
[1]、IckeringillM，ShehabiY， Adamson H，et al. Dexmedetomidine infusion without loading does in surgical patients requiring mechanical ventilation：haemodynamic effects and efficacy.Anaesth Intensive Care，2004，32（6）：741-745.
[2] 、Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans.anesthesiology，2000，93（2）：382-394
[3]、Kamibayashi T，Maze M.Clinical uses of α2-adrenergic agonists[J].Anesthesioloy，2000，93（5）：1345-1349.
[4] 、Arain SR，Ruehlow RM，Uhrich TD，et al.The efficacy of dexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia after major inpatient surger[J].Anesth Analg，2004，98（1）：153-158.
[5]、Lawrence C J，Prinzen FW，de Lange S.The effect of dexmedetomidine on nutrient organ blood flow.Anesth analg，1996，83（6）：1160-1165.
[6]、Prielipp RC，Wall MH，Tobin JR，et al.Dexmedetomidine induced sedation in volunteers decreases regional and global cerebral blood flow.Anesth Analg，2002，95（4）：1052-1059.
关键词：右美托咪定;全身麻醉;肝脏肿瘤切除术;
Abstract：Objective To observe the effects of dexmedetomidine efficacy and safety in open liver tumorresection operation in patientswith generalanesthesia. Methods elective abdominal operation patients with liver tumorresectionin60 cases， age 30 ～ 65 years old， ASAI ～ IIIgrade， wererandomlydividedintotwo groups， anesthesia wasinducedandmaintained with propofolrespectively （groupP） and dexmedetomidine （groupD）， andallofthemwereinhaled seven sevoflurane. Changesin MAPandHR patientsduring theobservationandrecordingofanesthesia，adversereactions andirritability， andothercircumstances ofrecoverytimeand look attheendoftheoperation.Results compared with those beforeanesthesia， P group， MAP decreased significantly before tracheal intubation， after tracheal intubation and extubationwere significantly higher （P < 0.05）， significant changes in group D MAP no， after induction of anesthesia in group D HR is significantly slower （P < 0.05）， P groupHR only after intubation andextubation before significantlyfaster （P<0.05），restless P groupafteroperation 2patients afteroperation，Dgrouphadnoobviousadversereaction.Conclusiondexmedetomidine for open liver tumorresection patients， heartrate， bloodpressure stable， wakeup intime，postoperative agitation and other less adverse reaction.
Keyword：dexmedetomidine;general anesthesia;liver tumor resection;
右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种特异性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛作用，且对血流动力学影响小 [1，2]。其分布半衰期约5min，清除半衰期约2h[3]。可减轻疼痛引起的不愉快感，并能显著减少阿片类药物的用量[4]。本研究观察右美托咪定在肝脏肿瘤切除术患者中的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期开腹肝脏肿瘤切除术患者60例，男38例，女22例，年龄30～65岁，体重49～87㎏，ASAⅠ～Ⅲ级。排除标准：高血压病史，心动过缓，房室传导阻滞，低血容量，应用2肾上腺素受体激动药，药物过敏者。随机均分为丙泊酚组（P组）和右美托咪定组（D组）。
1.2 麻醉方法 所有患者均未用术前药。入室后建立静脉通道，诱导前输注胶体溶液10ml/㎏.麻醉诱导：P组用丙泊酚2mg/kg，D组泵注右美托咪定1ug/kg（10min），两组均使用咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼3ug/kg，顺式阿曲库胺0.2mg/kg，诱导后行气管插管机控呼吸。麻醉维持：两组均微量泵持续输注顺式阿曲库胺0.15mg/kg，瑞芬太尼5-10ug/kg.h，持续吸入1.5%～3%七氟醚，P组持续泵注丙泊酚4～6mg/kg.h，D组持续泵注右美托咪定0.4～0.8 ug/kg.h。P组于手术结束时停止泵注丙泊酚，D组关腹时停止泵注右美托咪定。两组均于缝皮前停止吸入七氟醚，手术结束时停止泵注瑞芬太尼，芬太尼1ug/kg静脉推注，静脉接镇痛泵（布托啡诺0.2mg/㎏用生理盐水稀释至100ml）。术毕两组患者均送PACU，阿托品0.01mg/kg，新斯的明0.02mg/kg拮抗残余肌松药。 1.3观察项目 观察并记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、切除肿瘤时（T3）、气管拔管前（T4）和气管拔管后即刻（T5）的MAP和HR.记录患者苏醒时间和术后出现的烦躁、谵妄情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，正态分布计量资料采用均数±标准差（X+S），组间比较采用成组t检验，不同时点比较采用重复测量数据方差分析;非正态分布资料采用中位数（M）和四分位范围（IQR）表示，组间比较采用秩和检验;计数资料采用X检验。
2 结果
2.1一般资料的比较 两组患者一般情况和手术时间差异无统计学意义，见表1
表1 两组患者一般资料比较
2.2两组围麻醉期各时点MAP、HR变化，与T0时比较P组MAP在T1时显著降低，T2，T4时显著升高（P<0.05），D组MAP未有显著变化;T1T5时D组HR明显减慢（P<0.05），且明显慢于P组（P<0.05）;P组HR仅在T2、T4时显著增快（P<0.05），见表2.
表2两组患者不同时点MAP和HR的变化（x±s）
注：与P组比较aP<0.05;与T0比较，bP<0.05
2.3两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、气管拔管时间差异无统计学意义，见表3.
表3两组患者的苏醒时间[min，M（IQR）]
3 讨论
目前全身麻醉通常采用咪达唑仑、丙泊酚镇静，但丙泊酚容易导致血压明显下降。本研究结果显示P组MAP在插管前后有较大幅度波动。
右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种特异性的α2受体激动剂，具有轻、中度镇痛作用，受体选择性比（α2∶α1）高，其能够降低脑去甲肾上腺素水平，抑制交感神经活性，使HR减慢、BP下降;有镇静、催眠和镇痛作用;有轻微的呼吸抑制作用，但对Ph、PaO2无明显影响;对脑代谢也无明显影响;对内分泌系统和代谢作用均影响甚微。本研究结果表明，D组MAP变化不明显，提示使用右美托咪定能使血流动力学相对稳定，其用于较大手术患者的麻醉诱导、维持以及苏醒阶段是较为安全的。有文献报道[5]，使用右美托咪定后患者出现心动过缓的发生率为30%-40%，且通常见于使用剂量大于1ug/kg或者是基础心率较慢的患者。在本研究中，使用右美托咪定后患者心率于各个时点均持续减慢，包括在气管插管后和气管拔管前的高应激状态时，心率仍明显慢于麻醉诱导前，这可能和右美托咪定抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低，从而加强迷走神经活动的心血管系统作用相关[6]。
综上所述，右美托咪定用于开腹肝脏肿瘤切除手术患者的麻醉，虽然心率明显减慢，但血压稳定，苏醒及时，是一种比较安全的全身麻醉镇静方法。
参考文献：
[1]、IckeringillM，ShehabiY， Adamson H，et al. Dexmedetomidine infusion without loading does in surgical patients requiring mechanical ventilation：haemodynamic effects and efficacy.Anaesth Intensive Care，2004，32（6）：741-745.
[2] 、Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans.anesthesiology，2000，93（2）：382-394
[3]、Kamibayashi T，Maze M.Clinical uses of α2-adrenergic agonists[J].Anesthesioloy，2000，93（5）：1345-1349.
[4] 、Arain SR，Ruehlow RM，Uhrich TD，et al.The efficacy of dexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia after major inpatient surger[J].Anesth Analg，2004，98（1）：153-158.
[5]、Lawrence C J，Prinzen FW，de Lange S.The effect of dexmedetomidine on nutrient organ blood flow.Anesth analg，1996，83（6）：1160-1165.
[6]、Prielipp RC，Wall MH，Tobin JR，et al.Dexmedetomidine induced sedation in volunteers decreases regional and global cerebral blood flow.Anesth Analg，2002，95（4）：1052-1059.