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[摘要] 目的 观察腹腔灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的效果与护理要点。 方法 对41例应用腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎患者进行全面而细致的护理，同时我们选取了既往急性重症胰腺无进行腹腔灌洗的患者40例，回顾其资料，比较两组在术后恢复及并发症等方面，也总结护理经验，归纳相关护理要点。 结果 41例患者中1例因症状加重后自动出院，其余都治愈出院，死亡率较既往资料明显下降。患者治疗后腹胀和腹痛缓解时间为（4.12±2.67）d，SIRS改善时间为（5.01±2.37）d，住院时间为（26.63±12.74）d，10例患者出现并发症，与以往资料相比较，均明显下降（P<0.05）；血淀粉酶恢复正常时间、两组治疗后第3天、第7天CRP值也存在差异（P<0.05）。两组APACHEⅡ分值第3天无明显差异，第7天则存在明显统计学意义。 结论 腹腔灌洗治疗能有效提高SAP的治愈率。治疗过程中，护理人员应做好患者心理护理、严密观察病情和细心做好腹腔灌洗的护理，积极预防腹腔灌洗相关并发症。
[关键词] 重症急性胰腺炎；腹腔灌洗；治疗效果；护理要点
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-104-04
Application and nursing of peritoneal lavage in treatment of severe acute pancreatitis
YI Xuan CHEN Jianlin
Operating Room，Shantou Central Hospital，Shantou 515000，China
[Abstract] Objective To observe the curative effect and nursing points of peritoneal lavage in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 41 patients with severe acute pancreatitis who were treated by peritoneal lavage were given comprehensive and careful nursing.In addition，40 patients with severe acute pancreatitis who were not given peritoneal lavage were also selected.Data of them were retrospectively analyzed.Postoperative recovery，complications and other aspects of two groups were compared.Nursing experience was concluded and relative nursing points were summarized. Results In 41 patients，1 case was voluntarily discharged because of aggravated symptoms and others were cured and discharged.Mortality rate was significantly decreased compared with previous data. After treatment，remission time for abdominal distension and abdominal pain，improvement time for SIRS and hospitalization stay of patients were respectively（4.12±2.67），（5.01±2.37） and （26.63±12.74）d.10 patients had complications and complications were significantly reduced compared with previous data.Time of recovery of blood amylase，CRP level of the third day after treatment and CRP level of the seventh day after treatment all had difference（P<0.05）.APACHEⅡscore of the third day between two groups had no significant difference but that of the seventh day had statistical significance. Conclusion Peritoneal lavage can effectively improve cure rate of SAP.During treatment，nursing staff should offer psychological nursing，carefully observe the disease，carefully provide nursing of peritoneal lavage and positive prevent related complications of peritoneal lavage.
[Key words] Severe acute pancreatitis；Peritoneal lavage；Curative effect；Nursing points
急性重癥胰腺炎（SAP）是起病急、進展快、并发症多、死亡率高的高危急腹症。全球每年每1百万人口就有4.9～73.4人发生急性重症胰腺炎[1-2]，在美国每年直接花费超过20亿美元[3]。近年来，尽管随着对疾病的认识以及重症监护技术的发展，重症急性胰腺炎死亡率仍高达20%[4]。经过大量的研究和临床资料表明，不论哪种发展到多脏器功能衰竭 （MODS）都存在着一条共有的通路，即系统性炎 症反应综合征（SIRS）。SAP自然发展的急性炎症反应期就是以炎症因子及炎症介质引发的SIRS为主要表现，可导致出现单个或多个器官功能障碍甚至衰竭，在胰腺感染期，出现胰腺感染、脓肿形成及进一步的器官功能衰竭。SAP的病理生理过程中大量腹腔积液/胰腺坏死以及感染起着重要的作用[5-6]。因此早期如何预防和控制感染是急性重症胰腺炎治疗的关键所在。大量文献报道，腹膜灌洗通过减少腹腔酶性复合物的刺激和吸收，降低全身促炎细胞因子水平和提高抗炎介质，从而减轻急反应期的全身损害，阻断SIRS及MODS的通路，减少并发症，降低死亡率[7]。我院于2011年7月～2012年9月年实施腹腔灌洗治疗SAP41例，取得满意疗效。治疗过程中积极的护理干预同样起着关键的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年7月～2012年9月在汕头市中心医院住院治疗的重症急性胰腺炎患者共41例（诊断均符合2004年中国重症急性胰腺炎诊治指南的诊断标准），为置管组，年龄28～56岁，其中男29例，女12例。回顾2008年6月～2011年6月于我院治疗的无进行腹腔灌洗急性重症胰腺患者40例，为非置管组，年龄27～60岁，男女比例27：13。
1.2 方法
1.2.1 腹腔置管 操作前常规B超定位，取平卧位，消毒铺巾，使用2%利多卡因局部麻醉，按B超定位的方向迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针，确认抽到腹水后，以改良seldinger法置入14-16#双腔中心静脉导管，置入导管深度为12～20cm，接上输液延长管及引流袋，固定导管。
1.2.2 时间和速度选择 灌洗时间、量和速度。根据病情、年龄、有无其他合并症以及腹腔引流液的颜色、性质来决定。一次灌洗量为500～1500mL，灌洗前应将灌洗液加温到不低于35℃～38℃，灌洗开始速度宜先慢， 以防腹内压突然升高， 引起患者不适，甚至心衰。每次留腹时间2h，并协助患者转动体位，随病情好转，灌洗间隔时间逐渐延长。
1.3 观察指标
记录患者入院后腹胀和腹痛缓解时间（d）、SIRS改善时间（d）、并发症（n）、住院时间（d）、发生MODS器官个数、血淀粉酶恢复正常时间，两组治疗前、第3天及第7天的C反应蛋白（CRP）水平及APACHEⅡ评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者恢复情况比较
41例患者中1例因症状加重后自动出院，其余都治愈出院，死亡率较既往资料明显下降。患者治疗后腹胀和腹痛缓解时间为（4.12±2.67）d，SIRS改善时间为（5.16±2.35）d，血淀粉酶恢复正常时间为（5.42±4.01）d，住院时间为（26.63±12.74）d，兩组患者存在明显统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 患者发生并发症和死亡率比较
置管组有10例患者出现并发症，其中局部出血5例，胰瘘2例，胰周脓肿2例，导管相关性感染1例；与以往资料相比较，均明显下降；两组发生MODS例数比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者CRP水平比较
两组治疗前CRP值比较差异无统计学意义（t=0.768，P>0.05）。灌洗组于第3天、第7天，呈进行性下降趋势；而非灌洗组第3天的CRP值轻度上升、第7天则明显下降；两组间第3天、第7天CRP值比较差异有统计学意义（t=2.12，P<0.05；t=2.43，P<0.05）。
2.4 两组患者APACHEⅡ评分比较
两组APACHEⅡ分值治疗前比较无统计学意义（P>0.05），虽然两组间APACHEⅡ分值在第3天比較无差异（P>0.05），两组APACHEⅡ分值在第7天比较存在明显差异（P<0.01）。
3 讨论
虽然经过不断努力，重症急性胰腺炎的治疗效果有了明显的提高，但是病死率还是相当高。本研究发现在SAP常规治疗基础上早期使用腹腔灌洗，能够减轻SAP急性炎症反应，阻断SIRS发展、降低MODS的发生率及病死率，操作简单易行，是非常有效的治疗手段。
有研究表明60%患者腹腔灌洗液内含有脂肪酶、蛋白酶、激肽、磷脂酶等大量毒性或血管活性的物质，这些物质是早期介导多器官功能衰竭的基础[8]。因此应在常规治疗的同时，进行腹腔灌洗，不仅降低了腹腔压力，并可灌洗出大量坏死物质及富含活性消化酶的炎性物质，从而减轻胰腺局部坏死和腹腔炎症反应强度，有效降低腹腔感染可能，从而纠正麻痹性肠梗阻，促进胃肠道功能的恢复，减少内源性细菌菌群移位的机会[9-11]；同时，通过弥散机理消除循环中炎性介质，可减轻对患者的心、肝、肾等组织器官的损伤，减少MODS的发生[12]。本研究在常规治疗的基础上使用腹腔灌洗，无论从SAP症状改善时间，还是从死亡率都明显下降。
作为中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组推荐判断SAP严重程度的指标之一，CRP在急性胰腺炎起病后36～72h达到高峰值[13]。本研究中两组SAP患者治疗前CRP水平无明显差异，随着治疗的进行，两组均有下降，腹腔置管引流灌洗能够减少腹膜清除腹腔内大量炎性物质，从而减轻SAP病情。在治疗第3天、第7天两组间均具有统计学差异（P<0.05）。因此腹腔灌洗能够有效减少CRP的产生及分泌，其机制在于通过清除腹腔内的炎性介质，减轻炎症反应，从而改善预后[14]。
APACHEⅡ的监测指标有12项，涵盖了机体炎症反应过程中全身重要器官的反应，有研究认为动态APACHE II 评分有助于临床病情及预后判断[15]。本研究发现第3天两组间无明显统计学差异，这可能与评估时间过短有关。在第7天，两组比较存在明显差异，早期灌洗后APACHEⅡ评分的进行性下降，表明早期持续腹腔灌有助于病情控制，最终改善预后。 4 护理心得
4.1 术前护理
（1）心理護理：总所周知，SAP起病急、进展快、并发症多、死亡率高，患者及家属情绪不稳定，均有不同程度的的紧张、焦虑，甚至恐惧、消沉。根据患者情况各异，护士应该秉承关心、关爱，以通俗的语言向患者及家属介绍治疗的方法、步骤及目的，留置的管道以及可能出现的不适，尽可能帮助患者消除相关不良心理，树立战胜病魔的信心。（2）术前准备：常规吸氧，禁食， 胃肠减压， 留置导尿，术前做好患者皮肤清洁，持续心电监护，同时备好抢救药品、微量注射泵等。
4.2 灌洗注意事项
在治疗过程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化，保证灌洗治疗充分及引流通畅，从而有效减少并发症发生率，提高治愈率。（1）生命体征、临床症状的观察。治疗过程应该严密观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化情况。SAP时胰腺释放大量炎性介质和细胞因子， 可导致有效循环血量严重不足， 血压下降。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是SAP最早出现的严重并发症之一。灌注不足和ARDS可引起呼吸衰竭， 肝肾功能衰竭、胃肠道出血、胰性脑病等。予以心电监护、吸氧，严密观察患者尿量、呕吐物及排泄物的颜色、性状和量以及腹腔灌洗时腹痛、腹胀变化情况才能确保患者安全。（2）体位。体位指导患者采取半坐卧位，以利于腹腔引流，灌注治疗后嘱患者变换体位协助患者左右翻身，和取头低脚高位，以达到充分灌洗的治疗目的。（3）灌洗压力与引流管通畅。安全有效的负压吸引与通畅的引流管是腹腔灌洗的关键基础。过高的压力容易损伤胰腺周围组织，甚至导致出血等；而过低的压力则吸引效果差。为了保持引流管通畅，我们每两个小时检查并挤捏1次流管，避免引流管受压及扭曲。（4）准确记录灌洗过程的出入液量及引流液颜色。在灌洗过程中，要准确记录灌洗量与引流量，当灌洗引出多于灌入500mL时，立即停止灌洗。灌洗次数由引出液的量、色、质决定。确保出入相对平衡，才能达到避免腹腔灌洗的一些不良反应；同时密切观察引流液的颜色，如有异常，及时报告医生。
4.3 后期护理
嘱患者进食低脂肪含粗纤维饮食，多食蔬菜、水果，不吃动物内脏，少吃甜食。保持标准体重，科学运动，避免采用超出自己的适应能力的运动，可选择有氧运动如散步、打太极拳、游泳等。改善不良生活方式，戒烟戒酒，勿暴饮暴食，禁饮浓咖啡，保持良好的心态。
[参考文献]
[1] Fagenholz PJ，Castillo CF，Harris NS，et al.Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis[J].Ann Epidemiol，2007，17：491-497.
[2] Yadav D，Lowenfels AB.Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis： a systematic review[J].Pancreas，2006，33：323-330.
[3] Fagenholz PJ，Fernandez-del Castillo C， et al.Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States[J]. Pancreas ，2007， 35： 302-307.
[4] Takeda K，Yokoe M，Takada T，et al.Assessment of severity of acute pancreatitis according to new prognostic factors and CT grading[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2010，17：37-44.
[5] 邱春蘭.全身炎症反应综合症发病机制研究进展[J].西部医学，2009，21（4）：662-663.
[6] 顾国清，鲍洁.急性胰腺炎血清细胞因子与SIRS关系及其治疗探讨[J].中国医药指南，2008，10（6）：46-47.
[7] Li Z，Xia C，Zhang L，et al.Peritoneal Lavage for Severe Acute Pancreatitis：A Meta-analysis and Systematic Review[J].Pancreas，2016，45：806-13.
[8] 张圣道，雷若庆.重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势[J].中华肝胆外科杂志，2004，10（4）：219-220.
[9] Matsumoto K，Miyake Y，Nakatsu M，et al.Usefulness of early-phase peritoneal lavage for treating severe acute pancreatitis[J].Intern Med，2014，53：1-6.
[10] Zhang HB，Liu LL，Sun L，et al.Efficacy of continuous peritoneal lavage for severe acute pancreatitis：a prospective randomized controlled study of 104 cases[J].Chin J Pancreatol，2007，7：353–356.
[11] Zhang RT，Wang JJ，Wang SQ.Early peritoneal lavage for severe acute pancreatitis：a randomized controlled study of 45 cases[J].J ShanxiMed，2014，43：692–693.
[12] Ji M.Effect of minimal invasive peritoneal lavage on inflammatory mediators in patients with severe acute pancreatitis[J].J Clin IntMed，2013，30：306–308.
[13] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].现代消化及介入诊疗， 2007， 12（3）： 206-208.
[14] Fu SL，Zhu HM，Zhu YM，et al.Early peritoneal dialysis for severe acute pancreatitis. Chin J Pract Int Med[J].2012，32：707–710.
[15] 全卓勇，彭开勤.动态APACHEⅡ评分指导重症胰腺炎外科治疗[J].中国实用外科杂志，2000，20（11）：655-657.
（收稿日期：2017-04-05）
[关键词] 重症急性胰腺炎；腹腔灌洗；治疗效果；护理要点
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-104-04
Application and nursing of peritoneal lavage in treatment of severe acute pancreatitis
YI Xuan CHEN Jianlin
Operating Room，Shantou Central Hospital，Shantou 515000，China
[Abstract] Objective To observe the curative effect and nursing points of peritoneal lavage in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 41 patients with severe acute pancreatitis who were treated by peritoneal lavage were given comprehensive and careful nursing.In addition，40 patients with severe acute pancreatitis who were not given peritoneal lavage were also selected.Data of them were retrospectively analyzed.Postoperative recovery，complications and other aspects of two groups were compared.Nursing experience was concluded and relative nursing points were summarized. Results In 41 patients，1 case was voluntarily discharged because of aggravated symptoms and others were cured and discharged.Mortality rate was significantly decreased compared with previous data. After treatment，remission time for abdominal distension and abdominal pain，improvement time for SIRS and hospitalization stay of patients were respectively（4.12±2.67），（5.01±2.37） and （26.63±12.74）d.10 patients had complications and complications were significantly reduced compared with previous data.Time of recovery of blood amylase，CRP level of the third day after treatment and CRP level of the seventh day after treatment all had difference（P<0.05）.APACHEⅡscore of the third day between two groups had no significant difference but that of the seventh day had statistical significance. Conclusion Peritoneal lavage can effectively improve cure rate of SAP.During treatment，nursing staff should offer psychological nursing，carefully observe the disease，carefully provide nursing of peritoneal lavage and positive prevent related complications of peritoneal lavage.
[Key words] Severe acute pancreatitis；Peritoneal lavage；Curative effect；Nursing points
急性重癥胰腺炎（SAP）是起病急、進展快、并发症多、死亡率高的高危急腹症。全球每年每1百万人口就有4.9～73.4人发生急性重症胰腺炎[1-2]，在美国每年直接花费超过20亿美元[3]。近年来，尽管随着对疾病的认识以及重症监护技术的发展，重症急性胰腺炎死亡率仍高达20%[4]。经过大量的研究和临床资料表明，不论哪种发展到多脏器功能衰竭 （MODS）都存在着一条共有的通路，即系统性炎 症反应综合征（SIRS）。SAP自然发展的急性炎症反应期就是以炎症因子及炎症介质引发的SIRS为主要表现，可导致出现单个或多个器官功能障碍甚至衰竭，在胰腺感染期，出现胰腺感染、脓肿形成及进一步的器官功能衰竭。SAP的病理生理过程中大量腹腔积液/胰腺坏死以及感染起着重要的作用[5-6]。因此早期如何预防和控制感染是急性重症胰腺炎治疗的关键所在。大量文献报道，腹膜灌洗通过减少腹腔酶性复合物的刺激和吸收，降低全身促炎细胞因子水平和提高抗炎介质，从而减轻急反应期的全身损害，阻断SIRS及MODS的通路，减少并发症，降低死亡率[7]。我院于2011年7月～2012年9月年实施腹腔灌洗治疗SAP41例，取得满意疗效。治疗过程中积极的护理干预同样起着关键的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年7月～2012年9月在汕头市中心医院住院治疗的重症急性胰腺炎患者共41例（诊断均符合2004年中国重症急性胰腺炎诊治指南的诊断标准），为置管组，年龄28～56岁，其中男29例，女12例。回顾2008年6月～2011年6月于我院治疗的无进行腹腔灌洗急性重症胰腺患者40例，为非置管组，年龄27～60岁，男女比例27：13。
1.2 方法
1.2.1 腹腔置管 操作前常规B超定位，取平卧位，消毒铺巾，使用2%利多卡因局部麻醉，按B超定位的方向迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针，确认抽到腹水后，以改良seldinger法置入14-16#双腔中心静脉导管，置入导管深度为12～20cm，接上输液延长管及引流袋，固定导管。
1.2.2 时间和速度选择 灌洗时间、量和速度。根据病情、年龄、有无其他合并症以及腹腔引流液的颜色、性质来决定。一次灌洗量为500～1500mL，灌洗前应将灌洗液加温到不低于35℃～38℃，灌洗开始速度宜先慢， 以防腹内压突然升高， 引起患者不适，甚至心衰。每次留腹时间2h，并协助患者转动体位，随病情好转，灌洗间隔时间逐渐延长。
1.3 观察指标
记录患者入院后腹胀和腹痛缓解时间（d）、SIRS改善时间（d）、并发症（n）、住院时间（d）、发生MODS器官个数、血淀粉酶恢复正常时间，两组治疗前、第3天及第7天的C反应蛋白（CRP）水平及APACHEⅡ评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者恢复情况比较
41例患者中1例因症状加重后自动出院，其余都治愈出院，死亡率较既往资料明显下降。患者治疗后腹胀和腹痛缓解时间为（4.12±2.67）d，SIRS改善时间为（5.16±2.35）d，血淀粉酶恢复正常时间为（5.42±4.01）d，住院时间为（26.63±12.74）d，兩组患者存在明显统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 患者发生并发症和死亡率比较
置管组有10例患者出现并发症，其中局部出血5例，胰瘘2例，胰周脓肿2例，导管相关性感染1例；与以往资料相比较，均明显下降；两组发生MODS例数比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者CRP水平比较
两组治疗前CRP值比较差异无统计学意义（t=0.768，P>0.05）。灌洗组于第3天、第7天，呈进行性下降趋势；而非灌洗组第3天的CRP值轻度上升、第7天则明显下降；两组间第3天、第7天CRP值比较差异有统计学意义（t=2.12，P<0.05；t=2.43，P<0.05）。
2.4 两组患者APACHEⅡ评分比较
两组APACHEⅡ分值治疗前比较无统计学意义（P>0.05），虽然两组间APACHEⅡ分值在第3天比較无差异（P>0.05），两组APACHEⅡ分值在第7天比较存在明显差异（P<0.01）。
3 讨论
虽然经过不断努力，重症急性胰腺炎的治疗效果有了明显的提高，但是病死率还是相当高。本研究发现在SAP常规治疗基础上早期使用腹腔灌洗，能够减轻SAP急性炎症反应，阻断SIRS发展、降低MODS的发生率及病死率，操作简单易行，是非常有效的治疗手段。
有研究表明60%患者腹腔灌洗液内含有脂肪酶、蛋白酶、激肽、磷脂酶等大量毒性或血管活性的物质，这些物质是早期介导多器官功能衰竭的基础[8]。因此应在常规治疗的同时，进行腹腔灌洗，不仅降低了腹腔压力，并可灌洗出大量坏死物质及富含活性消化酶的炎性物质，从而减轻胰腺局部坏死和腹腔炎症反应强度，有效降低腹腔感染可能，从而纠正麻痹性肠梗阻，促进胃肠道功能的恢复，减少内源性细菌菌群移位的机会[9-11]；同时，通过弥散机理消除循环中炎性介质，可减轻对患者的心、肝、肾等组织器官的损伤，减少MODS的发生[12]。本研究在常规治疗的基础上使用腹腔灌洗，无论从SAP症状改善时间，还是从死亡率都明显下降。
作为中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组推荐判断SAP严重程度的指标之一，CRP在急性胰腺炎起病后36～72h达到高峰值[13]。本研究中两组SAP患者治疗前CRP水平无明显差异，随着治疗的进行，两组均有下降，腹腔置管引流灌洗能够减少腹膜清除腹腔内大量炎性物质，从而减轻SAP病情。在治疗第3天、第7天两组间均具有统计学差异（P<0.05）。因此腹腔灌洗能够有效减少CRP的产生及分泌，其机制在于通过清除腹腔内的炎性介质，减轻炎症反应，从而改善预后[14]。
APACHEⅡ的监测指标有12项，涵盖了机体炎症反应过程中全身重要器官的反应，有研究认为动态APACHE II 评分有助于临床病情及预后判断[15]。本研究发现第3天两组间无明显统计学差异，这可能与评估时间过短有关。在第7天，两组比较存在明显差异，早期灌洗后APACHEⅡ评分的进行性下降，表明早期持续腹腔灌有助于病情控制，最终改善预后。 4 护理心得
4.1 术前护理
（1）心理護理：总所周知，SAP起病急、进展快、并发症多、死亡率高，患者及家属情绪不稳定，均有不同程度的的紧张、焦虑，甚至恐惧、消沉。根据患者情况各异，护士应该秉承关心、关爱，以通俗的语言向患者及家属介绍治疗的方法、步骤及目的，留置的管道以及可能出现的不适，尽可能帮助患者消除相关不良心理，树立战胜病魔的信心。（2）术前准备：常规吸氧，禁食， 胃肠减压， 留置导尿，术前做好患者皮肤清洁，持续心电监护，同时备好抢救药品、微量注射泵等。
4.2 灌洗注意事项
在治疗过程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化，保证灌洗治疗充分及引流通畅，从而有效减少并发症发生率，提高治愈率。（1）生命体征、临床症状的观察。治疗过程应该严密观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化情况。SAP时胰腺释放大量炎性介质和细胞因子， 可导致有效循环血量严重不足， 血压下降。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是SAP最早出现的严重并发症之一。灌注不足和ARDS可引起呼吸衰竭， 肝肾功能衰竭、胃肠道出血、胰性脑病等。予以心电监护、吸氧，严密观察患者尿量、呕吐物及排泄物的颜色、性状和量以及腹腔灌洗时腹痛、腹胀变化情况才能确保患者安全。（2）体位。体位指导患者采取半坐卧位，以利于腹腔引流，灌注治疗后嘱患者变换体位协助患者左右翻身，和取头低脚高位，以达到充分灌洗的治疗目的。（3）灌洗压力与引流管通畅。安全有效的负压吸引与通畅的引流管是腹腔灌洗的关键基础。过高的压力容易损伤胰腺周围组织，甚至导致出血等；而过低的压力则吸引效果差。为了保持引流管通畅，我们每两个小时检查并挤捏1次流管，避免引流管受压及扭曲。（4）准确记录灌洗过程的出入液量及引流液颜色。在灌洗过程中，要准确记录灌洗量与引流量，当灌洗引出多于灌入500mL时，立即停止灌洗。灌洗次数由引出液的量、色、质决定。确保出入相对平衡，才能达到避免腹腔灌洗的一些不良反应；同时密切观察引流液的颜色，如有异常，及时报告医生。
4.3 后期护理
嘱患者进食低脂肪含粗纤维饮食，多食蔬菜、水果，不吃动物内脏，少吃甜食。保持标准体重，科学运动，避免采用超出自己的适应能力的运动，可选择有氧运动如散步、打太极拳、游泳等。改善不良生活方式，戒烟戒酒，勿暴饮暴食，禁饮浓咖啡，保持良好的心态。
[参考文献]
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[7] Li Z，Xia C，Zhang L，et al.Peritoneal Lavage for Severe Acute Pancreatitis：A Meta-analysis and Systematic Review[J].Pancreas，2016，45：806-13.
[8] 张圣道，雷若庆.重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势[J].中华肝胆外科杂志，2004，10（4）：219-220.
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（收稿日期：2017-04-05）