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【摘 要】目的：观察婴儿高压氧舱（HBO）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 促进患儿智能康复的近期、远期疗效。方法：治疗组54例HIE患儿在传统基础治疗上采用婴儿高压氧舱治疗，10 d为1个疗程，而对照组25例HIE患儿单纯采用传统治疗， 两组患儿均按双盲原则，于生后10 d、19 d行新生儿行为神经（NBNA）测定，两组进行对比，并观察远期后遗症发生率。结果：HBO组19d时NBNA评分明显高于对照组（P<0.01），两者比较有非常显著性差异，远期后遗症发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论：HBO不仅可显著提高患儿的近期疗效，而且能够明显改善患儿的远期预后，减少后遗症的发生，防治智力低下，可作为新生儿HIE的一种辅助治疗方法。
【关键词】高压氧；新生儿缺氧缺血性脑病；疗效
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0008-02
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧性损害，出生后出现一系列脑病的表现，在我国目前仍是常见病，具有较高的死亡率和致残率。据报道其病死率为6%～13.5%。我国每年约30万婴儿可能会因为HIE而致残或成为弱智儿童[1]，因此积极治疗新生儿HIE，减少新生儿伤残率是我们迫切需要解决的问题。本文就我院2010年以来采用HBO辅助治疗54例HIE新生儿的近、远期疗效进行总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照新生儿HIE诊断和临床分度标准[2]，选择2010年1月～2012年12月收入我院NICU并且完成治疗的重度HIE新生儿54例，選择2010年前入院者为对照组（25例），体重>2500g，并排除气胸、先天性、遗传及代谢性疾病和活动性出血等疾病。2组在胎龄、出生体重及入院日龄上差异均无显著性意义（P>0.05）（表1）。
1.2 治疗及评估方法 患儿入院后均采用相同治疗措施，即供氧、呼吸支持、改善循环、纠正酸中毒、解痉、降颅压、应用脑细胞活化剂等。HBO组患儿于出生后第10天，在生命体征稳定的前提下开始HBO治疗。采用武汉船舶工业公司YLC0.5/1.0型婴儿氧舱，压力为0.05Mpa（1Mpa=1000kPa），氧浓度为80～85%，每天1次，每次吸氧60分钟，共治疗10天。HBO治疗前、后采用NBNA从行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射和一般状态等5个方面20项指标对患儿进行评估，对照组患儿也与出生后第10天和第19天进行NBNA评估，所有NBNA评分均由受过专业训练的人员操作并记录。并观察远期至少5个月的神经系统后遗症（脑性瘫痪、共济失调、智力落后等）的发生率。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿出生后第10天及第19天神经行为功能比较：HBO组和对照组患儿在不同时期NBNA评分组内比较，差异均有显著性意义（P<0.01）；HBO组治疗后与对照组同期比较，差异也有显著性意义（P<0.01）（表2）。
2.2 两组患儿出生后第19天NBNA各项评分比较：两组患儿行为能力、被动肌张力间差异均有显著性意义（P<0.05），主动肌张力、原始反射与一般状态间差异均无显著性意义（P>0.05）（表3）
2.3 两组患儿预后比较：至少随访患儿生后个月后，HBO组轻度后遗症2例（3.7%），表现为轻度肢体活动障碍；对照组轻度后遗症2（8.0%）例，重度后遗症1例（4%），出现运动、智力障碍，或中枢性视听障碍等，差异有显著性意义（P<0.05）。
3、讨论
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，危重新生儿抢救存活率不断提高，新生儿窒息发生率达13.6%，而严重窒息新生儿中15.6%存在不同程度的脑损伤[1]。HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，以足月儿多见，是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。HIE是缺氧缺血为基础的脑循环和能量代谢障碍等导致的脑细胞损伤，缺血后神经细胞的死亡主要分为早期坏死和继发性细胞凋亡两个阶段，早期坏死细胞可以向梗塞转化，也可向正常组织转移，如能及时恢复缺氧缺血区脑组织的能量供给，可望减轻缺氧缺血性脑损伤。
高压氧治疗是指机体处在高于1个大气压环境中呼吸与环境等压的纯氧或高氧的一种治疗方法。HBO治疗新生儿HIE，尤其是对中-重度窒息患儿近期疗效理想。其机制通常认为是HBO可提高患儿血氧含量、血氧分压，增加氧在脑细胞的弥散距离，改善脑组织供氧，可扭转缺氧脑细胞葡萄糖无氧酵解为有氧氧化，改善脑细胞供能，减轻脑细胞损伤与炎症反应，防止或减轻局灶或多灶性缺血性脑坏死，还可以脑损伤修复，增加脑缺血区学流量，减轻脑水肿，从而在HIE时发挥对脑的保护和修复作用[3]。同时，机体在缺氧时氧自由基生成过多，高压氧可使氧自由基的生成量降低，还可诱发、提高超氧化物歧化酶等抗氧化酶来抗衡氧自由基，有利于已损伤脑组织修复，阻止坏死脑组织的进一步损伤，有效纠正脑细胞缺血缺氧，尽可能地避免缺氧坏死区脑细胞向梗塞区转化，明显减少了HIE后遗症的发生率。
有研究发现高压氧治疗对缺氧缺血后脑损伤有保护作用，高氧有刺激视网膜血管增生和肺组织损伤作用，而高压氧则无眼和肺的不良反应[4]，证明在目前临床操作的压力和时间范围内，高压氧治疗新生儿是安全的。本组资料显示，HBO不仅可显著提高患儿的近期疗效，而且能够明显改善患儿的远期预后，减少后遗症的发生，防治智力低下，未发现任何不良反应，可作为新生儿HIE的一种辅助治疗方法。
参考文献：
[1] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2003： 762-763.
[2] 中华医学会儿科分会羞涩学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志[J]，1997，5：99-100
[3] 盖勇，张曦.高压氧对新生儿重度缺氧缺血性脑病的治疗时间选择[J].实用儿科临床杂志.2005，20（5）：495-496.
[4] 祈伯祥，王庆红，杨于嘉，等.高压氧治疗缺氧缺血性脑损伤新生大鼠的不良反应[J].实用儿科临床杂志，2009，24（12）：897-899.
【关键词】高压氧；新生儿缺氧缺血性脑病；疗效
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0008-02
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧性损害，出生后出现一系列脑病的表现，在我国目前仍是常见病，具有较高的死亡率和致残率。据报道其病死率为6%～13.5%。我国每年约30万婴儿可能会因为HIE而致残或成为弱智儿童[1]，因此积极治疗新生儿HIE，减少新生儿伤残率是我们迫切需要解决的问题。本文就我院2010年以来采用HBO辅助治疗54例HIE新生儿的近、远期疗效进行总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照新生儿HIE诊断和临床分度标准[2]，选择2010年1月～2012年12月收入我院NICU并且完成治疗的重度HIE新生儿54例，選择2010年前入院者为对照组（25例），体重>2500g，并排除气胸、先天性、遗传及代谢性疾病和活动性出血等疾病。2组在胎龄、出生体重及入院日龄上差异均无显著性意义（P>0.05）（表1）。
1.2 治疗及评估方法 患儿入院后均采用相同治疗措施，即供氧、呼吸支持、改善循环、纠正酸中毒、解痉、降颅压、应用脑细胞活化剂等。HBO组患儿于出生后第10天，在生命体征稳定的前提下开始HBO治疗。采用武汉船舶工业公司YLC0.5/1.0型婴儿氧舱，压力为0.05Mpa（1Mpa=1000kPa），氧浓度为80～85%，每天1次，每次吸氧60分钟，共治疗10天。HBO治疗前、后采用NBNA从行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射和一般状态等5个方面20项指标对患儿进行评估，对照组患儿也与出生后第10天和第19天进行NBNA评估，所有NBNA评分均由受过专业训练的人员操作并记录。并观察远期至少5个月的神经系统后遗症（脑性瘫痪、共济失调、智力落后等）的发生率。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿出生后第10天及第19天神经行为功能比较：HBO组和对照组患儿在不同时期NBNA评分组内比较，差异均有显著性意义（P<0.01）；HBO组治疗后与对照组同期比较，差异也有显著性意义（P<0.01）（表2）。
2.2 两组患儿出生后第19天NBNA各项评分比较：两组患儿行为能力、被动肌张力间差异均有显著性意义（P<0.05），主动肌张力、原始反射与一般状态间差异均无显著性意义（P>0.05）（表3）
2.3 两组患儿预后比较：至少随访患儿生后个月后，HBO组轻度后遗症2例（3.7%），表现为轻度肢体活动障碍；对照组轻度后遗症2（8.0%）例，重度后遗症1例（4%），出现运动、智力障碍，或中枢性视听障碍等，差异有显著性意义（P<0.05）。
3、讨论
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，危重新生儿抢救存活率不断提高，新生儿窒息发生率达13.6%，而严重窒息新生儿中15.6%存在不同程度的脑损伤[1]。HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，以足月儿多见，是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。HIE是缺氧缺血为基础的脑循环和能量代谢障碍等导致的脑细胞损伤，缺血后神经细胞的死亡主要分为早期坏死和继发性细胞凋亡两个阶段，早期坏死细胞可以向梗塞转化，也可向正常组织转移，如能及时恢复缺氧缺血区脑组织的能量供给，可望减轻缺氧缺血性脑损伤。
高压氧治疗是指机体处在高于1个大气压环境中呼吸与环境等压的纯氧或高氧的一种治疗方法。HBO治疗新生儿HIE，尤其是对中-重度窒息患儿近期疗效理想。其机制通常认为是HBO可提高患儿血氧含量、血氧分压，增加氧在脑细胞的弥散距离，改善脑组织供氧，可扭转缺氧脑细胞葡萄糖无氧酵解为有氧氧化，改善脑细胞供能，减轻脑细胞损伤与炎症反应，防止或减轻局灶或多灶性缺血性脑坏死，还可以脑损伤修复，增加脑缺血区学流量，减轻脑水肿，从而在HIE时发挥对脑的保护和修复作用[3]。同时，机体在缺氧时氧自由基生成过多，高压氧可使氧自由基的生成量降低，还可诱发、提高超氧化物歧化酶等抗氧化酶来抗衡氧自由基，有利于已损伤脑组织修复，阻止坏死脑组织的进一步损伤，有效纠正脑细胞缺血缺氧，尽可能地避免缺氧坏死区脑细胞向梗塞区转化，明显减少了HIE后遗症的发生率。
有研究发现高压氧治疗对缺氧缺血后脑损伤有保护作用，高氧有刺激视网膜血管增生和肺组织损伤作用，而高压氧则无眼和肺的不良反应[4]，证明在目前临床操作的压力和时间范围内，高压氧治疗新生儿是安全的。本组资料显示，HBO不仅可显著提高患儿的近期疗效，而且能够明显改善患儿的远期预后，减少后遗症的发生，防治智力低下，未发现任何不良反应，可作为新生儿HIE的一种辅助治疗方法。
参考文献：
[1] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2003： 762-763.
[2] 中华医学会儿科分会羞涩学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志[J]，1997，5：99-100
[3] 盖勇，张曦.高压氧对新生儿重度缺氧缺血性脑病的治疗时间选择[J].实用儿科临床杂志.2005，20（5）：495-496.
[4] 祈伯祥，王庆红，杨于嘉，等.高压氧治疗缺氧缺血性脑损伤新生大鼠的不良反应[J].实用儿科临床杂志，2009，24（12）：897-899.