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摘要：目的：探讨超声检查对剖宫产后腹内疝并发肠梗阻的临床诊断价值。方法：选取本院2010年1月至2014年1月行剖宫产后发生腹内疝并发肠梗阻的患者8例，均给予超声检查，判断临床应用超声检查的实际效果。结果：8例超声均提示肠梗阻及肠管占据腹部相同位置（膀胱子宫陷凹），与术中所见病变区部位一致。超声表现为子宫底部及部分前壁与前腹壁粘连，宫颈受牵拉变细长，于膀胱子宫陷凹见肠管样回声突起，主要为小肠局限性扩张，绞窄处肠管变窄，肠内容物通过受限，梗阻部位肠壁水肿增厚，肠蠕动减弱或消失，腹腔伴有不同程度积液，内可有细小光点回声。结论：针对剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻采用超声检查具有确切的应用价值，可指导临床治疗方案的制定。
关键词：剖宫产；超声；腹内疝；肠梗阻
腹内疝是指腹腔内脏器通过腹腔内孔隙偏离原来的位置，形成隐匿于体内的异常突起。该病为临床少见病，占肠梗阻总数2%左右[1]，病情急，发展迅速，易导致肠绞窄，临床诊断困难，工作中应引起高度重视。剖宫产后由于腹内压突然增高的情况下，肠管可经此疝入而形成腹内疝。笔者回顾性分析本院2010年1月至2014年1月经手术证实的剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻8例患者的超声声像图特点，旨在提高对本病的认识，做到早期诊断，及时手术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
回顾性分析2010年1月～2014年1月，在我院经手术证实剖宫产术后的腹内疝并发肠梗阻患者8例，年龄23～50岁，均以不同程度突然下腹剧烈疼痛、腹胀、呕吐等症状来我院门诊就诊，临床以肠梗阻收住入院。8例患者中有6例是由下级医院转诊，2例剖宫产手术史为2次。
1.2 方法：
使用GElogiq7和GEV730彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5MHz，先做常规腹部检查，二维重点了解腹部肠管有无扩张以及扩张肠管部位、肠壁增厚范围、肠管有无蠕动，并追踪有无受挤压而突然变窄无法通过的肠段，了解有无绞窄性肠梗阻表现；然后对疑为绞窄段肠管用能量多普勒探测肠壁血流灌注状况，以便评价绞窄肠管生机。应常规探测腹腔有无积液及积液性状。
2 结果
2.1 手术结果：
8例超声均提示肠梗阻及肠管占据腹部相同位置（膀胱子宫陷凹），与术中所见病变区部位一致。所有病例均有不同程度腹腔积液，6例内可见细小光点回声术中均有局部肠管坏死，并行肠管部分切除；2例复位后系膜动脉搏动良好，说明生机正常。
2.2 超声表现特点：
子宫底部及部分前壁与前腹壁粘连，宫颈受牵拉变细长，于膀胱子宫陷凹见肠管样回声突起，主要为小肠局限性扩张，绞窄处肠管变窄，肠内容物通过受限，梗阻部位肠壁水肿增厚，肠蠕动减弱或消失，腹腔伴有不同程度积液，内可有细小光点回声。
3 讨论
3.1 腹内疝形成机理及分型
腹内疝是指腹腔内脏器通过腹腔内孔隙偏离原来的位置，形成隐匿于体内的异常突起。根据疝发生位置的不同，腹内疝可分为：十二指肠旁疝（53%）、盲肠疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口后方疝（5%）等[2]。
3.2 剖宫术后所致腹内疝的原因及形成机理
剖宫产术后所致腹内疝较少见，文献鲜见报道。膀胱子宫陷凹是女性膀胱子宫之间腹膜腔形成的生理性凹陷，凹陷较浅，在此处形成腹内疝的几率低。近年来由于诸多方面原因，剖宫产术呈上升趋势[3]，特别是，新式剖官产术使剖宫产术后腹内疝成为可能，剖宫产术后腹腔内粘连物形成裂隙是其发生的主要原因，手术后局部遗漏未修复的裂隙是其发生的另一原因[4]。当腹内压突然增高的情况下，肠管可经此疝入而形成腹内疝。
3.3 腹内疝性肠梗阻的危险性
腹内疝最常表现为小肠肠管进入孔隙而导致肠梗阻，易并发肠绞窄或缺血，致死率高，有文献报道：发病时间超过12h者，肠坏死的发生率高达94.44%[5]。本病例中6例经下级医院转诊患者，从发病至手术时间为18～36h，肠管均出现坏死；而另2例发病至手术时间为7～10h，经超声及时诊断，做急诊手术，术中将绞窄管复位后，见紫色的肠管逐渐转变为红色，系膜动脉搏动良好，说明生机正常。早期诊断，及时手术是腹内疝并发肠梗阻患者唯一有效的方法。
3.4 超声表现特点
彩超作为腹痛患者首选常规检查手段对肠梗阻肠管的扩张极其敏感，超声表现特点为：①膀胱子宫陷凹处可见扩张肠管堆积，呈挤压状盲端改变，肠蠕动减弱或消失。②追踪扩张肠管可见挤压变窄不能通过的肠段，这是肠绞窄的重要依据。③绞窄的肠段及周围肠袢肠壁肿胀增厚。④腹腔可见不同程度积液，部分内可见细小光点回声。⑤能量多普勒可以进一步显示肠壁血流灌注状况，用以评价绞窄肠管生机。
3.5 体会诊断要点
①既往有剖宫产史。②发病突然，出现重度急性绞窄性肠梗阻症状。③超声示肠管扩张是诊断肠梗阻的条件，部位在膀胱子宫陷凹，如果追踪到被挤压这窄而不能通过的肠段时是诊断肠绞窄的重要依据。
3.6 剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻的预防
①术中减少手术创伤，注意保护手术部位肠管，防止在空气中暴露过久，以减少术后粘连带发生。②再次剖宫产术要注意检查是否有粘连带，如有应尽可能切除。③术后短时间内严禁暴饮、暴食，避免长时间卧床，及早下地活动，可以有效地减少腹腔黏带形成，避免腹内疝性肠梗阻的发生。
综上所述，剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻患者对手术方案的选择和时机的掌握至关重要，而彩超的优势是能为临床诊断提供更多有价值的依据，从而为手术赢得宝贵时间。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，黃家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1078.
[2]李琼.腹内疝的分型和影像学检查的价值[J].国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326.
[3]边文华，郭华，于惠玲，等.经阴道彩色多普勒超声对510例剖宫产术后切口的观察[J].吉林医学，2011，32（28）：5992.
[4]范宝珍.腹部手术后腹内疝35例分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，23（3）：300.
[5]朱堃，王建平，孙锦章，等.腹部术后腹内疝致急性肠梗阻的诊治体会[J].腹部外科，2002，15（5）：274.
关键词：剖宫产；超声；腹内疝；肠梗阻
腹内疝是指腹腔内脏器通过腹腔内孔隙偏离原来的位置，形成隐匿于体内的异常突起。该病为临床少见病，占肠梗阻总数2%左右[1]，病情急，发展迅速，易导致肠绞窄，临床诊断困难，工作中应引起高度重视。剖宫产后由于腹内压突然增高的情况下，肠管可经此疝入而形成腹内疝。笔者回顾性分析本院2010年1月至2014年1月经手术证实的剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻8例患者的超声声像图特点，旨在提高对本病的认识，做到早期诊断，及时手术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
回顾性分析2010年1月～2014年1月，在我院经手术证实剖宫产术后的腹内疝并发肠梗阻患者8例，年龄23～50岁，均以不同程度突然下腹剧烈疼痛、腹胀、呕吐等症状来我院门诊就诊，临床以肠梗阻收住入院。8例患者中有6例是由下级医院转诊，2例剖宫产手术史为2次。
1.2 方法：
使用GElogiq7和GEV730彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5MHz，先做常规腹部检查，二维重点了解腹部肠管有无扩张以及扩张肠管部位、肠壁增厚范围、肠管有无蠕动，并追踪有无受挤压而突然变窄无法通过的肠段，了解有无绞窄性肠梗阻表现；然后对疑为绞窄段肠管用能量多普勒探测肠壁血流灌注状况，以便评价绞窄肠管生机。应常规探测腹腔有无积液及积液性状。
2 结果
2.1 手术结果：
8例超声均提示肠梗阻及肠管占据腹部相同位置（膀胱子宫陷凹），与术中所见病变区部位一致。所有病例均有不同程度腹腔积液，6例内可见细小光点回声术中均有局部肠管坏死，并行肠管部分切除；2例复位后系膜动脉搏动良好，说明生机正常。
2.2 超声表现特点：
子宫底部及部分前壁与前腹壁粘连，宫颈受牵拉变细长，于膀胱子宫陷凹见肠管样回声突起，主要为小肠局限性扩张，绞窄处肠管变窄，肠内容物通过受限，梗阻部位肠壁水肿增厚，肠蠕动减弱或消失，腹腔伴有不同程度积液，内可有细小光点回声。
3 讨论
3.1 腹内疝形成机理及分型
腹内疝是指腹腔内脏器通过腹腔内孔隙偏离原来的位置，形成隐匿于体内的异常突起。根据疝发生位置的不同，腹内疝可分为：十二指肠旁疝（53%）、盲肠疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口后方疝（5%）等[2]。
3.2 剖宫术后所致腹内疝的原因及形成机理
剖宫产术后所致腹内疝较少见，文献鲜见报道。膀胱子宫陷凹是女性膀胱子宫之间腹膜腔形成的生理性凹陷，凹陷较浅，在此处形成腹内疝的几率低。近年来由于诸多方面原因，剖宫产术呈上升趋势[3]，特别是，新式剖官产术使剖宫产术后腹内疝成为可能，剖宫产术后腹腔内粘连物形成裂隙是其发生的主要原因，手术后局部遗漏未修复的裂隙是其发生的另一原因[4]。当腹内压突然增高的情况下，肠管可经此疝入而形成腹内疝。
3.3 腹内疝性肠梗阻的危险性
腹内疝最常表现为小肠肠管进入孔隙而导致肠梗阻，易并发肠绞窄或缺血，致死率高，有文献报道：发病时间超过12h者，肠坏死的发生率高达94.44%[5]。本病例中6例经下级医院转诊患者，从发病至手术时间为18～36h，肠管均出现坏死；而另2例发病至手术时间为7～10h，经超声及时诊断，做急诊手术，术中将绞窄管复位后，见紫色的肠管逐渐转变为红色，系膜动脉搏动良好，说明生机正常。早期诊断，及时手术是腹内疝并发肠梗阻患者唯一有效的方法。
3.4 超声表现特点
彩超作为腹痛患者首选常规检查手段对肠梗阻肠管的扩张极其敏感，超声表现特点为：①膀胱子宫陷凹处可见扩张肠管堆积，呈挤压状盲端改变，肠蠕动减弱或消失。②追踪扩张肠管可见挤压变窄不能通过的肠段，这是肠绞窄的重要依据。③绞窄的肠段及周围肠袢肠壁肿胀增厚。④腹腔可见不同程度积液，部分内可见细小光点回声。⑤能量多普勒可以进一步显示肠壁血流灌注状况，用以评价绞窄肠管生机。
3.5 体会诊断要点
①既往有剖宫产史。②发病突然，出现重度急性绞窄性肠梗阻症状。③超声示肠管扩张是诊断肠梗阻的条件，部位在膀胱子宫陷凹，如果追踪到被挤压这窄而不能通过的肠段时是诊断肠绞窄的重要依据。
3.6 剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻的预防
①术中减少手术创伤，注意保护手术部位肠管，防止在空气中暴露过久，以减少术后粘连带发生。②再次剖宫产术要注意检查是否有粘连带，如有应尽可能切除。③术后短时间内严禁暴饮、暴食，避免长时间卧床，及早下地活动，可以有效地减少腹腔黏带形成，避免腹内疝性肠梗阻的发生。
综上所述，剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻患者对手术方案的选择和时机的掌握至关重要，而彩超的优势是能为临床诊断提供更多有价值的依据，从而为手术赢得宝贵时间。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，黃家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1078.
[2]李琼.腹内疝的分型和影像学检查的价值[J].国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326.
[3]边文华，郭华，于惠玲，等.经阴道彩色多普勒超声对510例剖宫产术后切口的观察[J].吉林医学，2011，32（28）：5992.
[4]范宝珍.腹部手术后腹内疝35例分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，23（3）：300.
[5]朱堃，王建平，孙锦章，等.腹部术后腹内疝致急性肠梗阻的诊治体会[J].腹部外科，2002，15（5）：274.