随着国家医疗体制改革的不断深化，医改政策的相继推行，为公立医院的发展带来了诸多机遇，伴随机遇同时到来的是更多的挑战。政府对公立医院的补助不断减少，药品耗材加成逐渐取消，大力推进分级诊疗制度，基层首诊、双向转诊，降低大型仪器设备的检查费用，与此同时，医院的运营成本却在逐年增加。这就使得如何在保持医院公益性的前提下实现经济增长，维持自身的健康发展成为摆在各大医院面前的首要问题。公立医院想要在激烈的市场竞争中谋求发展，就必须加强医院精细化成本管理，转变以往粗放型的管理模式，科学有效地控制医院成本。本文对医改背景下公立医院成本管理存在的问题进行了探讨，分析了公立医院现阶段成本管理过程中存在的问题，并针对成本精细化管理提出了实施对策。从强化公立医院成本管理意识、建立科学的成本管理体系、提高成本管理的精细化程度、加强成本管理人才的培养和加强信息化系统的建设等几个方面提出了有效建议。通过先进的管理手段来提高医院成本管理的效率，从而增强公立医院的竞争优势。