先天性髋脱位闭合复位后股骨头缺血性坏死的长期随访

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目的:对1985年1月~1989年12月采用闭合复位、蛙式支架治疗的患儿作了平均10年的长期随访,评价了股骨头缺血性坏死(以下简称头坏死)发生率和各种影响因素,探讨头坏死与X线结果、临床功能之间的关系,提出预防头坏死的方法和措施。方法:本组64例共79髋,复位时的平均年龄为21个月,18髋术前行皮牵引,51髋术前行内收肌切断。闭合复位均在全麻下施行,成功后穿戴蛙式支架6个月,然后改为贝氏架3个月,共穿戴9个月。结果:平均随访时间为10年4个月,随访时平均年龄11.7岁。79髋中36髋出现头坏死(46%)。不同性别、不同脱位侧别、复位前是否行皮牵引和内收肌切断的头坏死发生率的差异均无显著性意义(P>0.05),头坏死发生率与脱位程度及复位后制动体位关系密切。闭合复位前,股骨头骨骺未出现,发生头坏死率明显升高(P<0.05),多为股骨头全部受累。复位时年龄小于18个月者,其头坏死发生率明显低于18个月之后复位者(P<0.05)。随访时临床功能优良率为83%,而X线片的优良率则是60%。结论:临床功能障碍的出现是一个缓慢、渐进的过程,相当时间内并不产生髋关节疼痛和跛行。对远期疗效的估计应以X线变化为主要依据。
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