癌症伴便秘痛苦又难堪

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  危害不少
  
  便秘是一件令人十分痛苦的事情,对癌症病人来说更是如此。然而,许多癌症病人在治疗过程中,往往只注意对癌症的治疗,而忽视了便秘问题。不少病人只是在便秘十分严重或反复发生时,才引起注意。例如,一位晚期癌症病人,因恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹痛,连续几天看急诊,服用止吐药不见好转。仔细询问病史才发现,病人已14天未排大便。服用泻药后,仍无法自行排便,腹胀、腹痛等加重。医生试图灌肠,因插管困难未成功。后戴手套进行肛检发现,病人的肛门直肠内塞满了干硬大便。最后只好用手一点一点掏出堵塞在肛口和直肠下段的干硬大便,继而用肥皂水灌肠才完全解除便秘。病人排便后如释重负,恶心、呕吐等症状也随之消失。病人心有余悸地说:"便秘不仅让人痛苦,而且让人十分难堪。"


  的确,便秘会使人排便艰难、坠胀难忍、坐卧不安,情绪受到很大影响。同时还因粪便长期滞留在肠道中,废物、毒素不能排出体外,而出现腹胀、腹痛、头晕、烦躁、易怒、食欲不振、恶心、呕吐等症状。严重便秘者,用力排便时,腹压明显升高,可出现大汗淋漓及虚脱,甚至诱发脑出血、心脏病急性发作。长期反复便秘还可能诱发痔疮、肛裂等疾病。
  
  原因可辩
  
  癌症病人便秘最常见的原因是肠道蠕动缓慢及肠功能紊乱。当肠蠕动缓慢时,食物残渣中的水分被肠壁过分吸收,造成大便干结、排便困难,便秘就难免了。癌症病人肠蠕动缓慢的主要原因有:
  1.饮食太精细,饮水不足,缺乏纤维素。许多癌症病人一旦被诊断为癌症,就会对饮食过分讲究精细,讲究营养价值,讲究滋补功效,讲究有无抗癌功效等,而忽视饮食的均衡性,尤其是粗细搭配的重要性。如果饮食太精细,加之进食量少及饮水量少,就很容易发生便秘。
  2.药物的副作用。癌症病人往往需要服用多种药物。可能引起便秘的药物包括:吗啡及阿片类止痛药、抗生素、恩丹西酮类止吐药、长春碱类化疗药、颠茄合剂、阿托品、抗抑郁药、利尿剂、铁、钙剂、镇静催眠剂等。
  3.体质虚弱或其他合并症。下述情况均可引起便秘:乏力、体弱、腹肌无力、营养不良、恶病质;长期卧床,活动较少;肿瘤导致脊髓受损、截瘫、骨折;伴有呼吸系统及心血管疾病;抑郁、焦虑等精神因素;使用泻药不当;手术或放射治疗后结肠瘢痕狭窄或肿块压迫等。住院后的陌生感或不安的环境,使病人一再推迟排便,或改变排便习惯(如使用卧式便盆)也容易引起便秘。
  
  预防在先
  
  上述列举的多种药物,或多或少可促使病人出现便秘,尤其是阿片类止痛药引起便秘的发生率高达90%~100%,便秘不仅出现于使用阿片类药的初期,而且还会持续存在于服用阿片类药止痛的全过程。因此,在制定治癌方案的同时,就应该把预防便秘包括在治癌方案中。一旦病人开始服用可能引起便秘的药物,就要同时使用缓泻剂预防便秘的发生。
  需要注意的是,便秘虽然可以用泻药预防,但并非泻药可由病人自己随意购买或使用。这是由于不同的人对泻药的敏感性有较大的差异,对泻药敏感者,尤其是年老体弱者,若用药量不当,轻者造成腹泻,重者甚至导致脱水,可加重便秘。因此,服用泻药应在医生指导下,依据已拟定的预防便秘方案,选择缓泻药。初次服用泻药一般应从小剂量开始,逐渐调整至适合于自己的用药剂量。
  
  通便有方
  
  正常人大便每日1~3次或每星期3次,具体排便次数因个人习惯而异。如果每星期大便次数少于3次,或大便干结、排便困难或排便疼痛,都可认为已有便秘的迹象。
  病人要充分认识便秘的危害性,设法给肠道增加动力,积极预防便秘的发生。预防便秘的主要方法有:①多吃富含纤维的食品,包括蔬菜、水果、谷物、豆类、粗粮及各种果仁类食物;②多饮水;③有规律运动,每天散步至少20~30分钟;④养成有规律排便的习惯,并给排便安排足够的时间和安静的环境;⑤在医生建议下使用较温和的泻药,如麻仁丸、酚酞(果导)、便乃通、低剂量番泻叶等。
  治疗便秘可遵循以下几点。①如果就医时已有较强的便意感,但大便干结难排,最快捷的方法是将开塞露(1~2支)直接置于肛内,以利于大便顺利排出,也可请医生使用肥皂水或比沙可啶灌肠。②病人3天未排大便时,应进行积极的通便治疗,如适当增加刺激性泻药(如番泻叶)用药剂量,具体用法遵医嘱。③重度便秘则可能需要在医生指导下选择强效泻药,如比沙可啶2~3片口服,或乳果糖30~60毫升。
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