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本论文为柳州市职业教育科学“十四五”规划课题研究项目“养老服务行业从业人员职业培训研究”（项目编号2021ZJ-B19）
摘要： 目的 探讨睾丸显微取精患者手术结局与并发症之间的关系。方法 回顾性分析2019年7月-2020年1月共17例睾丸显微取精的患者，根据手术结局分为取精成功组和失败组。治疗前排除手术、冷冻精子禁忌症后完善相关检查，告知手术方法、风险、可能出现的并发症、成功率后签署知情同意书，做好沟通;治疗后做好伤口护理，重视并发症的观察和护理，加强健康宣教。结果 11例取精成功患者均未出现并发症，6例取精失败患者中有2例出现不同程度的并发症。结论 手术取精失败患者更易于发生术后并发症，需要医务人员及家属进行针对性的心理情绪护理。
关键词： 显微取精术; 无精子症; 手术结局; 并发症
无精子症，即射出精液中未发现精子，在一般男性人群中发生率约1% [1]，而在不育症患者中占10%-15%[2]。无精子症可分为非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）和梗阻性無精子症（obstructive azoospermia，OA），其中NOA约占60%[3]。对NOA的治疗曾经只能依赖供精，患者不能拥有自己的遗传学后代。随着卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）的成熟应用，显微切开睾丸取精术（micro- TESE）愈发成为NOA的主要取精方式。Schlegel[4]等报道，通过micro- TESE可显著提高NOA患者手术取精成功率。而鉴于疾病本身及手术的特殊性，患者在患病和就医的整个过程中始终伴随着复杂的心理变化，承受着不同程度的心理压力[5]。因此，术前术后特别是取精失败患者的术后心理护理成为护理此类患者的重要措施，直接影响手术预后及是否发生并发症。我院2019年7月至2020年1月，共完成micro- TESE 17例，现将护理经验总结如下，以便指导临床工作。
1 对象与方法
1.1研究对象
选择我院2019年7月至2020年1月共17例男性患者为研究对象，年龄平均33.8岁，均为NOA患者，其中原发性不育症15例，继发性不育症2例。睾丸体积为1×2ml-15×15ml，激素中促卵泡刺激素（FSH）偏高者14例，正常者3例。14例已行睾丸活检（TESA），只有1例见1条精子，其余无精子;3例未活检者睾丸体积分别为1×2ml、2×2ml、3×3ml。术前查体，Y染色体微缺失（AZF）一例，其余染色体、血常规、血凝等项目均正常。将所有研究对象分为取精成功组（11例）和失败组（6例），两组研究对象在。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：在我科住院并进行睾丸显微取精手术的所有不育症患者。排除标准：入院后因各种原因取消手术的患者
1.3研究方法
对所有患者进行常规术前、术后护理。
1.3.1术前准备
术前行常规的肝肾功能、凝血功能、血常规、术前感染三项、心电图、胸片、腹部彩超等检查。术前1日备皮，晚24：00后禁饮禁食，术晨做好全身清洁、更衣。
1.3.2心理评估
患者为不育症，长期忍受来自自己、家庭和社会的压力，治疗检查时间久，过程复杂，以及治疗结局的不确定性，导致患者焦虑、期望值过高等。术前进行详细解释、积极沟通，告知手术取精的成功率及单精子冷冻存在的风险，与患者建立信任的关系，降低期待值，避免取精失败带来太大的心理落差。
1.3.3术后护理
1.3.3.1疼痛的护理
术中予气管插管呼吸机辅助呼吸，手术结束苏醒后拔除气管插管，禁食6小时，过渡到流质、半流质饮食，待肛门排气后可正常饮食。术后当日及次日本组患者均诉阴囊伤口疼痛，曲马多备用，必要时口服或肌注止痛药。
1.3.3.2伤口护理
保持伤口清洁干燥，视情况隔天或每天换药一次，术后2-3d出院，出院后隔天当地医院换药，1周回院复诊。
1.3.3.3并发症观察
1.3.3.3.1出血
术后伤口予“丁”字带加压包扎止血，密切观察伤口敷料是否有渗血，出现异常及时汇报医生并协助处理。
1.3.3.3.2感染
部分患者手术时间长，伤口较大，故术后要密切监测体温变化，观察伤口有无红肿热痛。换药按规范消毒伤口，如有渗出及时更换敷料。术后第1d拔尿管，嘱患者多饮水预防尿路感染。
1.3.3.3.3阴囊水肿
该手术在全麻下切开睾丸白膜，切口较大，阴囊解剖位置低，故术后易出现阴囊水肿。术后予“丁”字带托起阴囊，一般可自行消退。
1.3.3.3.4腹胀腹痛
术后6小时嘱患者进行床上四肢被动或主动运动，肛门排气前进食流质或半流质饮食，避免摄入产气食物，术后第1d拔尿管后鼓励下床活动促进肠蠕动及预防下肢静脉血栓形成。
1.3.4健康指导
1.3.4.1心理调整与后续治疗
本组病例中有2例出现并发症，1例出现发热，住院时间7d。另外1例出现腹痛腹胀并发热，住院时间9d，2例患者均未取到成形精子。诸多文献报道，心理因素也是影响疾病预后的一个重要因素， 需要引起足够重视， 医护人员应该在治疗过程中积极采取措施， 帮助患者减轻心理负担， 消除紧张、 焦虑心理，提高临床的治疗的疗效[6][7]。当患者情绪忧郁、恐惧或被激怒时，可显著延缓胃的消化与排空[8]。 因此，医务人员要特别关注手术结局，对未成功病例进行心理疏导，亦可通过配偶协助做思想工作，告知失败仍可进行再次显微取精或进行供精人工授精获得后代，减轻思想顾虑，放松心情，促使身体尽快康复。对于手术成功患者，告知其后续流程，增强信心。 1.3.4.2日常生活指导
出院后建议患者休息1周，禁止性生活1-2个月，3-6个月复查激素。保持良好的生活习惯，避免抽烟、喝酒、蒸桑拿、长时间高温下工作等，进行适度的身体锻炼，保持适宜的体重、愉悦轻松的心情，多摄取富含维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子生成的食物。
2结果
本组患者在生殖病区平均住院日5.1天。1例患者术后第1d出现发热38℃，予物理降温、抗生素消炎后体温恢复正常，观察2天无异常后康复出院。另外1例术后第1d出现下腹胀痛，予开塞露塞肛、解痉、足三里封闭、插胃管胃肠解压、灌肠、禁食补液等一系列处理后慢慢缓解。当日下午出现发热38℃，双扁桃体Ⅱ度肿大，予物理降温 、抗生素消炎后逐渐降至正常。术后第7d胃腸功能恢复、血象正常后出院。17例患者出院后伤口恢复良好，无后续并发症发生。手术成功取精11例（64.7%），6例患者与配偶卵子配胚形成胚胎（100%），3例已确定宫内妊娠（50%），1例未移植（16.7%），2例妊娠失败（33.3%）。其余5例配偶尚未取卵。
3讨论
随着辅助生殖技术的快速发展，对NOA患者可先用TESA技术，若失败再用Micro-TESE技术，该技术打破了NOA患者只能通过AID获得非遗传性后代的局面，但同时也面临取精成功率的问题，而来寻求手术治疗的患者大都怀着非常高的期望值，这就对医务人员提出了更高的要求。而且，无精子症患者易出现强迫、敌对、偏执、敏感、抑郁、焦虑等负性情绪 [9]，因此，术前要与患者夫妇做好充分沟通，并特别强调配偶的心理支撑作用。对于手术失败的患者，医务人员和家属更应该重视心理护理，从生活上和治疗护理上给与足够的关怀，帮助其度过术后悲伤失望期，减少术后并发症。对于失败患者，我院目前尚未进行过二次显微取精，如有患者不放弃希望仍要求做，也可尝试，毕竟关于二次手术的报道仍很少。
参考文献：
[1]丁攀，崔险峰，张云山，杨长海，非梗阻性无精子症患者外科取精技术的Meta分析[J]. 中国男科学杂志，2012，26（9）：41-45 .
[2]万婠，贺芳，车晓艳，江尧青，种悦，吴凤姣，7例非梗阻性无精子症显微取精患者的护理[J].中华男科学杂志，2017，23（7）：669-671 .
[3]Donoso P，Tournaye H，Devroey P. Which is the best sperm retrieval technique for non-obstructive azoospermia： a systematic review[J]. Hum Reprod Update，2007，13（ 6） ： 539-549.
[4]Schlegel PN，Li PS.Hum Reprod Update，1998，4（4）：439.
[5]胡德辉. 现代心理学. 郑州： 河南教育出版社，1989.
[6]王爱丽，郝颖，梁莉，人性化护理对急性期心肌梗死患者情绪状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：19-20.
[7]王建荣，皮红英，马燕兰，等，我院开展 “优质护理服务示范工程”活动的实践与效果[J].护理管理杂志 ，2010，10（9）：609-611.
[8]Bennet，Kellow JE ，Cowan H，et al.Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspep - sia .S cand J Gastroenterology，1992，27：869- 874.
[9]万婠，沈庆莲，车晓燕，等.无精子症患者心理健康状况调查及人格关系分析.中华男科学杂志，2016，22（6）：562-565.
作者简介：郭梅，1983年6月，女，汉族，籍贯广西柳州，副主任护师，大学本科学历，学士学位，现为柳州城市职业学院专任教师，研究方向是辅助生殖相关健康教育及生殖外科护理问题。
摘要： 目的 探讨睾丸显微取精患者手术结局与并发症之间的关系。方法 回顾性分析2019年7月-2020年1月共17例睾丸显微取精的患者，根据手术结局分为取精成功组和失败组。治疗前排除手术、冷冻精子禁忌症后完善相关检查，告知手术方法、风险、可能出现的并发症、成功率后签署知情同意书，做好沟通;治疗后做好伤口护理，重视并发症的观察和护理，加强健康宣教。结果 11例取精成功患者均未出现并发症，6例取精失败患者中有2例出现不同程度的并发症。结论 手术取精失败患者更易于发生术后并发症，需要医务人员及家属进行针对性的心理情绪护理。
关键词： 显微取精术; 无精子症; 手术结局; 并发症
无精子症，即射出精液中未发现精子，在一般男性人群中发生率约1% [1]，而在不育症患者中占10%-15%[2]。无精子症可分为非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）和梗阻性無精子症（obstructive azoospermia，OA），其中NOA约占60%[3]。对NOA的治疗曾经只能依赖供精，患者不能拥有自己的遗传学后代。随着卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）的成熟应用，显微切开睾丸取精术（micro- TESE）愈发成为NOA的主要取精方式。Schlegel[4]等报道，通过micro- TESE可显著提高NOA患者手术取精成功率。而鉴于疾病本身及手术的特殊性，患者在患病和就医的整个过程中始终伴随着复杂的心理变化，承受着不同程度的心理压力[5]。因此，术前术后特别是取精失败患者的术后心理护理成为护理此类患者的重要措施，直接影响手术预后及是否发生并发症。我院2019年7月至2020年1月，共完成micro- TESE 17例，现将护理经验总结如下，以便指导临床工作。
1 对象与方法
1.1研究对象
选择我院2019年7月至2020年1月共17例男性患者为研究对象，年龄平均33.8岁，均为NOA患者，其中原发性不育症15例，继发性不育症2例。睾丸体积为1×2ml-15×15ml，激素中促卵泡刺激素（FSH）偏高者14例，正常者3例。14例已行睾丸活检（TESA），只有1例见1条精子，其余无精子;3例未活检者睾丸体积分别为1×2ml、2×2ml、3×3ml。术前查体，Y染色体微缺失（AZF）一例，其余染色体、血常规、血凝等项目均正常。将所有研究对象分为取精成功组（11例）和失败组（6例），两组研究对象在。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：在我科住院并进行睾丸显微取精手术的所有不育症患者。排除标准：入院后因各种原因取消手术的患者
1.3研究方法
对所有患者进行常规术前、术后护理。
1.3.1术前准备
术前行常规的肝肾功能、凝血功能、血常规、术前感染三项、心电图、胸片、腹部彩超等检查。术前1日备皮，晚24：00后禁饮禁食，术晨做好全身清洁、更衣。
1.3.2心理评估
患者为不育症，长期忍受来自自己、家庭和社会的压力，治疗检查时间久，过程复杂，以及治疗结局的不确定性，导致患者焦虑、期望值过高等。术前进行详细解释、积极沟通，告知手术取精的成功率及单精子冷冻存在的风险，与患者建立信任的关系，降低期待值，避免取精失败带来太大的心理落差。
1.3.3术后护理
1.3.3.1疼痛的护理
术中予气管插管呼吸机辅助呼吸，手术结束苏醒后拔除气管插管，禁食6小时，过渡到流质、半流质饮食，待肛门排气后可正常饮食。术后当日及次日本组患者均诉阴囊伤口疼痛，曲马多备用，必要时口服或肌注止痛药。
1.3.3.2伤口护理
保持伤口清洁干燥，视情况隔天或每天换药一次，术后2-3d出院，出院后隔天当地医院换药，1周回院复诊。
1.3.3.3并发症观察
1.3.3.3.1出血
术后伤口予“丁”字带加压包扎止血，密切观察伤口敷料是否有渗血，出现异常及时汇报医生并协助处理。
1.3.3.3.2感染
部分患者手术时间长，伤口较大，故术后要密切监测体温变化，观察伤口有无红肿热痛。换药按规范消毒伤口，如有渗出及时更换敷料。术后第1d拔尿管，嘱患者多饮水预防尿路感染。
1.3.3.3.3阴囊水肿
该手术在全麻下切开睾丸白膜，切口较大，阴囊解剖位置低，故术后易出现阴囊水肿。术后予“丁”字带托起阴囊，一般可自行消退。
1.3.3.3.4腹胀腹痛
术后6小时嘱患者进行床上四肢被动或主动运动，肛门排气前进食流质或半流质饮食，避免摄入产气食物，术后第1d拔尿管后鼓励下床活动促进肠蠕动及预防下肢静脉血栓形成。
1.3.4健康指导
1.3.4.1心理调整与后续治疗
本组病例中有2例出现并发症，1例出现发热，住院时间7d。另外1例出现腹痛腹胀并发热，住院时间9d，2例患者均未取到成形精子。诸多文献报道，心理因素也是影响疾病预后的一个重要因素， 需要引起足够重视， 医护人员应该在治疗过程中积极采取措施， 帮助患者减轻心理负担， 消除紧张、 焦虑心理，提高临床的治疗的疗效[6][7]。当患者情绪忧郁、恐惧或被激怒时，可显著延缓胃的消化与排空[8]。 因此，医务人员要特别关注手术结局，对未成功病例进行心理疏导，亦可通过配偶协助做思想工作，告知失败仍可进行再次显微取精或进行供精人工授精获得后代，减轻思想顾虑，放松心情，促使身体尽快康复。对于手术成功患者，告知其后续流程，增强信心。 1.3.4.2日常生活指导
出院后建议患者休息1周，禁止性生活1-2个月，3-6个月复查激素。保持良好的生活习惯，避免抽烟、喝酒、蒸桑拿、长时间高温下工作等，进行适度的身体锻炼，保持适宜的体重、愉悦轻松的心情，多摄取富含维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子生成的食物。
2结果
本组患者在生殖病区平均住院日5.1天。1例患者术后第1d出现发热38℃，予物理降温、抗生素消炎后体温恢复正常，观察2天无异常后康复出院。另外1例术后第1d出现下腹胀痛，予开塞露塞肛、解痉、足三里封闭、插胃管胃肠解压、灌肠、禁食补液等一系列处理后慢慢缓解。当日下午出现发热38℃，双扁桃体Ⅱ度肿大，予物理降温 、抗生素消炎后逐渐降至正常。术后第7d胃腸功能恢复、血象正常后出院。17例患者出院后伤口恢复良好，无后续并发症发生。手术成功取精11例（64.7%），6例患者与配偶卵子配胚形成胚胎（100%），3例已确定宫内妊娠（50%），1例未移植（16.7%），2例妊娠失败（33.3%）。其余5例配偶尚未取卵。
3讨论
随着辅助生殖技术的快速发展，对NOA患者可先用TESA技术，若失败再用Micro-TESE技术，该技术打破了NOA患者只能通过AID获得非遗传性后代的局面，但同时也面临取精成功率的问题，而来寻求手术治疗的患者大都怀着非常高的期望值，这就对医务人员提出了更高的要求。而且，无精子症患者易出现强迫、敌对、偏执、敏感、抑郁、焦虑等负性情绪 [9]，因此，术前要与患者夫妇做好充分沟通，并特别强调配偶的心理支撑作用。对于手术失败的患者，医务人员和家属更应该重视心理护理，从生活上和治疗护理上给与足够的关怀，帮助其度过术后悲伤失望期，减少术后并发症。对于失败患者，我院目前尚未进行过二次显微取精，如有患者不放弃希望仍要求做，也可尝试，毕竟关于二次手术的报道仍很少。
参考文献：
[1]丁攀，崔险峰，张云山，杨长海，非梗阻性无精子症患者外科取精技术的Meta分析[J]. 中国男科学杂志，2012，26（9）：41-45 .
[2]万婠，贺芳，车晓艳，江尧青，种悦，吴凤姣，7例非梗阻性无精子症显微取精患者的护理[J].中华男科学杂志，2017，23（7）：669-671 .
[3]Donoso P，Tournaye H，Devroey P. Which is the best sperm retrieval technique for non-obstructive azoospermia： a systematic review[J]. Hum Reprod Update，2007，13（ 6） ： 539-549.
[4]Schlegel PN，Li PS.Hum Reprod Update，1998，4（4）：439.
[5]胡德辉. 现代心理学. 郑州： 河南教育出版社，1989.
[6]王爱丽，郝颖，梁莉，人性化护理对急性期心肌梗死患者情绪状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：19-20.
[7]王建荣，皮红英，马燕兰，等，我院开展 “优质护理服务示范工程”活动的实践与效果[J].护理管理杂志 ，2010，10（9）：609-611.
[8]Bennet，Kellow JE ，Cowan H，et al.Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspep - sia .S cand J Gastroenterology，1992，27：869- 874.
[9]万婠，沈庆莲，车晓燕，等.无精子症患者心理健康状况调查及人格关系分析.中华男科学杂志，2016，22（6）：562-565.
作者简介：郭梅，1983年6月，女，汉族，籍贯广西柳州，副主任护师，大学本科学历，学士学位，现为柳州城市职业学院专任教师，研究方向是辅助生殖相关健康教育及生殖外科护理问题。