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【摘要】 本文主要总结103例人工气道的病人在应用人工鼻以后的护理体会。
【关键词】 人工鼻;人工气道;护理
正常情况下，鼻、咽、呼吸道黏膜对吸入气体具有加温加湿的作用。建立人工气道后，患者失去了上呼吸道对吸入气的温湿度的调节作用。气体直接进入气道内使呼吸道失水，痰液变粘稠，不宜排出，甚至阻塞气道。因此，人工加温、 加湿，保护呼吸道黏膜是非常重要的。临床常见的气道湿化方法有：蒸汽加温加湿器、气管内直接滴注生理盐水加湿、雾化吸入加湿、人工鼻(又称温-湿交换过滤器)的应用【1】。人工鼻是由数层吸水材料亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置。原理：当气体呼出时，呼出气内的热量和水分就保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的滤过作用，能有效降低医院内获得性肺炎的发生。自2010年5月—2011年5月以来，我科所有撤离呼吸机后仍有气管插管的病人或者未进行过机械通气但是有气管插管或者气管切开的病人都采用人工气道接人工鼻吸氧，取得了较满意的效果，体会如下。
1 临床资料
收集2010年5月—2011年5月所有收住ICU采用气管插管或气管切开的危重症患者103例，其中气管插管病人58例，气管切开患者48例；由气管插管直接拔管的病人28例，暂时不能拔管而改为导管内吸氧的病人有30例，这些病人最后成功拔除气管插管；另外有32例病人因最终不能拔管而采取气管切开，还有就是它科或者它院转入气管切开的病人16例。这些病人在未进行机械通气时的吸氧均采用连接人工鼻吸氧的方法。
2 护理
2.1 观察痰液的粘稠度：吸痰后，玻璃管内壁上无痰液滞留或仅有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。
2.2 氧气管与人工鼻紧密连接，不易脱落，保证了吸氧的连续性，提高了用氧安全，保证了病人的氧气治疗。
2.3 气管切开的病人气管造口处皮肤干燥，不再同传统的湿纱布遮盖易发生纱布干燥和移位，使造口导管完全暴露于空气中，引起感染。
2.4 有研究显示，使用人工鼻后痰培养阳性率明显低于单纯的鼻导管导管内吸氧。因此可以一定程度减少医院内获得性肺炎的发生【2】。
2.5 在进行雾化吸入时，只需要移开人工鼻，用人工气道末端接雾化管皆可。
2.6 人工鼻使用简单，更换方便，轻巧舒适，不影响清醒自理病人的基本生活。
3 注意事项
3.1 人工鼻不能用于痰液较多的患者和刚做完气管切开的患者。
3.2 人工鼻最好24h更换一次，最多不超过48小时，被痰液污染或阻塞时及时更换，不能重复使用【3】。
3.3 使用人工鼻时不能同时进行蒸汽加温加湿，要移开人工鼻后才能进行。
3.4 人工鼻使用时，应加强气道的管理。
4 缺点
4.1 如果气管切开是金属导管则不能连接人工鼻，需更换为一次性导管后才能连接。
4.2 相对于一般耗材价格相对较高
5 讨论
对于人工气道的患者，特别是气管切开后需要长期带管的病人的病人，使用人工鼻可明显减轻痰液的粘稠，有利于人工气道的管理，减轻护理工作难度，能有效降低医院内获得性肺炎的发生。
参考文献
［1］朱继光.最新icu重症临床护理必备手册.北京：人民卫生出版社，2009：63-64.
［2］陆连芳，魏朝霞.呼吸机相关性肺炎病人呼吸机管道细菌污染的观察与护理.实用护理杂志，2000，16(12)：8-9.
［3］刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程，2005：115-116
【关键词】 人工鼻;人工气道;护理
正常情况下，鼻、咽、呼吸道黏膜对吸入气体具有加温加湿的作用。建立人工气道后，患者失去了上呼吸道对吸入气的温湿度的调节作用。气体直接进入气道内使呼吸道失水，痰液变粘稠，不宜排出，甚至阻塞气道。因此，人工加温、 加湿，保护呼吸道黏膜是非常重要的。临床常见的气道湿化方法有：蒸汽加温加湿器、气管内直接滴注生理盐水加湿、雾化吸入加湿、人工鼻(又称温-湿交换过滤器)的应用【1】。人工鼻是由数层吸水材料亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置。原理：当气体呼出时，呼出气内的热量和水分就保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的滤过作用，能有效降低医院内获得性肺炎的发生。自2010年5月—2011年5月以来，我科所有撤离呼吸机后仍有气管插管的病人或者未进行过机械通气但是有气管插管或者气管切开的病人都采用人工气道接人工鼻吸氧，取得了较满意的效果，体会如下。
1 临床资料
收集2010年5月—2011年5月所有收住ICU采用气管插管或气管切开的危重症患者103例，其中气管插管病人58例，气管切开患者48例；由气管插管直接拔管的病人28例，暂时不能拔管而改为导管内吸氧的病人有30例，这些病人最后成功拔除气管插管；另外有32例病人因最终不能拔管而采取气管切开，还有就是它科或者它院转入气管切开的病人16例。这些病人在未进行机械通气时的吸氧均采用连接人工鼻吸氧的方法。
2 护理
2.1 观察痰液的粘稠度：吸痰后，玻璃管内壁上无痰液滞留或仅有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。
2.2 氧气管与人工鼻紧密连接，不易脱落，保证了吸氧的连续性，提高了用氧安全，保证了病人的氧气治疗。
2.3 气管切开的病人气管造口处皮肤干燥，不再同传统的湿纱布遮盖易发生纱布干燥和移位，使造口导管完全暴露于空气中，引起感染。
2.4 有研究显示，使用人工鼻后痰培养阳性率明显低于单纯的鼻导管导管内吸氧。因此可以一定程度减少医院内获得性肺炎的发生【2】。
2.5 在进行雾化吸入时，只需要移开人工鼻，用人工气道末端接雾化管皆可。
2.6 人工鼻使用简单，更换方便，轻巧舒适，不影响清醒自理病人的基本生活。
3 注意事项
3.1 人工鼻不能用于痰液较多的患者和刚做完气管切开的患者。
3.2 人工鼻最好24h更换一次，最多不超过48小时，被痰液污染或阻塞时及时更换，不能重复使用【3】。
3.3 使用人工鼻时不能同时进行蒸汽加温加湿，要移开人工鼻后才能进行。
3.4 人工鼻使用时，应加强气道的管理。
4 缺点
4.1 如果气管切开是金属导管则不能连接人工鼻，需更换为一次性导管后才能连接。
4.2 相对于一般耗材价格相对较高
5 讨论
对于人工气道的患者，特别是气管切开后需要长期带管的病人的病人，使用人工鼻可明显减轻痰液的粘稠，有利于人工气道的管理，减轻护理工作难度，能有效降低医院内获得性肺炎的发生。
参考文献
［1］朱继光.最新icu重症临床护理必备手册.北京：人民卫生出版社，2009：63-64.
［2］陆连芳，魏朝霞.呼吸机相关性肺炎病人呼吸机管道细菌污染的观察与护理.实用护理杂志，2000，16(12)：8-9.
［3］刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程，2005：115-116