论文部分内容阅读
摘要：分析总结本院89例经挠动脉造影围手术期患者的观察和护理经验。结论：通过对患者术前做好充分的准备和心理疏导，术后做好穿刺点和术侧肢体的观察和护理，及时采取处理措施可以减少并发症的发生。
关键词：挠动脉穿刺;冠状动脉造影;围手术期;护理
经挠动脉行冠脉造影及介入是诊断治疗冠状动脉狭窄性心脏病的新技术，此手术对病人损伤小，安全性高、操作简便易行，效果可靠，但术后将有各种并发症发生的可能，通过得当的护理观察可以减少并发症的发生。现将护理体会报告如下：
1临床资料
我院自2013年2月--2014年8月共行冠脉造影89例，其中男患者54例，年龄38～84岁，平均年龄66.81岁;女患者35例，年龄49～85岁，平均66.34岁，冠脉造影者78例，冠脉造影联合支架植入术者11例。
2观察与护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
大多数患者由于疾病致身体不适，再加上对手术了解不足，担心预后、手术费用等问题，常伴有焦虑、心里紧张、情绪低落等心理，术前护士要根据病人的心理状况，为病人讲解手术的相关知识，告知其配合要点，术中注意事项，使病人了解手术的安全性，以及能获得良好的治疗效果，解除其思想顾虑，使病人保持良好的心理状态迎接手术。
2.1.2一般护理
术前行Allen`s试验，方法（双手同时按压挠动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，若10sec内仍发白为阴性。）确定阴性者方可行手术，检查挠动脉：触摸挠动脉搏动明显且无上肢畸形及关节病变者可行经挠动脉穿侧。术前晚嘱病人注意休息，禁食禁水六小时，但不可禁药。术前着手术衣，系腕带。晨测生命体征，在左上肢备静脉通路，必要时术前30分钟遵医嘱给予地西泮10毫克肌肉注射，准备抢救器械及药品以配合医生及时抢救。
2.1.3用药护理
遵医嘱给予抗凝药物并观察患者有无出血倾向，如发现牙龈出血、消化道出血、皮肤穿刺后易出现瘀血瘀斑等现象应及时报告医生，必要时遵医嘱复查凝血功能。术前应做药物过敏试验。
2.2术中护理
2.2.1严密监测生命体征，密切观察心电图波形的改变，若术中出现波形异常应及时报告医生做相应处理，严密观察病人的意识及精神状态，随时与患者交流了解其感受及有无不适。
2.2.2观察造影剂对患者的影响。了解造影剂的不良反应以及对患者影响的程度，观察患者有无头晕、恶心等症状，及时安慰患者并汇报医生采取有效措施。
2.3术后护理
2.3.1一般观察及护理
术后给患者安置舒适体位，予心电监测24-48小时，密切观察生命体征、意识的变化情况，做好相应记录。尤其术后6小时更应严密观察，观察穿侧部位有无肿胀、渗血、末梢血运情况。术后嘱病人平卧，多饮水，一般量为6-8小时内饮水1000-2000ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排出[1]。术后伤口加压包扎，腕部制动4-6小时，指导患者术侧手指做抓握运动、适当抬高手臂以减轻肿胀，3天内避免在穿刺侧肢体穿刺、量血压等增加肢体压力的动作。随时观察并询问患者有无胸痛、心悸等不适，观察心电图波形有无心率失常和心肌缺血等改变。
2.3.2术后并发症的观察及护理
2.3.2.1拔鞘管时迷走神经的观察及护理
（1）严密观察患者的心率、血压、备好急救药品，防止迷走反射的发生。（2）拔出鞘管时观察患者有无面部苍白、大汗淋漓、头晕及神志的改变，窦性心动过缓及低血压的改变，有无打哈欠，发现异常应及时汇报医生采取有效措施。（3）发生迷走反射时应给予吸氧立即静推阿托品1mg，给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静滴以扩容。本组有一人发生迷走神经反射，经及时救治好转。
2.3.2.2伤口出血的观察及护理
（1）严密观察右上肢肢体末梢皮温、肤色、穿刺点有无渗血、肿胀，穿侧肢体动脉搏动是否正常。如穿刺点无渗血应在术后4小时后放松，每隔2小时放松一次，放松程度以穿刺点不出血为准。如有渗血应适当加压或延缓放松时间，随时观察并询问患者有无肿胀、疼痛、麻木的感觉，加压力量以不影响末梢血运为度。（2）穿刺点肿胀麻木者，勿揉搓穿刺点，保持干燥清洁，可给予金黄散膏剂外敷可活血化瘀促进肿胀消退。（3）指导患者术后一周内勿增加右上侧肢体的压力，禁止甩臂、提重物等动作，禁止在穿刺侧肢体做量血压、穿刺等治疗。
2.3.2.3挠动脉闭塞的护理
经挠动脉介入术后挠动脉直径普遍出现慢性缩小，虽然只有2%的患者会出现术后挠动脉搏动消失，但多普勒显示有9%的患者发生挠动脉闭塞，其中60%能够自发再通[2]，故术前应严格行Allen`s试验，阳性者方可手术避免引起术后挠动脉闭塞。术后应遵医嘱给予抗凝药物，本院均无挠动脉闭塞病例发生。
2.3.3术后饮食护理
术后多饮水，进食高蛋白、高纤维素、高维生素低盐低脂低胆固醇易消化、半流质饮食，少食多餐，多食蔬菜水果保持大便通畅。勿食鸡蛋、牛奶等易产气的食物。
2.4出院指导
（1）坚持正确服药，帮患者在离院带药标明用法用量，并正确告知，嘱患者按时服药，不可错服漏服，以保证药效。（2）指导患者适当锻炼身体，坚持有氧运动，如太极、快走等，运动程度以不感到不适为宜。（3）有支架置入的患者，外出应有人陪伴，如一人外出应随身携带表明病史与家人联系方式的卡片。（4）生活保持规律，保证充足的睡眠，以降低心脏负荷。保持心情愉快，避免过度激动。（5）如有不适以及时复诊。
3讨论
经挠动脉穿刺具有简便，患者痛苦小，不需严格卧床，术后恢复快等特点，随着近些年挠动脉穿刺技术应用的普及，越来越多的并发症呈现出来，需要护士具备较高的理论水平和敏锐的观察能力。同时，应注意患者心理护理，重视生活护理和健康指导，使患者以积极的心态接受治疗和护理。总之，护理人员通过严密细致的护理可大大减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王丽姿 冠状动脉造影术的护理进展 护士进修杂志1998，13（12）.6
[2]沈卫峰，心脏病学前沿【M】，北京;人民军医出版社。2007，262—273
关键词：挠动脉穿刺;冠状动脉造影;围手术期;护理
经挠动脉行冠脉造影及介入是诊断治疗冠状动脉狭窄性心脏病的新技术，此手术对病人损伤小，安全性高、操作简便易行，效果可靠，但术后将有各种并发症发生的可能，通过得当的护理观察可以减少并发症的发生。现将护理体会报告如下：
1临床资料
我院自2013年2月--2014年8月共行冠脉造影89例，其中男患者54例，年龄38～84岁，平均年龄66.81岁;女患者35例，年龄49～85岁，平均66.34岁，冠脉造影者78例，冠脉造影联合支架植入术者11例。
2观察与护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
大多数患者由于疾病致身体不适，再加上对手术了解不足，担心预后、手术费用等问题，常伴有焦虑、心里紧张、情绪低落等心理，术前护士要根据病人的心理状况，为病人讲解手术的相关知识，告知其配合要点，术中注意事项，使病人了解手术的安全性，以及能获得良好的治疗效果，解除其思想顾虑，使病人保持良好的心理状态迎接手术。
2.1.2一般护理
术前行Allen`s试验，方法（双手同时按压挠动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，若10sec内仍发白为阴性。）确定阴性者方可行手术，检查挠动脉：触摸挠动脉搏动明显且无上肢畸形及关节病变者可行经挠动脉穿侧。术前晚嘱病人注意休息，禁食禁水六小时，但不可禁药。术前着手术衣，系腕带。晨测生命体征，在左上肢备静脉通路，必要时术前30分钟遵医嘱给予地西泮10毫克肌肉注射，准备抢救器械及药品以配合医生及时抢救。
2.1.3用药护理
遵医嘱给予抗凝药物并观察患者有无出血倾向，如发现牙龈出血、消化道出血、皮肤穿刺后易出现瘀血瘀斑等现象应及时报告医生，必要时遵医嘱复查凝血功能。术前应做药物过敏试验。
2.2术中护理
2.2.1严密监测生命体征，密切观察心电图波形的改变，若术中出现波形异常应及时报告医生做相应处理，严密观察病人的意识及精神状态，随时与患者交流了解其感受及有无不适。
2.2.2观察造影剂对患者的影响。了解造影剂的不良反应以及对患者影响的程度，观察患者有无头晕、恶心等症状，及时安慰患者并汇报医生采取有效措施。
2.3术后护理
2.3.1一般观察及护理
术后给患者安置舒适体位，予心电监测24-48小时，密切观察生命体征、意识的变化情况，做好相应记录。尤其术后6小时更应严密观察，观察穿侧部位有无肿胀、渗血、末梢血运情况。术后嘱病人平卧，多饮水，一般量为6-8小时内饮水1000-2000ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排出[1]。术后伤口加压包扎，腕部制动4-6小时，指导患者术侧手指做抓握运动、适当抬高手臂以减轻肿胀，3天内避免在穿刺侧肢体穿刺、量血压等增加肢体压力的动作。随时观察并询问患者有无胸痛、心悸等不适，观察心电图波形有无心率失常和心肌缺血等改变。
2.3.2术后并发症的观察及护理
2.3.2.1拔鞘管时迷走神经的观察及护理
（1）严密观察患者的心率、血压、备好急救药品，防止迷走反射的发生。（2）拔出鞘管时观察患者有无面部苍白、大汗淋漓、头晕及神志的改变，窦性心动过缓及低血压的改变，有无打哈欠，发现异常应及时汇报医生采取有效措施。（3）发生迷走反射时应给予吸氧立即静推阿托品1mg，给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静滴以扩容。本组有一人发生迷走神经反射，经及时救治好转。
2.3.2.2伤口出血的观察及护理
（1）严密观察右上肢肢体末梢皮温、肤色、穿刺点有无渗血、肿胀，穿侧肢体动脉搏动是否正常。如穿刺点无渗血应在术后4小时后放松，每隔2小时放松一次，放松程度以穿刺点不出血为准。如有渗血应适当加压或延缓放松时间，随时观察并询问患者有无肿胀、疼痛、麻木的感觉，加压力量以不影响末梢血运为度。（2）穿刺点肿胀麻木者，勿揉搓穿刺点，保持干燥清洁，可给予金黄散膏剂外敷可活血化瘀促进肿胀消退。（3）指导患者术后一周内勿增加右上侧肢体的压力，禁止甩臂、提重物等动作，禁止在穿刺侧肢体做量血压、穿刺等治疗。
2.3.2.3挠动脉闭塞的护理
经挠动脉介入术后挠动脉直径普遍出现慢性缩小，虽然只有2%的患者会出现术后挠动脉搏动消失，但多普勒显示有9%的患者发生挠动脉闭塞，其中60%能够自发再通[2]，故术前应严格行Allen`s试验，阳性者方可手术避免引起术后挠动脉闭塞。术后应遵医嘱给予抗凝药物，本院均无挠动脉闭塞病例发生。
2.3.3术后饮食护理
术后多饮水，进食高蛋白、高纤维素、高维生素低盐低脂低胆固醇易消化、半流质饮食，少食多餐，多食蔬菜水果保持大便通畅。勿食鸡蛋、牛奶等易产气的食物。
2.4出院指导
（1）坚持正确服药，帮患者在离院带药标明用法用量，并正确告知，嘱患者按时服药，不可错服漏服，以保证药效。（2）指导患者适当锻炼身体，坚持有氧运动，如太极、快走等，运动程度以不感到不适为宜。（3）有支架置入的患者，外出应有人陪伴，如一人外出应随身携带表明病史与家人联系方式的卡片。（4）生活保持规律，保证充足的睡眠，以降低心脏负荷。保持心情愉快，避免过度激动。（5）如有不适以及时复诊。
3讨论
经挠动脉穿刺具有简便，患者痛苦小，不需严格卧床，术后恢复快等特点，随着近些年挠动脉穿刺技术应用的普及，越来越多的并发症呈现出来，需要护士具备较高的理论水平和敏锐的观察能力。同时，应注意患者心理护理，重视生活护理和健康指导，使患者以积极的心态接受治疗和护理。总之，护理人员通过严密细致的护理可大大减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王丽姿 冠状动脉造影术的护理进展 护士进修杂志1998，13（12）.6
[2]沈卫峰，心脏病学前沿【M】，北京;人民军医出版社。2007，262—273