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【关键词】 胃食管反流病；误诊
文章编号：1003-1383(2008)06-0726-01
中图分类号：R 571文献标识码：B
胃食管反流病(GERD)因其临床表现复杂,涉及多个系统, 尤其缺乏典型的烧心、反酸症状而主要表现为非心源性胸痛、哮喘、咳嗽、气急、咽部不适、咽痛等不典型症状时，容易被误诊。笔者对我院2004年1月～2007年12月门诊以非典型症状就诊而误诊的42例分析如下。
资料与方法
1.一般资料 本组男25例,女17例,年龄在21~83(平均54)岁,病程2个月~3年,因慢性咳嗽、气急误诊为支气管肺炎或支气管炎9例、支气管哮喘5例,因咽痛、咽部不适、咽部异物感等误诊为慢性咽喉炎19例，因胸痛误诊为心绞痛6例、心血管神经官能症3例。
2.方法 全部病例均完善胃镜检查,31例胃镜检查明确诊断为糜烂性食管炎（EE）,2例诊断为Barrett食管(BE)，对于胃镜检查阴性的患者给予质子泵抑制剂(PPI)联合促胃肠动力剂作诊断性治疗1周,症状减轻或缓解的诊断为非糜烂性食管反流病(NERD)。所有病例停用原有药物，予质子泵抑制剂（奥美拉唑20 mg bid）联合促胃肠动力剂(莫沙比利5 mg tid)治疗，并嘱患者戒烟酒,减少脂肪摄入,避免巧克力、咖啡、薄荷等刺激性食物,肥胖患者减轻体重,避免餐后3 h内卧床等不良生活习惯。经综合治疗2~4周后症状得到不同程度的缓解,其中症状完全缓解38例,4例症状明显减轻,继续服用上述药物后症状完全缓解。
讨论
胃食管反流病（GERD）是由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病，根据
内镜检查可分为3种类型:非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE),其主要症状为烧心和反流，非典型症状有哮喘、咳嗽、气急、咽部不适、咽痛、牙痛、非心源性胸痛等。患者以不典型症状就诊时易造成误诊。本组42例患者均因不典型症状到相关科室就诊,按误诊的疾患给予积极处理后症状无缓解,后追问病史因患者有不同程度的反酸或烧心请消化科会诊得到确诊。其中误诊为呼吸系统疾患14例,占本组资料的33.3%,耳鼻喉科疾患19例,占45.2%,心血管疾患9例占21.4%。误诊为慢性咽喉炎最多。
较早就认识到GERD与哮喘同时存在的事实, 哮喘的发生可能是在反流物的作用下,经迷走神经介导的反射,导致支气管收缩而引起哮喘,反之,哮喘亦可加重GERD［1］。GERD被认为是继哮喘、后鼻道分泌物下滴症状引起慢性咳嗽的第3大原因,占慢性咳嗽的10%~40%。GERD患者慢性咳嗽与反流物累及咽喉部,且吸入气道,或经迷走神经反射有关［2］。Cherry等于1968年就已提出胃食管反流可导致咽部病变,近30年来对GERD与咽喉疾病的研究表明,胃食管反流性咽喉病实际上是一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群,其中最常见的是反流性咽喉炎［3］。非心源性胸痛即胸痛与心血管疾病无关,可由多种疾病引起，据杨南［4］报道胃食管反流病占非心源性胸痛流行率的60%,可见GERD是该综合征的主要疾患。GERD引起胸痛的机制仍不清楚，目前认为,内脏高敏感性可能是GERD引起非心源性胸痛的重要机制之一。
除慢性咳嗽、哮喘及慢性咽喉炎、非心源性胸痛外,GERD与鼻窦炎、失声症、喉狭窄、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性鼻窦炎、鼻炎、中耳炎、牙龈炎等咽喉部、肺部疾病、耳鼻口腔疾病都有密不可分的关系。因此以慢性咳嗽、反复发作的哮喘、慢性咽喉炎、非心源性胸痛等非典型症状就诊的患者,相关临床科室医师要重视询问是否有烧心、反酸、口苦等症状,完善胃镜或24 h食管pH监测,重视对GERD的诊断［5～7］。对上述患者无明确GERD症状,且胃镜阴性患者,可行质子泵抑制剂和胃肠动力药做诊断性治疗,避免漏诊一部分NERD。这样有望大大减少疾病的误诊误治，提高了临床疗效，减少病人不必要的经济损失。
参考文献
［1］Harding SM.Gastroesophageal reflux,asthma,and mechanisms of interaction［J］.Am J Med, 2001,111(Suppl 8A):8-12.
［2］Lazenby JP，Harding SM.Chronic cough,asthma,and gastroesophageal reflux［J］.Curr Gastroenterol Rep,2000,2(3):217-223.
［3］诸行琦,郑家驹.胃食管反流性咽喉病［J］.中国实用内科杂志,1998，18:50-51.
［4］杨 南,池肇春.食管反流病与非心源性胸痛［J］.医师进修杂志, 2005,28(3):1-2.
［5］靳艳芳.胃食管反流病误诊16例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(17):4145.
［6］葛喜方.成人慢性咳嗽与胃食管反流关系33例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(13):3127.
［7］田新社,章振国.胃食管反流性咳嗽60例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(13):2578.
(收稿日期：2008-09-12 修回日期：2008-11-27)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2008)06-0726-01
中图分类号：R 571文献标识码：B
胃食管反流病(GERD)因其临床表现复杂,涉及多个系统, 尤其缺乏典型的烧心、反酸症状而主要表现为非心源性胸痛、哮喘、咳嗽、气急、咽部不适、咽痛等不典型症状时，容易被误诊。笔者对我院2004年1月～2007年12月门诊以非典型症状就诊而误诊的42例分析如下。
资料与方法
1.一般资料 本组男25例,女17例,年龄在21~83(平均54)岁,病程2个月~3年,因慢性咳嗽、气急误诊为支气管肺炎或支气管炎9例、支气管哮喘5例,因咽痛、咽部不适、咽部异物感等误诊为慢性咽喉炎19例，因胸痛误诊为心绞痛6例、心血管神经官能症3例。
2.方法 全部病例均完善胃镜检查,31例胃镜检查明确诊断为糜烂性食管炎（EE）,2例诊断为Barrett食管(BE)，对于胃镜检查阴性的患者给予质子泵抑制剂(PPI)联合促胃肠动力剂作诊断性治疗1周,症状减轻或缓解的诊断为非糜烂性食管反流病(NERD)。所有病例停用原有药物，予质子泵抑制剂（奥美拉唑20 mg bid）联合促胃肠动力剂(莫沙比利5 mg tid)治疗，并嘱患者戒烟酒,减少脂肪摄入,避免巧克力、咖啡、薄荷等刺激性食物,肥胖患者减轻体重,避免餐后3 h内卧床等不良生活习惯。经综合治疗2~4周后症状得到不同程度的缓解,其中症状完全缓解38例,4例症状明显减轻,继续服用上述药物后症状完全缓解。
讨论
胃食管反流病（GERD）是由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病，根据
内镜检查可分为3种类型:非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE),其主要症状为烧心和反流，非典型症状有哮喘、咳嗽、气急、咽部不适、咽痛、牙痛、非心源性胸痛等。患者以不典型症状就诊时易造成误诊。本组42例患者均因不典型症状到相关科室就诊,按误诊的疾患给予积极处理后症状无缓解,后追问病史因患者有不同程度的反酸或烧心请消化科会诊得到确诊。其中误诊为呼吸系统疾患14例,占本组资料的33.3%,耳鼻喉科疾患19例,占45.2%,心血管疾患9例占21.4%。误诊为慢性咽喉炎最多。
较早就认识到GERD与哮喘同时存在的事实, 哮喘的发生可能是在反流物的作用下,经迷走神经介导的反射,导致支气管收缩而引起哮喘,反之,哮喘亦可加重GERD［1］。GERD被认为是继哮喘、后鼻道分泌物下滴症状引起慢性咳嗽的第3大原因,占慢性咳嗽的10%~40%。GERD患者慢性咳嗽与反流物累及咽喉部,且吸入气道,或经迷走神经反射有关［2］。Cherry等于1968年就已提出胃食管反流可导致咽部病变,近30年来对GERD与咽喉疾病的研究表明,胃食管反流性咽喉病实际上是一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群,其中最常见的是反流性咽喉炎［3］。非心源性胸痛即胸痛与心血管疾病无关,可由多种疾病引起，据杨南［4］报道胃食管反流病占非心源性胸痛流行率的60%,可见GERD是该综合征的主要疾患。GERD引起胸痛的机制仍不清楚，目前认为,内脏高敏感性可能是GERD引起非心源性胸痛的重要机制之一。
除慢性咳嗽、哮喘及慢性咽喉炎、非心源性胸痛外,GERD与鼻窦炎、失声症、喉狭窄、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性鼻窦炎、鼻炎、中耳炎、牙龈炎等咽喉部、肺部疾病、耳鼻口腔疾病都有密不可分的关系。因此以慢性咳嗽、反复发作的哮喘、慢性咽喉炎、非心源性胸痛等非典型症状就诊的患者,相关临床科室医师要重视询问是否有烧心、反酸、口苦等症状,完善胃镜或24 h食管pH监测,重视对GERD的诊断［5～7］。对上述患者无明确GERD症状,且胃镜阴性患者,可行质子泵抑制剂和胃肠动力药做诊断性治疗,避免漏诊一部分NERD。这样有望大大减少疾病的误诊误治，提高了临床疗效，减少病人不必要的经济损失。
参考文献
［1］Harding SM.Gastroesophageal reflux,asthma,and mechanisms of interaction［J］.Am J Med, 2001,111(Suppl 8A):8-12.
［2］Lazenby JP，Harding SM.Chronic cough,asthma,and gastroesophageal reflux［J］.Curr Gastroenterol Rep,2000,2(3):217-223.
［3］诸行琦,郑家驹.胃食管反流性咽喉病［J］.中国实用内科杂志,1998，18:50-51.
［4］杨 南,池肇春.食管反流病与非心源性胸痛［J］.医师进修杂志, 2005,28(3):1-2.
［5］靳艳芳.胃食管反流病误诊16例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(17):4145.
［6］葛喜方.成人慢性咳嗽与胃食管反流关系33例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(13):3127.
［7］田新社,章振国.胃食管反流性咳嗽60例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(13):2578.
(收稿日期：2008-09-12 修回日期：2008-11-27)
(编辑：梁明佩)