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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
【摘要】目的 探讨小儿药物中毒的抢救护理方法 采取洗胃、催吐、心理护理等措施；结果 挽救了患者的生命，帮助患者树立起对生活的信心和希望；结论 严密观察病情变化，采取及时合理的急救护理措施和心理护理，对患儿康复起到了积极的作用。
【关键词】小儿；洗胃技术；护理
Abstract Objective：To explore the rescue and nursing of drug poisoning in children. Method：Take emetic， gastric lavage， psychological nursing.Result：To save the lives of patients， help patients to establish the confidence in life and hope.Conclusion：Close observation of changes in condition， to take timely and proper first aid nursing measures and psychological nursing， to have positive effect on children rehabilitation.
Key word：Children；Gastric lavage；Nursing
小儿因其不懂事，常发生误食毒物的情况，危及生命，现就小儿洗胃的特点谈几点体会。
1 洗胃液和量的选择
小儿胃容量一般为，1周岁约300ml，3周岁约600ml，第1次灌洗量最多不超过胃容量的1/2。年长儿可一次灌入200～300ml。如果灌入液量不足，影响洗胃速度。如果灌入液量太大，液体可从口鼻中涌出，引起窒息或吸入性肺炎，同时易发生急性胃扩张，增加毒物吸收或反射性引起心搏骤停，故应严格控制每次灌洗量[5]。冲洗胃溶液常用温水或生理盐水，根据其病情选用洗胃溶液，一般出入为50～100ml/次，但也应根据患儿大小酌情使用。先吸出胃内容物，再注入洗胃溶液，后再吸出洗胃溶液，如此反复至抽出溶液澄清无毒物气味为止，再予拔管[6]。
2 护理
2.1插管前、中、后注意事项
2.1.1插管前 应根据病情、年龄、毒物的性状等选择粗细适中的胃管和洗胃液。小儿咀嚼不充分，胃对食物机械消化能力差，胃内容颗粒较大，故洗胃时，胃管应选择内径大、软、硬适中，前端开口和侧孔较大，粗细因人而异的胃管。洗胃液应根据毒物选择具有拮抗、清除毒物，协助治疗的溶液。毒物不明时，应选择温开水或生理盐水。洗胃液的温度在30℃～36℃为宜[7]。
2.1.2插管时 应做到手法熟练、轻柔、稳、准、快。根据患儿合作程度选择自口腔还是鼻腔插入，插管长度相当于患儿发际至剑突间距离。插管过程中，如插入困难，应稍停片刻，趁其啼哭、换气间隙迅速插入。有些反应低下的患儿，胃管插入后并无呛咳，但出现发绀、躁动、憋气等现象，则可能误入气道或盘曲在咽喉部，应认真排查，及时排除，以免阻塞气道引起窒息。
2.1.3插管后 要妥善固定胃管，密切观察患儿病情，以防胃管外滑胃内容物入呼吸道而发生窒息。
2.2插管失败原因及对策 （1）患儿哭闹，不合作时，护理人员应冷静不急躁，减少消化道损伤，避免出血或因刺激太大而诱发惊厥，更不利于插管成功。 必要时请医生配合适当应用镇静剂。（2）咽喉部水肿、畸形。因毒物刺激、哭闹、叫喊、反复插管等原因，致局部水肿、充血、解剖位置不清、食管痉挛等而使插管失败时。应用0.3%在卡因和地塞米松适量封喉或喷雾以减轻水肿。（3）胃管不合适。应选择粗细、软硬、长度合适的胃管，不合适时立即更换。（4）护理人员操作不熟练，理论知识不扎实，不能应用解剖特点。应加强护理人员基本操作技能训练，深入理论学习，掌握解剖、生理特点。
2.3 洗胃时，胃内容抽吸困难的原因及对策 （1）深度不够。胃管仅达到贲门部而未入胃，此刻应再插入1～2cm左右方能抽出液体。（2）胃管插入太深使胃管曲折或胃管前端、侧孔紧贴胃壁。应将胃管适当外提1～2cm左右，或转动患儿体位，直至抽出液体为止。（3）洗胃前，患儿已呕吐数次，胃内容量小，应注入适量洗胃液后再抽吸。（4）胃内溶物颗粒大，抽吸时堵塞胃管。此时应注入少量洗胃液或适量空气后再抽吸，或改变患儿体位后再抽吸。
2.4并发症 常见并发症包括粘膜损伤、 肺部感染、 窒息、 水中毒 、胃穿孔[9]。 最严重的是窒息，所以洗胃时患儿取半坐卧位或平卧头偏向一侧，是要保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息或吸入性肺炎。拔管时应将胃管末端反折后拔出，以免管内液体流入气管导致误吸而肺部感染，甚至窒息死亡[10]。
2.5心理护理 急救中护士应以镇定的心态，迅速、敏捷、熟练的操作进行急救措施外，应关心体贴患儿及家长，态度和蔼、语言亲切、耐心地做好解释和安慰工作，同时介绍有关的医学知识，进行有针对性的疏导，给予支持和心理的安慰，满足其心理需求，建立信任感、安全感。
2.6 健康教育 由于儿童生性好动的特点及家长缺乏防护意识，导致误服中毒事件的发生，对有理解能力的患儿、家长进行卫生保健及安全教育，加强防范意识，提醒家长注意家庭药品的放置，特别是杀虫剂类毒物的放置，应放在小儿不易拿到的地方，杜绝小儿接触毒物的机会，防止中毒事件的发生。
3 小结 现在随着留守儿童的增加，监护人不知道怎么教育孩子，致使孩子误服的机会增加。洗胃是一项重要的技术操作，要求护理人员具备娴熟的技术高度的责任心。胃管插入胃内的关键是小儿的卧位及胃管的选择，必须采取正确的卧位，选择合适的胃管，这样才能保证插管的成功率。操作者在插管过程中动作要轻、稳、快，避免反复刺激，以减少患儿的痛苦，达到彻底清除毒物的目的。
参考文献
[1]吴玉英.浅谈小儿误食毒物的急诊洗胃体会[J].中华实用医药杂志，2009，6（5）：69.
[2]洪江澜.小儿洗胃[J].实用护理杂志，2009：468-469.
【摘要】目的 探讨小儿药物中毒的抢救护理方法 采取洗胃、催吐、心理护理等措施；结果 挽救了患者的生命，帮助患者树立起对生活的信心和希望；结论 严密观察病情变化，采取及时合理的急救护理措施和心理护理，对患儿康复起到了积极的作用。
【关键词】小儿；洗胃技术；护理
Abstract Objective：To explore the rescue and nursing of drug poisoning in children. Method：Take emetic， gastric lavage， psychological nursing.Result：To save the lives of patients， help patients to establish the confidence in life and hope.Conclusion：Close observation of changes in condition， to take timely and proper first aid nursing measures and psychological nursing， to have positive effect on children rehabilitation.
Key word：Children；Gastric lavage；Nursing
小儿因其不懂事，常发生误食毒物的情况，危及生命，现就小儿洗胃的特点谈几点体会。
1 洗胃液和量的选择
小儿胃容量一般为，1周岁约300ml，3周岁约600ml，第1次灌洗量最多不超过胃容量的1/2。年长儿可一次灌入200～300ml。如果灌入液量不足，影响洗胃速度。如果灌入液量太大，液体可从口鼻中涌出，引起窒息或吸入性肺炎，同时易发生急性胃扩张，增加毒物吸收或反射性引起心搏骤停，故应严格控制每次灌洗量[5]。冲洗胃溶液常用温水或生理盐水，根据其病情选用洗胃溶液，一般出入为50～100ml/次，但也应根据患儿大小酌情使用。先吸出胃内容物，再注入洗胃溶液，后再吸出洗胃溶液，如此反复至抽出溶液澄清无毒物气味为止，再予拔管[6]。
2 护理
2.1插管前、中、后注意事项
2.1.1插管前 应根据病情、年龄、毒物的性状等选择粗细适中的胃管和洗胃液。小儿咀嚼不充分，胃对食物机械消化能力差，胃内容颗粒较大，故洗胃时，胃管应选择内径大、软、硬适中，前端开口和侧孔较大，粗细因人而异的胃管。洗胃液应根据毒物选择具有拮抗、清除毒物，协助治疗的溶液。毒物不明时，应选择温开水或生理盐水。洗胃液的温度在30℃～36℃为宜[7]。
2.1.2插管时 应做到手法熟练、轻柔、稳、准、快。根据患儿合作程度选择自口腔还是鼻腔插入，插管长度相当于患儿发际至剑突间距离。插管过程中，如插入困难，应稍停片刻，趁其啼哭、换气间隙迅速插入。有些反应低下的患儿，胃管插入后并无呛咳，但出现发绀、躁动、憋气等现象，则可能误入气道或盘曲在咽喉部，应认真排查，及时排除，以免阻塞气道引起窒息。
2.1.3插管后 要妥善固定胃管，密切观察患儿病情，以防胃管外滑胃内容物入呼吸道而发生窒息。
2.2插管失败原因及对策 （1）患儿哭闹，不合作时，护理人员应冷静不急躁，减少消化道损伤，避免出血或因刺激太大而诱发惊厥，更不利于插管成功。 必要时请医生配合适当应用镇静剂。（2）咽喉部水肿、畸形。因毒物刺激、哭闹、叫喊、反复插管等原因，致局部水肿、充血、解剖位置不清、食管痉挛等而使插管失败时。应用0.3%在卡因和地塞米松适量封喉或喷雾以减轻水肿。（3）胃管不合适。应选择粗细、软硬、长度合适的胃管，不合适时立即更换。（4）护理人员操作不熟练，理论知识不扎实，不能应用解剖特点。应加强护理人员基本操作技能训练，深入理论学习，掌握解剖、生理特点。
2.3 洗胃时，胃内容抽吸困难的原因及对策 （1）深度不够。胃管仅达到贲门部而未入胃，此刻应再插入1～2cm左右方能抽出液体。（2）胃管插入太深使胃管曲折或胃管前端、侧孔紧贴胃壁。应将胃管适当外提1～2cm左右，或转动患儿体位，直至抽出液体为止。（3）洗胃前，患儿已呕吐数次，胃内容量小，应注入适量洗胃液后再抽吸。（4）胃内溶物颗粒大，抽吸时堵塞胃管。此时应注入少量洗胃液或适量空气后再抽吸，或改变患儿体位后再抽吸。
2.4并发症 常见并发症包括粘膜损伤、 肺部感染、 窒息、 水中毒 、胃穿孔[9]。 最严重的是窒息，所以洗胃时患儿取半坐卧位或平卧头偏向一侧，是要保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息或吸入性肺炎。拔管时应将胃管末端反折后拔出，以免管内液体流入气管导致误吸而肺部感染，甚至窒息死亡[10]。
2.5心理护理 急救中护士应以镇定的心态，迅速、敏捷、熟练的操作进行急救措施外，应关心体贴患儿及家长，态度和蔼、语言亲切、耐心地做好解释和安慰工作，同时介绍有关的医学知识，进行有针对性的疏导，给予支持和心理的安慰，满足其心理需求，建立信任感、安全感。
2.6 健康教育 由于儿童生性好动的特点及家长缺乏防护意识，导致误服中毒事件的发生，对有理解能力的患儿、家长进行卫生保健及安全教育，加强防范意识，提醒家长注意家庭药品的放置，特别是杀虫剂类毒物的放置，应放在小儿不易拿到的地方，杜绝小儿接触毒物的机会，防止中毒事件的发生。
3 小结 现在随着留守儿童的增加，监护人不知道怎么教育孩子，致使孩子误服的机会增加。洗胃是一项重要的技术操作，要求护理人员具备娴熟的技术高度的责任心。胃管插入胃内的关键是小儿的卧位及胃管的选择，必须采取正确的卧位，选择合适的胃管，这样才能保证插管的成功率。操作者在插管过程中动作要轻、稳、快，避免反复刺激，以减少患儿的痛苦，达到彻底清除毒物的目的。
参考文献
[1]吴玉英.浅谈小儿误食毒物的急诊洗胃体会[J].中华实用医药杂志，2009，6（5）：69.
[2]洪江澜.小儿洗胃[J].实用护理杂志，2009：468-469.