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摘要：随着农村、城镇医疗保险制度的落实，住院患者的增加；社会的老龄化、老年患者的增加；复杂病例及重症患者的增加；住院患者的安全管理，已引起世界卫生组织与众多国家的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一，风险管理已成为公众关注的问题[1]。为防范意外事件的发生、杜绝医疗事故、减少医患纠纷，加强住院患者的安全管理，落实“患者安全目标管理”，成为医院护理管理工作的重点。
关键词：眼科 住院患者 安全 干预措施
随着农村、城镇医疗保险制度的落实，住院患者的增加；社会的老龄化、老年患者的增加；复杂病例及重症患者的增加；住院患者的安全管理，已引起世界卫生组织与众多国家的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一，风险管理已成为公众关注的问题。为防范意外事件的发生、杜绝医疗事故、减少医患纠纷，加强住院患者的安全管理，落实“患者安全目标管理”，成为医院护理管理工作的重点。
1眼科住院患者的安全问题
（1）老年患者增加且多数伴有基础疾病如高血压、糖尿病等。据统计2006年底60岁以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65岁以上老人、1/2的80岁以上老人都经历过跌倒事件。
（2）患者均存在不同程度的视力障碍、且眼科检查大多在暗室中进行，易发生碰撞及跌倒事件。
（3）眼部手术，左右眼搞错，易引起手术错误。
（4）缩瞳剂、扩瞳剂的使用、瞳孔缩小或扩大导致视物不清，发生碰撞或跌倒。
（5）环境因素：走廊路滑、厕所潮湿、无扶手，路障多，照明设施不完善等。
（6）其他因素：患者鞋底光滑，不合脚；裤子过长，行走过程中易跌倒。
（7）人力资源的缺乏，质量管理体系的不健全，管理制度的不完善；医务人员综合素质偏低，一些低年资低学历的医务人员由于法律意识和自我保护意识淡薄，缺乏相关专业知识，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。对患者的安全管理的重要性缺乏认识，没有预见性，处理、应急能力差。而住院患者往往存在着多种疾病，涉及很多专业的医疗问题，由于医务人员知识的缺乏，很难在与患者沟通的过程中，发现潜在的安全问题，无法进行针对性的指导。
2干预措施
2.1建章立制
2.1.1建立患者安全目标 基础护理合格率≥90%，重、危患者护理质量≥90%，急救物品完好率≥100%，消毒隔离质量100分，护理不良事件发生率≤0.5%，健康教育覆盖率≥95%，患者健康知识知晓率≥90%，护理事故发生次数为0。
2.1.2在落实14项护理核心制度的基础上完善并落实以下制度 《患者身份识别制度与流程》、《多部门合作手术患者核对制度》、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度和流程》、《医嘱制度》、《围手术期管理制度》以及“毒麻药品实施流程”、“突发事件的应急预案”等，并定期检查落实情况。
2.2加强护理人员的培训 加强防范意识的教育，使每个医务人员自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。从职业道德和法律的角度，规范医务人员的行为，督促业务学习，拓宽护理人员知识面，掌握相关的法律法规知识。培养医务人员的预见性，提高医务人员发现问题、解决问题的能力，牢固树立患者安全管理是护理质量管理永恒的主题。
2.3入院评估 要求患者入院后，责任医务人员要进行全面、认真的评估，了解既往史，筛查高危人群，确定是否存在安全问题，做到班班交接，随时巡视，心中有数。
2.4采取预防性措施
（1）对于有跌倒、坠床及潜在跌倒、坠床高危因素的患者，在床头上挂有“当您下床活动、如厕时，请注意安全”字样的“心”形温馨提示标牌。标牌既醒目又美观，更重要的是达到了“广而告之”的目的[3]。提醒医护人员、患者、家属在患者活动时，及时给予帮助式警告，以防发生意外。
（2）借鉴好的经验：在住院患者一览表中用彩色回形针做明显的标识，以确定存在有安全及潜在安全问题的高危人群，以便于个班医务人员在巡视患者的过程中做到心中有数，观察有重点，预防有措施，避免工作中的盲目性。
2.5把好关键过程管理 强化护理工作的过程管理，例如，碰伤防护措施把好健康教育关：入院时带领患者熟悉住院环境，指导患者进行自护能力训练，提高病人自护能力；跌倒、坠床的防护措施把好基础护理关：对手术后卧床时间久的患者提醒做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对使用扩瞳及缩瞳剂的患者，做好用药知识宣教关：点眼时防止损伤角膜，压迫泪囊防止全身吸收引起不良反应，视力模糊时，尽可能减少活动，必须时要有人陪同。
2.6避免患者就诊期间发生意外
2.6.1实施预见性临床措施，避免患者跌倒、碰伤为避免患者在暗室内碰伤，我们规范了暗室内检查仪器和物品的摆放，做到简便、有序、合理。青光眼患者行暗室试验检查时，护士搀扶患者进行眼压测量，我们采用面对面，护士双手拉着患者双手，患者前行，护士退行的方法，确保患者的安全。对低视力患者行检查时，护士主动搀扶、引导至检查仪器前，并注意保护患者头部避免碰伤。诊室多功能检查台前备有脚凳，脚凳边缘贴有黄色醒目标识，以免患者脚下踩空导致碰伤。因眼科就诊高峰集中，门诊人流量大，加之有患者乘坐轮椅前来就诊，造成过道拥堵，护士及时妥善疏导患者，根据挂号顺序安排患者分时间段候诊。对于老弱、残疾者予以照顾优先就诊。在一定程度上，减少了患者碰伤的几率。另外，保持地面清洁干燥，对地面积水及时清理。对于诊室内必要的物品（包括仪器、电线等）妥善放置，避免有障碍物。卫生间设有坐式便盆，并有防滑标志。
2.6.2提供安全、舒适的就诊环境，增强患者安全感门诊禁止吸烟，为患者提供安全的环境。保持候诊大厅及诊室内空气流通，温度适宜。眼科患者有畏光症状，候诊大厅地面及墙面多采用彩色，少用白色，以免光线太强导致患者不适。门诊电脑叫诊系统的使用，保证了患者在就诊或检查时一医一患，避免他人以患者家属名义进入诊室盗窃物品。每日由护士进行诊前就诊流程宣教、随机安全宣教，及时有效的解决患者在就诊过程中遇到的问题。
3小结
患者住院期间的安全问题时有发生，且后果严重。通过对高危人群正确评估，强化安全管理，采取有效的措施。减少了护理安全事件的发生。同时增加了护患间的沟通、交流、理解、信任，以利于建立和谐的护患关系。提高护理质量，减少纠纷的发生，体现以人为本的现代护理服务理念。
参考文献：
[1].《手术室风险管理》，陆燕弟，《家庭医务人员》，2008年第6期。
[2].《护理警示标识在病人安全目标管理中的应用》，孙元美，《护理研究》，2009年第23期。
[3].《香港医院预防住院患者跌倒的方法》，王苏娜，《中华护理杂志》，2003年第38期。
[4].《.实施ISO9001标准加强眼科病人安全防护》，马丽娜，《护理管理杂志》，2008第4期。
关键词：眼科 住院患者 安全 干预措施
随着农村、城镇医疗保险制度的落实，住院患者的增加；社会的老龄化、老年患者的增加；复杂病例及重症患者的增加；住院患者的安全管理，已引起世界卫生组织与众多国家的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一，风险管理已成为公众关注的问题。为防范意外事件的发生、杜绝医疗事故、减少医患纠纷，加强住院患者的安全管理，落实“患者安全目标管理”，成为医院护理管理工作的重点。
1眼科住院患者的安全问题
（1）老年患者增加且多数伴有基础疾病如高血压、糖尿病等。据统计2006年底60岁以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65岁以上老人、1/2的80岁以上老人都经历过跌倒事件。
（2）患者均存在不同程度的视力障碍、且眼科检查大多在暗室中进行，易发生碰撞及跌倒事件。
（3）眼部手术，左右眼搞错，易引起手术错误。
（4）缩瞳剂、扩瞳剂的使用、瞳孔缩小或扩大导致视物不清，发生碰撞或跌倒。
（5）环境因素：走廊路滑、厕所潮湿、无扶手，路障多，照明设施不完善等。
（6）其他因素：患者鞋底光滑，不合脚；裤子过长，行走过程中易跌倒。
（7）人力资源的缺乏，质量管理体系的不健全，管理制度的不完善；医务人员综合素质偏低，一些低年资低学历的医务人员由于法律意识和自我保护意识淡薄，缺乏相关专业知识，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。对患者的安全管理的重要性缺乏认识，没有预见性，处理、应急能力差。而住院患者往往存在着多种疾病，涉及很多专业的医疗问题，由于医务人员知识的缺乏，很难在与患者沟通的过程中，发现潜在的安全问题，无法进行针对性的指导。
2干预措施
2.1建章立制
2.1.1建立患者安全目标 基础护理合格率≥90%，重、危患者护理质量≥90%，急救物品完好率≥100%，消毒隔离质量100分，护理不良事件发生率≤0.5%，健康教育覆盖率≥95%，患者健康知识知晓率≥90%，护理事故发生次数为0。
2.1.2在落实14项护理核心制度的基础上完善并落实以下制度 《患者身份识别制度与流程》、《多部门合作手术患者核对制度》、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度和流程》、《医嘱制度》、《围手术期管理制度》以及“毒麻药品实施流程”、“突发事件的应急预案”等，并定期检查落实情况。
2.2加强护理人员的培训 加强防范意识的教育，使每个医务人员自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。从职业道德和法律的角度，规范医务人员的行为，督促业务学习，拓宽护理人员知识面，掌握相关的法律法规知识。培养医务人员的预见性，提高医务人员发现问题、解决问题的能力，牢固树立患者安全管理是护理质量管理永恒的主题。
2.3入院评估 要求患者入院后，责任医务人员要进行全面、认真的评估，了解既往史，筛查高危人群，确定是否存在安全问题，做到班班交接，随时巡视，心中有数。
2.4采取预防性措施
（1）对于有跌倒、坠床及潜在跌倒、坠床高危因素的患者，在床头上挂有“当您下床活动、如厕时，请注意安全”字样的“心”形温馨提示标牌。标牌既醒目又美观，更重要的是达到了“广而告之”的目的[3]。提醒医护人员、患者、家属在患者活动时，及时给予帮助式警告，以防发生意外。
（2）借鉴好的经验：在住院患者一览表中用彩色回形针做明显的标识，以确定存在有安全及潜在安全问题的高危人群，以便于个班医务人员在巡视患者的过程中做到心中有数，观察有重点，预防有措施，避免工作中的盲目性。
2.5把好关键过程管理 强化护理工作的过程管理，例如，碰伤防护措施把好健康教育关：入院时带领患者熟悉住院环境，指导患者进行自护能力训练，提高病人自护能力；跌倒、坠床的防护措施把好基础护理关：对手术后卧床时间久的患者提醒做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对使用扩瞳及缩瞳剂的患者，做好用药知识宣教关：点眼时防止损伤角膜，压迫泪囊防止全身吸收引起不良反应，视力模糊时，尽可能减少活动，必须时要有人陪同。
2.6避免患者就诊期间发生意外
2.6.1实施预见性临床措施，避免患者跌倒、碰伤为避免患者在暗室内碰伤，我们规范了暗室内检查仪器和物品的摆放，做到简便、有序、合理。青光眼患者行暗室试验检查时，护士搀扶患者进行眼压测量，我们采用面对面，护士双手拉着患者双手，患者前行，护士退行的方法，确保患者的安全。对低视力患者行检查时，护士主动搀扶、引导至检查仪器前，并注意保护患者头部避免碰伤。诊室多功能检查台前备有脚凳，脚凳边缘贴有黄色醒目标识，以免患者脚下踩空导致碰伤。因眼科就诊高峰集中，门诊人流量大，加之有患者乘坐轮椅前来就诊，造成过道拥堵，护士及时妥善疏导患者，根据挂号顺序安排患者分时间段候诊。对于老弱、残疾者予以照顾优先就诊。在一定程度上，减少了患者碰伤的几率。另外，保持地面清洁干燥，对地面积水及时清理。对于诊室内必要的物品（包括仪器、电线等）妥善放置，避免有障碍物。卫生间设有坐式便盆，并有防滑标志。
2.6.2提供安全、舒适的就诊环境，增强患者安全感门诊禁止吸烟，为患者提供安全的环境。保持候诊大厅及诊室内空气流通，温度适宜。眼科患者有畏光症状，候诊大厅地面及墙面多采用彩色，少用白色，以免光线太强导致患者不适。门诊电脑叫诊系统的使用，保证了患者在就诊或检查时一医一患，避免他人以患者家属名义进入诊室盗窃物品。每日由护士进行诊前就诊流程宣教、随机安全宣教，及时有效的解决患者在就诊过程中遇到的问题。
3小结
患者住院期间的安全问题时有发生，且后果严重。通过对高危人群正确评估，强化安全管理，采取有效的措施。减少了护理安全事件的发生。同时增加了护患间的沟通、交流、理解、信任，以利于建立和谐的护患关系。提高护理质量，减少纠纷的发生，体现以人为本的现代护理服务理念。
参考文献：
[1].《手术室风险管理》，陆燕弟，《家庭医务人员》，2008年第6期。
[2].《护理警示标识在病人安全目标管理中的应用》，孙元美，《护理研究》，2009年第23期。
[3].《香港医院预防住院患者跌倒的方法》，王苏娜，《中华护理杂志》，2003年第38期。
[4].《.实施ISO9001标准加强眼科病人安全防护》，马丽娜，《护理管理杂志》，2008第4期。